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Ortopedia > Arto inferiore > Flashcards

Arto inferiore Flashcards

1
Q

Quali sono le due strutture principali dell’articolazione coxo-femorale?

A

Acetabolo e testa del femore.

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Q

Quante facce ha il labbro acetabolare?

A

3:
- faccia capsulare (contatto con la capsula ligamentare)
- faccia ossea (a contato con l’osso)
- faccia articolare (a contatto con la testa del femore)

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3
Q

Che struttura è stabilizzata dal legamento rotondo?

A

Articolazione coxo-femorale.

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4
Q

Qual è la patologia dell’anca più frequente alla nascita?

A

Displasia congenita dell’anca.

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5
Q

Quali sono le due patologie dell’anca più frequenti nella fascia d’età compresa tra 0 e 5 anni?

A

Infezioni e sinovite transitoria.

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6
Q

Quali sono le due patologie dell’anca più frequenti nella fascia d’età compressa tra 5 e 10 anni?

A

Malattia di Perthes e sinovite transitoria.

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7
Q

Qual è la patologia dell’anca più frequente tra 10 e 20 anni di età?

A

Epifisiolite superiore del femore.

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8
Q

Quali sono le tre patologie dell’anca più frequenti nell’adulto?

A
  • osteoartrite
  • artrite reumatoide
  • necrosi avascolare
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9
Q

A cosa serve il test di Trendelenburg?

A

Per determinare la forza dei muscoli abduttori dell’anca. Consiste nell’appoggio monopedalico per 30 secondi.

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10
Q

Quali sono i 4 criteri radiologici dell’osteoartrosi dell’articolazione coxo-femorale?

A
  • diminuzione dell’interlinea articolare
  • sclerosi subcondrale
  • osteofitosi
  • geodi
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11
Q

Cos’è la necrosi avascolare? Qual è la sua causa?

A

Necrosi della testa del femore che può causare coxartrosi secondaria.
Deriva da perdita di flusso sanguigno intraosseo a livello dell’epifisi prossimale del femore.

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12
Q

Cos’è il conflitto femoro-acetabolare?

A

E’ una patologia dinamica dell’anca causata da un’alterazione di una delle due superfici articolari dell’articolazione coxo-femorale.

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13
Q

Qual è la forma di conflitto femoro-acetabolare più rilevante?

A

Conflitto di tipo CAM: la testa del femore ha una forma ovale nel suo contorno antero-superiore.

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14
Q

Che caratteristica ha il dolore nel conflitto femoro-acetabolare?

A

Peggiora con l’attività fisica.

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15
Q

Qual è il trattamento precoce e avanzato del conflitto femoro-acetabolare?

A

Osteoplastia in fase precoce.
Artroplastia dell’anca in fase avanzata.

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16
Q

Da che articolazioni è formato il ginocchio?

A
  • articolazione tibiofemorale
  • articolazione femoro-patellare
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17
Q

Quali sono le 5 strutture stabilizzatrici dell’articolazione del ginocchio?

A
  • capsula articolare
  • legamento patellare/rotuleo
  • legamenti crociati
  • legamenti collaterali
  • legamenti obliqui
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18
Q

Il legamento crociato anteriore è vascolarizzato?

A

Sì.

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19
Q

Nel caso di traumatismo del ginocchio, quando c’è ematoma e quando no?

A

Rottura dei legamenti e frattura delle superfici ossee possono dare sanguinamento.
Rottura meniscale non dà ematomi.

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20
Q

Quali sono i test da utilizzare inizialmente per valutare la stabilità dei legamenti crociati?

A

Test del cassetto, anteriore e posteriore.

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21
Q

In cosa consiste il test di Lachman?

A

In un test di stabilità del legamento crociato anteriore.

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22
Q

Per cosa viene utilizzato il test da stress in valgo?

A

Per valutare la stabilità del legamento collaterale mediale.

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23
Q

Per cosa viene utilizzato il test da stress in varo?

A

Per valutare la stabilità del legamento collaterale laterale.

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24
Q

Quali sono i test utilizzabili per valutare la stabilità del menisco?

A

Test di McMurray e test di Apley.

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25
Q

Descrivi il ginocchio varo.

A

Condizione in cui gli arti inferiori formano un arco verso l’esterno e con concavità verso l’interno.

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26
Q

Descrivi il ginocchio valgo.

A

Condizione in cui gli arti inferiori formano un arco verso l’interno e con concavità verso l’esterno.

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27
Q

Descrivi il ginocchio flesso (“Flexo”).

