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ENDOCRINOLOGÍA > Tratamiento de Diabetes Mellitus > Flashcards

Tratamiento de Diabetes Mellitus Flashcards

1
Q

¿A qué va dirigido el tratamiento contra la DM en general?

A

A corregir la causa de la hiperglucemia y demás FR cardiovascular

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2
Q

¿Cuál es el tratamiento de primera línea en mayores de 65 años con DM?

A

Modificaciones del estilo de vida

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3
Q

¿A partir de qué porcentaje de pérdida de peso corporal es que mejora la sensibilidad a la insulina?

A

de 5 a 10%

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4
Q

¿Qué cantidad de proteínas por kg de peso del debes de administrar en un paciente con DM?

A

0.8-1 g/kg (12-15%)

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5
Q

¿Qué porcentaje de la dieta de un paciente DM deben de corresponder a hidratos de carbono?

A

55 - 60%

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6
Q

¿Qué porcentaje de la dieta de un paciente DM deben de corresponder a grasas?

A

Menos de 30-40%

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7
Q

¿Cuántos gramos de fibra al día aconsejas que un paciente con DM consuma?

A

20-30 gr

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8
Q

¿Cuántos minutos a la semana recomiendas que un paciente con DM haga ejercicio?

A

150 minutos

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9
Q

¿En qué tipo de DM es que administras insulina desde el inicio de la enfermedad?

A

DM tipo 1

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10
Q

¿En qué 4 condiciones es que administrarías insulina directamente a un paciente con DM tipo II?

A
  • No hay buen control glucémico con ADO, dieta y ejercicio
  • Hiperglucemias graves (glucosa > 300 mg/dl o HbA1c > 10%)
  • Tras una descompensación aguda
  • Síntomas de insulinopenia
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11
Q

¿Cuántas unidades de insulina por kilo de peso administras en un paciente con DM tipo 1?

A

0-5-1 UI/kg/día

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12
Q

¿Cuántas unidades de insulina por kilo de peso administras en un paciente con DM tipo 2?

A

0.3-0.5 UI/kg/día

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13
Q

¿Qué factores disminuyen las necesidades de insulina en un paciente diabético?

A
  • EJERCICIO FÍSICO
  • Insuficiencia Renal (disminuye la eliminación de la insulina)
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14
Q

¿Qué factores aumentan las necesidades de insulina en un paciente diabético?

A
  • INMOVILIDAD
  • Estrés (por hormonas contrareguladoras)
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15
Q

¿En qué consiste el tratamiento insulínico convencional?

A

En administrar una o dos inyecciones de insulina NPH al día (una sola inyección puede bastar en DM tipo II)

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16
Q

Se sabe que el tratamiento insulínico intensivo se administra como primera línea en pacientes con DM tipo 1 pero ¿Qué tipo decomplicaciones a largo plazo por la DM tipo 1 evita este tipo de tratamiento?

A

Complicaciones micro y macroangiopáticas

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17
Q

Menciona un factor de riesgo cardiovascular independiente en pacientes diabéticos:

A

Hiperglucemia posprandial

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18
Q

Menciona las 2 maneras de administración de un tratamiento insulínico intensivo:

A

a) Inyecciones subcutáneas múltiples de insulina (3-4 diarias)
b) Bomba de infusión continua de insulina

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19
Q

Principal complicación asociada al tratamiento insulínico intensivo con inyecciones subcutáneas múltiples:

A

Hipoglucemia

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20
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción de la bomba de infusión de insulina?

A

Hay una infusión de insulina continua + bolos preprandiales de insulina

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21
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones del tratamiento intensivo con insulina? (5)

A
  • Hipoglucemias frecuentes
  • Cardiopatía isquémica
  • EVC
  • Niños < 7 años y ancianos
  • IRC o insuficiencia hepática
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22
Q

Menciona 3 insulinas que son de acción ultra-rápida:

A
  • Aspártica
  • Lispro
  • Glulisina
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23
Q

¿Cuál es el tiempo de inicio de acción de las insulinas ultra-rápidas?

A

10-20 minutos

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24
Q

¿En qué tiempo es el pico de acción de las insulinas ultra-rápidas?

A

30-90 min

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25
Q

¿Cuál es el tiempo de duración de las insulinas ultra-rápidas?

A

2-5 horas

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26
Q

¿Cuál es el tiempo de inicio de acción de la insulina rápida o regular?

A

30-60 minutos

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27
Q

¿En qué tiempo es el pico de acción de la insulina rápida o regular?

A

2-4 horas

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28
Q

¿Cuál es el tiempo de duración de la insulina rápida o regular?

A

6-8 horas

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29
Q

¿Cuál es el tiempo de inicio de acción de la insulina NPH?

A

2-4 hrs

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30
Q

¿En qué tiempo es el pico de acción de la insulina NPH?

A

6-10 hrs

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31
Q

¿Cuál es el tiempo de duración de la insulina NPH?

