Osteoporosi e ortopedia infantile

Question 1

Qual è il meccanismo più frequente di frattura osteoporotica?

Answer 1

Caduta.

Question 2

Qual è la frattura più frequente in soggetto con osteoporosi?

Answer 2

Frattura del collo del femore/del femore prossimale.

Question 3

Un osso con osteoporosi ha 3 caratteristiche. Quali?

Answer 3

• diminuzione densità ossea
• perdita architettura ossea
• sarcopenia

Question 4

Come si misura la densità ossea?

Answer 4

Osteodensitometria.

Question 5

Come si valuta l’architettura ossea?

Answer 5

Biopsia ossea.

Question 6

Trattamento osteoporosi

Answer 6

• calcio e vitamina D
• farmaci antiriassorbimento (bifosfonati, estrogeni,…)
• farmaci anabolici

Question 7

In cosa consiste la displasia dell’anca?

Answer 7

E’ una patologia congenita che consiste in una relazione meccanica anormale tra testa del femore e acetabolo.

Question 8

In merito alla displasia dell’anca…
- è più frequente nelle femmine/nei maschi
- è più frequente nell’anca sinistra/destra
- è sempre congenita/non è sempre congenita (perché? perché no?)

Answer 8

è più frequente nei maschi

è più frequente nell’anca sinistra

non è sempre congenita: 1-2% dei neonati nascono con anca instabile, che è un fattore di predisposizione per poi sviluppare displasia nel periodo perinatale

Question 9

Spesso la displasia dell’anca è accompagnata da…?

Answer 9

Altre patologie di “Packaging”, come piede torto e torcicollo congenito.

Question 10

Quali sono i test che devono essere svolti in tutti i neonati per cercare un’anca con displasia? Quale si svolge per primo?

Answer 10

• test di Ortolani: provoca riduzione (si fa per prima)
• test di Barlow: provoca lussazione
• test di Galeazzi: positivo se asimmetria dei femori perché uno è lussato

Question 11

In seguito a test di “screening” nei neonati, qual è il test di imaging molto sensibile per la displasia dell’anca?

Answer 11

Ecografia.

Question 12

Perché l’RX per valutare la displasia dell’anca è utile solo dopo i 6 mesi dalla nascita?

Answer 12

Perché i nuclei di accrescimento della testa del femore, che permettono la sua localizzazione, sono visibili dai 6 mesi di vita.

Question 13

Quali sono le due linee da tracciare in una RX? Dove si trova normalmente la testa del femore?

Answer 13

• linea di Hilgenreiner (linea orizzontale che passa nel centro delle cartilagini tri-radiate, che uniscono ischio, ileo e pube)
• linea di Perkin (linea verticale tangente al bordo esterno dell’acetabolo)
• linea di Shenton (linea curva tra bordo mediale del collo femorale e bordo superiore del forame otturatore)

La testa del femore si trova normalmente per la maggior parte nei quadranti inferiori

Question 14

Trattamento displasia dell’anca per varie età

Answer 14

<6 mesi: arnese de Pvalik
6-18 mesi: riduzione non cruenta e contenimento con apparecchio gessato
>18 mesi: si rende necessaria riduzione chirurgica

Question 15

Quando si può praticare trattamento conservativo e quando si deve fare il trattamento chirurgico con lussazione congenita del ginocchio?

Answer 15

Conservativo: immobilizzazione “com alas” se c’è flessibilità di articolazione

Chirurgico se l’articolazione è rigida

Question 16

In cosa consiste il piede torto (pé boto)?

Answer 16

Deformità del pé che deriva da un disallineamento del retropiede in relazione all’avampiede.
Il piede è:
- equino
- varo
- addotto
- cavo

Question 17

Qual è il trattamento preferenziale per il piede torto (pé boto)? In che percentuale di bambini funziona?

Answer 17

Funziona nel 60% dei bambini, e consiste in manipolazioni e collocamento di gessi seriati.

Question 18

In cosa consistono piede piatto e piede cavo?

Answer 18

Rispettivamente, in diminuzione o aumento dell’angolo dell’arcata plantare.

Question 19

Qual è la differenza/le differenze tra piede piatto flessibile e rigido?

Answer 19

Il piede piatto flessibile è:
- privo di deformità ossea
- associato ad iperlassità
- va incontro a correzione spontanea nella maggior parte dei casi e permette trattamento conservatore

Il contrario per il piede piatto rigido, associato ad alterazione neurologica.

Question 20

Il bambino con piede cavo in che punti del piede avverte dolore?

Answer 20

Nei punti di appoggio della camminata (testa dei metatarsi e calcagno).

Question 21

Cos’è la malattia di Blount?

Answer 21

Osteocondrite del planalto tibiale (piatto tibiale).

Question 22

Quali sono le patologie dello sviluppo dell’anca più frequente per ogni fascia d’età seguente:
- 0 anni (neonato)
- 0-5 anni
- 5-10 anni
- 10-20 anni

Answer 22

Neonato: displasia dello sviluppo dell’anca
0-5: infezioni e sinovite transitoria
5-10: patologia di Perthes e sinovite transitoria
10-20 anni: episiolisi superiore del femore

Question 23

Cos’è la sinovite transitoria?