A

Condizione in ci gli arti inferiori formano un arco in avanti in flessione, con concavità all’indietro.

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28
Q

Descrivi il ginocchio ricurvo (“recurvado”)

A

Condizione in cui gli arti inferiori formano un arco verso l’indietro, in iperestensione, formando una concavità verso l’avanti.

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29
Q

Fino a che età e in che condizioni si definisce fisiologico il ginocchio varo?

A

Fino ai 2 anni, con simmetria clinica e radiografica.

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30
Q

Quali sono 4 patologie che possono causare ginocchio varo patologico?

A
  • patologia di Blount (alterazione epifisaria della tibia prossimale)
  • rachitismo
  • trauma (conseguenza frattura mal consolidata)
  • gonartrosi
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31
Q

Qual è il trattamento del ginocchio varo o valgo patologico?

A

Trattamento patologia alla base + trattamento deformità con osteotomia, artroplastica o epifisiodese (nei bambini).

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32
Q

In che fascia d’età e in che condizioni si definisce “fisiologico” il ginocchio valgo?

A

Tra i 2 e i 6 anni, con simmetria clinica e radiografica, e con un valgismo massimo di 15°.

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33
Q

A che età il ginocchio assume la sua curvatura fisiologica? A quanto corrisponde?

A

Dai 6 anni, il ginocchio dovrebbe assumere la sua curvatura fisiologica, sempre leggermente in valgo (5-7°).

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34
Q

Quali sono 6 patologie che possono causare ginocchio valgo?

A
  • osteodistrofia renale bilaterale
  • artrite reumatoide
  • trauma (conseguenza frattura mal consolidata)
  • gonartrosi
  • infezione
  • tumore
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35
Q

Nel caso in cui si sviluppi una gonartrosi, si può sviluppare di conseguenza anche una deviazione dell’asse delle ginocchia. Che differenza c’è tra maschi e femmine in questo ambito?

A

Una gonartrosi nell’uomo determina più facilmente ginocchio varo, mentre nelle donne determina più facilmente ginocchio valog.

36
Q

In cosa consiste la malattia di Osgood-Schlatter?

A

Nota anche come apofisite o osteocondrite, consiste in una lesione da trazione, nel contesto di fatica per l’esercizio fisico o durante un periodo di accrescimento accelerato a livello della tuberosità anteriore della tibia, dove si inserisce il tendine rotuleo.

Essenzialmente, è un processo infiammatorio della tuberosità anteriore della tibia.

37
Q

Quali sono i tre sintomi tipici della malattia di Osgood-Schlatter?

A
  • dolore (tuberosità anteriore della tibia)
  • tumefazione dolorosa alla palpazione
  • limitazione funzionale
38
Q

In cosa consiste essenzialmente/qual è il cardine del trattamento della malattia di Osgood-Schlatter?

A

Il riposo.

39
Q

Cos’è l’osteocondrite dissecante?

A

E’ una patologia intra-articolare che consiste nella separazione di un frammento cartilagineo del ginocchio, più frequentemente del condilo interno, a causa di trauma acuto, ripetuto, ischemia o alterazioni dell’ossficiazione endocondrale.

40
Q

Quali sono le 4 manifestazioni tipiche dell’osteocondrite dissecante?

A
  • dolore
  • versamento articolare
  • sensazione di blocco articolare
  • sensazione di instabilità articolare
41
Q

Qual è l’unica parte dei menischi che è vascolarizzata nell’adulto?

A

Il terzo esterno.

42
Q

In base all’età, quali sono le più frequenti eziologie delle lesioni ai menischi?

A

Adulti/giovani: lesioni traumatiche acute, correlate all’attività sportiva.

Anziani: lesioni degenerative.

43
Q

Quale dei due menischi è più frequentemente lesionato, e perché?

A

Il menisco mediale, perché è più fisso.

44
Q

In che direzione si verificano la maggior parte delle lesioni meniscali?

A

Longitudinalmente.

45
Q

Qual è il trattamento più frequente delle lesioni meniscali?

A

Il trattamento conservatore, ma dipende molto dal potenziale di cicatrizzazione del menisco, a sua volta dipendente dall’eziologia e la localizzazione della lesione.

46
Q

Nel caso in cui si renda necessario un trattamento chirurgico della lesione meniscale, come si procede?

A

Nella maggior parte dei casi, si procede con un’artroscopia nella quale o si sutura il menisco oppure viene resecato il frammento instabile per regolarizzare la rottura.\

47
Q

Come si fa generalmente la diagnosi di lesioni legamentari e/o meniscali del ginocchio?

