Arto superiore Flashcards
Quali sono le cinque articolazioni che formano la spalla?
- Articolazione gleno-omerale
- Articolazione acromio-claveare
- Articolazione subdeltoidea
- Articolazione sterno-clavearre
- Articolazione scapolo-toracica
Quali sono i legamenti più importanti per la stabilizzazione muscolo-tendinea dell’articolazione della spalla.
Il legamento coraco-omerale e il legamento coraco-acromiale.
Quali sono i 4 muscoli che formano la cuffia dei rotatori?
- muscolo sottoscapolare
- muscolo sovraspinato
- muscolo infraspinato
- muscolo piccolo rotondo
L’ecografia è un esame valido per la valutazione articolare della spalla?
Sì, perché è un’articolazione superficiale.
Cos’è la sindrome da impingment/sindrome ad conflitto subacromiale? A cosa è dovuta?
E’ una patologia che causa dolore alla spalla e consiste nella compressione del tendine del muscolo sovraspinato durante il movimento di sollevamento del braccio.
E’ dovuta all’aumento dell’attrito dei tendini della cuffia dei rotatori. E’ generalmente causata da:
- gesti atletici o normali mansioni lavorative ripetute
- squilibri muscolari
- irregolarità del profilo acromiale
Che caratteristiche ha il dolore causato dalla sindrome di conflitto subacromiale?
- dolore meccanico (dovuto al movimento) ma anche infiammatorio (durante la notte si intensifica)
- localizzazione subacromiale
- si irradia al braccio e alla scapola
Com’è, all’RX, una spalla interessata da sindrome di impingment?
Normale.
Qual è il trattamento per una sindrome da conflitto subacromiale?
- modifica delle attività (lavorativa, sportiva)
- farmaci analgesici
- fisioterapia per rinforzare i muscoli della regione della spalla
- infiltrazioni subacromiali
- chirurgia nel caso fallisca la terapia conservatrice (aumento dello spazio subacromiale)
In cosa consiste la tendinite calcificante?
Consiste in alterazioni metaplasiche dei tendini della cuffia dei rotatori, che presentano calcificazioni.
Cosa può causare la rottura dei tendini della cuffia dei rotatori?
Un processo fisiopatologico traumatico/degenerativo (tra cui una sindrome da conflitto subacromiale prolungata).
Quali sono e in cosa consistono le tre tipologie di rottura della cuffia dei rotatori?
A: articolare. C’è una diminuzione delle fibre del tendine dal lato dell’articolazione
B: Bursale. C’è una diminuzione delle fibre tendinee dal lato subacromiale.
C: completa. Il tendine si rompe completamente.
Nella maggior parte dei pazienti, quali sono le manifestazioni alla diagnosi di artrosi dell’articolaziona acromio-clavicolare?
Nessuna, perché generalmente è identificata in maniera incidentale all’imaging.
Cosa aggrava il dolore da artrosi acromio-claveare?
La palpazione o il sovraccarico dell’articolazione.
Cosa presenta il paziente con artrosi acromio-claveare?
- dolore meccanico
- dolore infiammatorio
- perdita di mobilità articolare attiva
- perdita di mobilità articolare passiva
- diminuzione di forza muscolare
Solo dolore meccanico.
Nella maggior parte dei pazienti, quali sono le manifestazioni alla diagnosi di artrosi dell’articolazione sterno-clavicolare?
Nessuna, generalmente avviene riscontro accidentale all’imaging.
Quale articolazione è più frequentemente oggetto di artrosi nel contesto della spalla?
L’articolazione gleno-omerale (omartrose)
Quali sono le due tipologie di omartrosi? Quali sono le cause?
- Omartrosi concentrica. E’ presente una relazione normale tra testa dell’omero e glenoide. E’ idiopatica o secondaria a patologie reumatiche/infiammatorie
- Omartrosi eccentrica. La testa dell’omero migra perché c’è una rottura cronica della cuffia dei rotatori.
Quali sono gli elementi in comune tra omartrosi concentrica ed eccentrica?
- dolore: generalmente misto, che coinvolge tutta la spalla, migliora con i FANS e peggiora con il sovraccarico articolare
- perdita di mobilità (sia attiva che passiva)
Quali sono le differenze tra omartrosi concentrica e eccentrica?
- Fisiopatologia/eziologia
- Forza muscolare (che è conservata nella forma concentrica)
Cos’è la “SLAP Lesion”?