Answer 23

Patologia normalmente autolimitata che segue un’infezione virale per deposizione di immunocomplessi nella sinoviale, che causa:
- dolore
- limitazione del movimento dell’anca
- difficoltà nella camminata/claudicatio

Question 24

Come si fa diagnosi di sinovite transitoria?

Answer 24

• clinica
• ecografia e analisi di laboratorio confermano

Question 25

Trattamento sinovite transitoria

Answer 25

Riposo assoluto e somministrazione FANS

Question 26

Che cosa causa la malattia di Perthes?

Answer 26

Alterazioni di perfusione arteriale, di pressione intraossea e alterazioni ormonali causano un insulto vascolare nell’epifisi femorale.

Question 27

In quanti anni si sviluppa la malattia di Perthes?

Answer 27

2-3

Question 28

Quali sono le 4 conseguenze della malattia di Perthes?

Answer 28

• necrosi
• frammentazione del nucleo di ossificazione della testa del femore
• collasso testa del femore
• rimodellamento

Question 29

Cos’è l’epifisiolisi?

Answer 29

Soluzione di continuità nella cartilagine di accrescimento.

Question 30

Quali sono i tre meccanismi di sviluppo di epifisiolisi?

Answer 30

• fattori meccanici
• fattori ormonali
• traumi

Question 31

Come si presenta l’arto inferiore colpito da epifisiolisi?

Answer 31

• dolore
• claudicatio
• limitazione della rotazione interna
• arto accorciato e in rotazione esterna

Question 32

Com’è il trattamento dell’epifisiolisi?

Answer 32

Sempre chirurgico, con:
- fissazione in situ e, se necessario, osteoplastia della deformità tramite artroscopia o chirurgia aperta (lieve-moderata)
- osteotomia di riallineamento (gravi)

Question 33

Quali sono le patologie dello sviluppo del ginocchio più frequente per ogni fascia d’età seguente:
- 0 anni (neonato)
- 0-5 anni
- 5-10 anni
- 10-20 anni

Answer 33

Neonato: lussazione congenita del ginocchio
0-5 anni: infezioni e sinovite transitoria
5-10: malattia di Perthes, malattia di Blount, sinovite transitoria
10-20: instabilità femoropatellare, sindrome di Osgood-Schlater e osteocondrite dissecante del ginocchio

Question 34

In che fascia d’età è più comune l’avulsione apofisaria?

Answer 34

Negli adolescenti in seguito a traumatismo, negli adulti è invece più comune la rottura del tendine.

Question 35

In cosa consiste l’apofisite? Qual è la sua causa?

Answer 35

L’apofisite è un’inflammazione delle apofisi dove si inseriscono i tendini, per alterazioni vascolari o microtraumatismi nelle placche di accrescimento delle apofisi

Question 36

Quali nomi prende l’apofisite, sulla base della localizzazione?

Answer 36

Malattia di Sever: apofisite del calcagno
Malattia di Osgood-Schlatter: apofisite della tuberosità anteriore della tibia
Malattia di Sinding-Larsen Johansson: apofisite del polo inferiore della rotula

Question 37

Qual è il quadro clinico dell’apofisite?

Answer 37

• dolore al movimento
• dolore alla palpazione

Question 38

Qual è il trattamento delle apofisiti?

Answer 38

Conservatore, con riposo relativo, FANS,…

Question 39

In cosa consiste l’osteocondrite dissecante?

Answer 39

In un’infiammazione dell’epifisi di un osso che coinvolge la cartilagine e, a volte, anche la regione ossea a causa di una necrosi localizzata per alterazioni vascolari della cartilagine.
Avviene una separazione di un segmento della cartilagine.

Question 40

Il trattamento dell’osteocondrite dissecante è…

Answer 40

Chirurgico.

Question 41

Quali sono le 4 particolarità delle ossa dei bambini che determinano quadri di traumatismo differenti di quelli degli adulti?

Answer 41

• scheletro in accrescimento
• osso plastico
• presenza di cartilagine in accrescimento
• elevato potenziale di rimodellamento

Question 42

Perché le fratture nei bambini spesso non necessitano di trattamento chirurgico?

Answer 42

Perché il periostio ha una resistenza aumentata, tanto da fungere da “gesso/tutore fisiologico”.

Question 43

In cosa consiste la classificazione di Salter-Harris?

Answer 43

E’ una classificazione che viene utilizzata nelle fratture che coinvolgono la cartilagine di accrescimento nei bambini.
- grado 1-2: relativamente benigne
- lesioni 3-4-5: potenzialmente molto gravi, spesso necessitano di intervento chirugico

Question 44

Cosa sono le fratture a legno verde?

Answer 44

Sono fratture tipiche dell’osso del bambino, che, grazie alla sua elasticità e plasticità, nonostante la forza del trauma interessano solamente una delle due corticali, mentre l’altra viene deformata.