A

Clinico + RX e/o RM

48
Q

Quando si rende necessario il trattamento chirurgico in un paziente con lesione legamentare?

A

Instabilità legamentare che influenza molto il quotidiano e/o l’esercizio fisico.

49
Q

Qual è il trattamento chirurgo che si effettua in un paziente con lesione legamentare?

A

Ligamentoplastia, ovvero la sostituzione del legamento con un tendine ischiotibiale o rotuleo. La sutura dei legamenti non ha efficacia.

50
Q

In quali modi si può presentare l’instabilità femoro-patellare? (3)

A
  • episodi di sublussazione della rotula
  • episodi di lussazione della rotula
  • lussazione recidivante della rotula
51
Q

In caso di instabilità femoro-patellare, quali sono le 4 manifestazioni cliniche tipiche?

A
  • dolore acuto
  • contrazione del quadricipito con il ginocchio in flessione
  • incapacità di estendere il ginocchio
  • deformità evidente se non è ridotta la lussazione
52
Q

In cosa consiste il trattamento di instabilità femoro-patellare?

A
  • riduzione della rotula (facile)
  • conservatore con fortificazione muscolare
  • chirurgico con liberazione dell’ala esterna della rotula e riparazione dell’ala interna (casi meno gravi), oppure mediatizzazione dell’inserzione del tendine rotuleo (casi più gravi)
53
Q

Cos’è la condromalancia della rotula?

A

Consiste in un ammorbidimento della cartilagine della faccia posteriore della rotula, possibilmente relazionata ad un sovraccarico ricorrente della superficie articolare.

54
Q

In che fascia d’età si riscontra spesso la condromalacia della rotula?

A

Negli adolescenti.

55
Q

Come si fa la diagnosi di condromalacia della rotula?

A
  • clinico (dolore nella regione anteriore della rotula, soprattutto facendo le scale)
  • generalmente diagnosi di esclusione
56
Q

Che decorso clinico e che trattamento sono previsti per la condromalacia della rotula?

A

Condizione normalmente autolimitante, si tratta in maniera conservatrice nella maggior parte dei casi (rinforzo muscolare e analgesia).

57
Q

Per cosa si utilizza la classificazione di “Marvin Tile”? Come si struttura?

A

Si utilizza per le lesioni dell’anello pelvico.

  • lesione stabile: interruzione/lesione focale dell’anello pelvico in un solo punto. Esiste solo il tipo A
  • lesione instabile
    **TIPO B: interruzione dell’anello pelvico che condiziona l’apertura trasversale, con perdita della stabilità orizzontale del bacino. Nota anche come “Lesione a libro aperto”
    ** TIPO C: interruzione dell’anello pelvico che determina instabilità verticale e orizzontale
58
Q

Qual è il trattamento del traumatismo dell’anello pelvico…
- d’emergenza?
- a situazione consolidata?

A

Trattamento d’urgenza: fissazione esterna o com C clamp

Trattamento “a bocce ferme”: ricostruzione con osteosintesi

59
Q

Qual è l’energia che un traumatismo deve avere per determinare una frattura dell’acetabolo in un paziente giovane/sano?

A

Alta energia.

60
Q

Qual è la differenza eziologica nelle fratture del collo del femore tra adulti e anziani?

A

Giovani adulti: sono fratture associate a traumatismi ad alta cinetica

Anziani: sono fratture associate a osteoporosi o caduta semplice.

61
Q

2 classificazioni possibili delle fratture del collo del femore.

A
  • Classificazione sulla base della stabilità (descoaptadas/instabili se il paziente non cammina, coaptadas/stabili se riesce a camminare)
  • Classificazione di Garden:
    1) frattura incompleta e senza dislocamento
    2) frattura completa e senza dislocamento
    3) frattura con dislocamento parziale
    4) frattura completa con dislocamento totale
62
Q

Se un arto arto inferiore si trova in rotazione esterna ed è più corto del controlaterale, cosa può essere successo?

A

Frattura del collo del femore.

63
Q

Quando si fa chirurgia nella frattura del collo del femore?

A

Sempre, perché sono fratture articolari e l’arto inferiore è un arto di carico.

64
Q

Sulla base della classificazione di Garden, come si approccia la frattura del collo del femore?

A

Gradi 1 e 2: fissazione con viti
Gradi 3 e 4: artroplastia

65
Q

Cos’è la classificazione di Evans?