L’acronimo sta per “Superior Labrum from Anterior to Posterior”, ed è una lesione della regione superiore del labbro glenoideo. Dato che il bicipite si inserisce in questa zona, è praticamente una lesione dell’inserzione della porzione lunga del bicipite.
Cos’è presente, tra questi, nella SLAP lesion?
- dolore meccanico
- dolore infiammatorio
- aggravamento con il movimento
- miglioramento con il movimento
- miglioramento con farmaci analgesici
- peggioramento con farmaci analgesici
- alterazione della mobilità articolare
- conservazione della forza muscolare
- diminuzione della forza muscolare massima per disfunzione muscolare
- diminuzione della forza muscolare massima per il dolore
- dolore meccanico
- aggravamento con il movimento
- miglioramento con farmaci analgesici
- alterazione della mobilità articolare
- diminuzione della forza muscolare massima per il dolore
Qual è, generalmente, il meccanismo che causa una SLAP lesion?
Un processo fisiopatologico traumatico mentre l’arto era in sospensione.
Cos’è la capsulite adesiva?
Consiste in fibrosi della capsula articolare per un processo infiammatorio della stessa e dei legamenti dell’articolazione della spalla.
Dolore nella capsulite adesiva:
- infiammatorio/meccanico/misto
- causa?
- migliora spontaneamente?
E’ un dolore misto, ma la componente principale è infiammatoria.
Non ha causa apparente.
Migliora in 2-3 mesi, senza miglioramento della mobilità attiva e passiva, che invece peggiorano.
In che individui c’è un maggior rischio di capsulite adesiva?
- donne di mezz’età
- storia di DM, alterazione tiroidea, chirurgia cervicale o del collo
Quali sono le tre articolazioni che formano il gomito?
Qual è la quarta articolazione che deve funzionare per un corretto movimento del gomito?
- omero-ulnare
- omero-radiale
- radioulnare prossimale
Quarta: articolazione radioulnare distale
L’artrosi del polso colpisce quale articolazione?
Articolazione radiocarpica.
Cosa può causare l’artrosi del polso?
Migrazione di uno delle ossa dell’avambraccio per compensare la diminuzione interarticolare del lato contrario.
Quali sono le 4 manifestazioni dell’artrosi del polso?
- Dolore di tipo misto
- deformazione/edema del polso
- alterazioni infiammatorie
- diminuzione dell’arco di mobilità del polso
Qual è il trattamento principale dell’artrosi del polso?
Collocazione di placca con viti (artrodesi dell’articolazione).
L’articolazione non si muove più, alleviando la sintomatologia dolorosa, e la perdita di mobilità non ha grande significato perché spalla, gomito e dita, muovendosi, permettono di realizzare la maggior parte dei movimenti.
Cosa sono le sindromi canalicolari?
Sono patologie croniche dovute alla compressione di uno dei nervi periferici dell’arto superiore, determinando alterazioni sensitive e motorie nei territori innervati da tali nervi.
Come si presentano le sindromi canalicolari? (5)
- aggravamento notturno a causa delle posizioni assunte durante il sonno
- caduta di oggetti
- perdita di precisione
- debolezza
- alterazioni cutanee
A cosa può servire il test elettromiografico?
Quali patologie può diagnosticare?
Per testare la funzionalità nervosa sia sensitiva che motoria, nonché per lo studio della conduzione dello stimolo nervoso.
Può fare diagnosi di sindrome canalicolare.
In cosa consiste il segno di Tinel positivo?
In seguito alla percussione di un determinato nervo nei punti in cui si superficializza, il paziente avverte parestesie o addirittua un franco dolore.
In cosa consiste il segno di Phalen positivo?
Il paziente deve tenere gli avambracci in posizione orizzontale, mantenendo il polso di entrambe le mani in flessione completa e a contatto tra loro per almeno 30-60 secondi. Questo provoca i sintomi tipici del tunnel carpale.
E’ positivo se entro un minuto dall’inizio della manovra compaiono torpore o dolore a livello delle prime tre dita della mano.
In cosa consiste la sindrome del tunnel carpale?
In compressione del nervo mediano nel tunnel carpale.
Quali sono alcuni fattori di rischio per le sindromi canalicolari?
- tipo di lavoro/attività sportiva
- gravidanza
- alcolismo
- diabete mellito
- obesità
- patologia tiroidea
- patologie infiammatorie
- fratture o lussazioni
Quali sono le manifestazioni cliniche della sindrome del tunnel carpale?