A

Classificazione delle fratture pertrocanteriche:
1/A) tratto semplice
2/B) tratto semplice con frammento
3/C) frattura comminutiva nella corticale interna
4/D) frattura complessa/comminutiva
5/E) frattura con tratto invertito, instabile

66
Q

A cosa si associano le fratture pertrocanteriche e che ripercussioni ha questo sul trattamento?

A

Sono fratture che si associano a consolidamento vizioso, e quindi devono essere sempre affrontate con fissazione chirurgica.

67
Q

Cosa sono le fratture subtrocanteriche?

A

Fratture del femore che si trovano nella zona di transizione tra fratture prossimali del femore e fratture della diafisi.

68
Q

Tra quali strutture anatomiche si deve trovare una frattura del femore per essere definita “frattura della diafisi?”

A

Tra piccolo trocantere e i condili femorali.

69
Q

A che tipi di traumatismi si associano le fratture della diafisi del femore?

A

Traumatismo ad alta energia o torsione.

70
Q

Quando si deve fare prevenzione di tromboembolismo nelle fratture del femore in paziente con politrauma?

A

Sempre.

71
Q

Qual è l’accorgimento necessario in una frattura sopracondiliana del femore?

A

L’esame neurovascolare, perché c’è un elevato rischio di lesione alle strutture neurovascolari.

72
Q

Quando si fa un trattamento conservativo e quando un trattamento chirurgico in caso di frattura di rotula?

A

Conservativo: fratture “coaptadas”
Chirurgico: fratture “descoaptadas/cominutivas”

73
Q

Nel caso di fratture della diafisi di tibia e/o perone, è il trattamento è normale chirurgico o conservativo?

A

Chirurgico.

74
Q

Perché le fratture di tibia e perone sono relativamente frequentemente complicate?

A

Per la superficialità delle ossa, che le espone facilmente a fratture esposte, infezioni e lesioni vascolari.

75
Q

Se in seguito a distorsione alla caviglia compare un’ecchimosi, cosa suggerisce questo?

A

Che potrebbe esserci una rottura legamentare completa.

76
Q

Le fratture dell’articolazione tibiotarsica/malleolari possono riguardare…

A
  • malleolo esterno
  • malleolo interno
  • essere bimalleolari
77
Q

In cosa consiste e a cosa serve la classificazione di Danis-Weber?

A

E’ una classificazione che viene utilizzata per comprendere la localizzazione di una frattura dell’articolazione tibiotarsica bimalleolare:
- tipo A: traccia della frattura sul malleolo esterno sotto alla sindesmosi
- tipo B. traccia della frattura sul malleolo esterno a livello della sindesmosi
- tipo C. traccia della frattura sul malleolo esterno sopra la sindesmosi

78
Q

In cosa consiste il trattamento delle fratture dell’articolazione tibiotarsica?

A

E’ chirurgico.

79
Q

Perché anche un trattamento chirurgico adeguato può essere insufficiente a prevenire necrosi avascolare nell’astragalo fratturato?

A

Perché è un osso poco vascolarizzato.

80
Q

Cos’è la lesione di Lisfranc?

A

Frattura con/senza deviazione della parte media del piede, che determina la rottura di una o più articolazioni tarso-metatarso. E’ una lesione grave, associata a lesione delle parti molli.

81
Q

Da cosa è causata l’osteoartrosi?

A

Da un disequilibrio tra meccanismo di demolizione e riparazione dell’osso e della cartilagine, con:
- perdita progressiva di cartilagine
- ipertrofia ossea
- formazione di osteofiti

82
Q

Com’è il dolore da osteoartrosi?

A

Un dolore meccanico, che peggiora con l’attività e migliora con il riposo. La rigidità articolare mattutina dura meno di 30 minuti.

83
Q

Quali sono le 4 cose da ricercare in una RX di un paziente con sospetta osteoartrosi?

A
  • diminuzione interlinea articolare
  • sclerosi subcondrale
  • osteofiti
  • geodi (non obbligatorio)
84
Q

Qual è la classificazione che permette di classificare l’osteoartrosi?

A

La classificazione di Kellgren-Lawrence, che si divide in 4 gradi sulla base di:
- presenza di osteofiti
- diminuzione dell’interlinea articolare
- presenza di sclerosi subcondrale

85
Q

Che effetto ha l’esercizio fisico sull’osteoartrosi?

A

L’attività fisica peggiora il dolore da osteoartrosi, ma se finalizzata al rinforzo muscolare migliora la qualità della vita e i sintomi cardiovascolari.

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