- parestesia volare dal primo al lato radiale del quarto dito
- debolezza muscolare di mano e dita
- atrofia dell’eminenza tenar
- test di Phalen e di Tinel positivi
Qual è il trattamento per la sindrome da tunnel carpale?
- modifica delle attività
- tutore notturno
- FANS
- infiltrazioni
- chirurgia
In cosa consiste la sindrome dell’interosseo anteriore?
Compressione del nervo mediano a livello del gomito.
Le manifestazioni cliniche della sindrome dell’interosseo anteriore sono molto simili a quelle della sindrome del tunnel carpale. Qual è un segnale aggiuntivo?
Incapacità di opporre il pollice all’indice (segno dell’OK).
Qual è un punto debole dell’elettromiogramma nella ricerca di patologie canalicolari?
Spesso, soprattutto se sono patologie in fase iniziale, sono falsi negativi.
In cosa consiste la sindrome del tunnel cubitale?
Nella compressione del nervo cubitale nel tunnel cubitale.
Quali sono le manifestazioni cliniche della sindrome di tunnel cubitale?
- parestesia del quinto e del lato ulnare del quarto dito (volare e dorsale)
- segno di Tinel positivo
- instabilità nei movimento del gomito
- atrofia dei muscoli interossei
Qual è il principale fattore di rischio per lo sviluppo della sindrome del nervo radiale, nota anche con il nome di “sindrome del sabato sera”?
Compressione del nervo radiale a causa dei fasci esterni del tricipite.
Quali muscoli si indeboliscono in caso di sindrome del nervo radiale e sindrome del nervo interosseo posteriore?
- tricipite (solo s. nervo radiale)
- lungo e corto estensore radiale del polso
- estensori delle dita
- abduttori del pollice
Quali sono le manifestazioni cliniche della sindrome del nervo toracico lungo?
- scapola alata mediale
- difficoltà nell’elevazione dell’arto superiore
- debolezza muscolare
- dolore scapolare
- deformità
- spasmi
Quali sono le manifestazioni cliniche della sindrome del nervo accessorio?
- scapola alata laterale
- difficoltà nell’elevazione dell’arto superiore
Quale sindrome canalicolare determina debolezza dei muscoli sopra- e infraspinoso?
Sindrome del nervo sovrascapolare.
Perché la scapola va incontro raramente a fratture? Qual è il meccanismo principale di fratture alla scapola?
Perché è un osso piatto, ben protetto da muscoli e gabbia toracica. Generalmente la frattura occorre per applicazione indiretta di forze.
Quali sono le differenze tra frattura della spina scapolare e fratture del collo o della cavità glenoide della scapola?
- le fratture della spina scapolare hanno meno sequele (sono meno complesse)
- le fratture della spina scapolare sono facilmente visibili ai RX, le altre spesso no e sono più facilmente visibili alla TC
- le fratture della spina sono trattabili per via conservativa, le altre implicano ricostruzione chirurgica anatomica
Quali sono le fratture più rare della clavicola? E quelle più frequenti?
Più rare: terzo interno
Più frequenti: terzo medio
Le fratture della clavicola non si associano spesso a complicazioni, ma quali sono le due condizioni in cui ci possono essere sequele?
- lesione arteria succlavia
- lesione iatrogena nella chirurgia
Come si trattano le fratture alla clavicola?
Generalmente con trattamento conservatore, tramite sospensione del braccio o un “crociato posteriore” (dispositivo che immobilizza la clavicola e che esercita una forza di retrazione, permettendo il riallineamento dei frammenti ossei).
Quali sono le fratture della clavicola che più frequentemente si associano a trattamento chirurgico? In cosa consiste?
Le fratture del terzo medio. Consiste in osteosintesi con placche e viti.
A cosa è dovuta la lussazione dell’articolazione acromio-claveare?
Ad un traumatismo indiretto che rompe i legamenti coraco-claveari e della capsula articolare.
Cosa si osserva nell’esame obiettivo di un paziente con lussazione acromio-claveare?
Deformità evidente.
Quale zona dell’omero è più frequentemente colpita da frattura, e perché?
L’estremità prossimale, per una combinazione tra aumento della fragilità ossea (osteoporosi) e meccanismi di traumatismo (generalmente indiretto).
Cos’è la classificazione di Neer?
E’ una classificazione che permette di classificare le fratture dell’omero prossimale sulla base di:
- grado di dislocamento dei topos ossei
- interessamento delle 4 strutture anatomiche fondamentali della parte prossimale dell’omero (collo anatomico, collo chirurgico, grande e piccolo trocantere)
Su cosa si basa la classificazione della lussazione dell’articolazione gleno-omerale?
Sulla direzione nella quale la testa dell’omero si sposta a causa del traumatismo.
Per quale motivo le lussazioni dell’articolazione gleno-omerale sono molto più frequenti in senso anteriore che in senso posteriore?
Perché la cuffia dei rotatori trattiene e stabilizza posteriormente l’articolazione.
Cos’è la frattura di Hill-Sachs?
Una possibile complicazione della lussazione dell’articolazione gleno-omerale, dovuta all’impatto della regione postero-supero-laterale della testa dell’omero contro la cavità glenoide nella sua zona antero-inferiore.
Perché le rate lussazioni inferiori della spalla sono molto gravi e pericolose?
Perché possono portare ad una lesione vascolo-nervosa.
Come si tratta una lussazione della spalla?
Riduzione e successivamente immobilizzazione articolare.
Quale nervo può essere facilmente lesionato in seguito a lussazione gleno-omerale?
Il nervo ascellare/circonflesso.
Cosa causa lussazioni recidivanti dell’articolazione gleno-omerale?
Lesione del labbro glenoide che non cicatrizza.
Qual è il trattamento per una rottura della cuffia dei rotatori?
Chirurgico.
Come si possono identificare le fratture della diafisi omerale?
Esame obiettivo per la deformazione evidente.
Perché le fratture omerali possono essere trattate per via conservatrice quando avvengono nella parte diafisaria?
Perché non è una parte dell’arto soggetta a grande carico.
Cosa è necessario fare in caso di una frattura disfisaria dell’omero?
Indagare segni e sintomi di lesione del nervo radiale.
Qual è l’articolazione del gomito più stabile?
Articolazione omero-ulnare.
Come si possono classificare le fratture distali dell’omero?
Sopracondiliane, sottocondiliane oppure interessamento di entrambe le zone.
Qual è il trattamento della frattura distale dell’omero?
Ricostruzione anatomica dell’articolazione
È più frequente la lussazione anteriore o posteriore del gomito?
Posteriore.
Cosa può causare una lussazione del gomito?
Rottura del tendine del muscolo brachiale anteriore.
Quali sono le due fratture dell’avambraccio trattate?
Frattura-lussazione di Galeazzi: frattura del radio che porta a lussazione radioulnare distale.
Frattura-lussazione di Monteggia: frattura dell’ulna che porta a lussazione radioulnare prossimale.
In merito alle fratture delle ossa dell’avambraccio, come si tratta..
- frattura dell’estremità prossimale dell’ulna?
- frattura dell estremità prossimale del radio?
- frattura delle diafisi?
Frattura estremità prossimale ulna: chirurgica (osteosintesi)
Frattura estremità prossimale radio: conservatore se c’è coaptazione dei frammenti
Frattura delle diafisi: chirurgia
Quale osso è più facilmente fratturato in fratture da difesa?
Ulna
Quali sono le fratture più frequenti del corpo umano?
Fratture dell’estremitá distale del radio.
Qual è la differenza tra frattura di Colles e frattura di Smith?
Sono entrambe fratture dell’ estremità distale del radio, ma
- Colles: deformazione dorsale
- smith: deformazione volare
Qual è l’approccio terapeutico più frequentemente adottato nelle fratture della estremità distale del radio? Quando si può fare l’approccio alternativo?
L’approccio terapeutico che va per la maggiore è la chirurgia, ma se la frattura non coinvolge la superficie articolare si può trattare con trattamento conservatore.
In cosa consiste la frattura del boxer?
Frattura del quinto metacarpo causata spesso da un pugno chiuso (da parte di chi tira il pugno)
Perché è importante la riduzione della frattura dell’osso scafoide?
Perché è un osso completamente rivestito da cartilagine articolare, e se non c’è corretta riduzione ci può essere un evoluzione che comporta artrosi.
Patologie nella spalla nelle quali c’è perdita di forza muscolare (3)
- rottura cuffia dei rotatori
- artrosi gleno-omerale (forma eccentrica)
- SLAP lesion