A

10-18 hrs

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32
Q

Menciona 3 tipos de insulinas de acción prolongada:

A
  • Detemir
  • Glargina
  • Degludec
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33
Q

¿Cuál es el tiempo de inicio de acción de las insulinas de acción prolongada?

A

2-3 hrs

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34
Q

¿En qué tiempo es el pico de acción de las insulinas de acción prolongada?

A

NO HAY PICO

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35
Q

¿Cuál es el tiempo de duración de la insulina detemir?

A

16-20 hrs

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36
Q

¿Cuál es el tiempo de duración de la insulina glargina?

A

20-24 hrs

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37
Q

¿Cuál es el tiempo de duración de la insulina degludec?

A

> 36 hrs

38
Q

Menciona que inmunoglobulinas están relacionadas con la alergia a la insulina:

A

Anticuerpos IgE contra insulina

39
Q

¿Cómo definirías una resistencia a la insulina?

A

Necesidad de 200 U o más unidades de insulina al día

40
Q

¿En qué tipo de DM es más frecuente la resistencia a la insulina?

A

DM tipo 1

41
Q

¿Qué tipo de resistencia a la insulina es la que se encuentra en los pacientes con DM tipo 1?

A

Resistencia de tipo PRERRECEPTOR por anticuerpos antiinsulina de tipo IgG

42
Q

¿Cómo se trata la resistencia a la insulina de tipo prerreceptor por anticuerpos antiinsulina de tipo IgG en pacientes con DM tipo 1?

A

CORTICOIDES

43
Q

¿A qué se debe el síndrome de insulinresistencia tipo A?

A

A ausencia del receptor de insulina

44
Q

¿Cuál es el tratamiento del síndrome de insulinresistencia tipo A?

A

Sensibilizadores de insulina (biguanidas y tiazolidinedionas)

45
Q

¿A qué se debe el síndrome de insulinresistencia tipo B?

A

A anticuerpos contra el receptor de insulina

46
Q

¿Cuál es el tratamiento del síndrome de insulinresistencia tipo B?

A

Corticoides

47
Q

Principal complicación no inmunológica de la insulinoterapia:

A

Hipoglucemia

48
Q

¿Cuál es el tratamiento de una hipoglucemia en un paciente consciente?

A

Hidratos de carbono de absorción rápida

49
Q

¿Cuál es el tratamiento de una hipoglucemia en un paciente inconsciente?

A

Glucosa I.V o Glucagon IM

50
Q

¿Qué es el fenómeno de Somogyi?

A

Hiperglucemia de rebote después de un episodio de hipoglucemia persistente NOCTURNA (por administración de insulina en la noche)

51
Q

¿Qué es el fenómeno del alba?

A

Hiperglucemia en las primeras horas de la mañana por un aumento de la secreción de GH durante el sueño, secundario a un periodo de hipoglucemia (por administración de insulina en la noche)

52
Q

¿En DM tipo 1 indicarías antidiabéticos orales? (ADO)

A

NO, están contraindicados

53
Q

¿Cuál es el antidiabético oral de primera línea indicado en pacientes con DM tipo 2?

A

Metformina

54
Q

Menciona los 2 principales tipos de secretagogos:

A
  • Sulfonilureas
  • Meglitinidas
55
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción de las sulfonilureas? y menciona el fármaco más usado de este tipo:

A

Estimulan la liberación de insulina de células B

Medicamento: GLIBENCLAMIDA

56
Q

Principal efecto adverso de las sulfonilureas:

A

Hipoglucemias, incluso MÁS SEVERAS que las producidas por insulina

57
Q

¿En qué pacientes está indicada la administración de sulfonilureas?

A

DM tipo 2 con NORMOPESO o discreto sobrepeso

58
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción de las meglitinidas? y menciona el fármaco más usado de este tipo:

A

Estimulan la liberación de insulina de células B de manera más rápida que las sulfonilureas

Medicamento: Repaglinida

59
Q

¿En qué pacientes está indicada la administración de metilglinidas?

A

DM tipo 2 con NORMOPESO o discreto sobrepeso, pero en los que buscas mejores controles posprandiales

60
Q

Menciona el principal medicamento de los sensibilizadores de insulina:

A

Biguanidas (metformina)

61
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción de la metformina (biguanida)?

A

Inhiben la gluconeogénesis hepática y mejor la sensibilidad hepática a la insulina

62
Q

¿Cuál es la indicación de administrar metformina en un paciente con DM?

A

Que sea DM tipo 2 y el paciente sea OBESO

63
Q

¿En que casos está contraindicada la administración de biguanidas en el tratamiento de DM?

A

Cuando existe alguna INSUFICIENCIA de un órgano (renal, hepática, cardiaca o respiratoria)

64
Q

¿Por abajo de que grado de TFG es que está contraindicada la administración de biguanidas?

A

TFG < 30 ml/min

65
Q

Menciona los 2 principales tipos de tiazolidinedionas:

A
  • Rosiglitazona
  • Pioglitazona
66
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción de las tiazolidinedionas?

A

Activan los receptrors PPAR-Y y aumentan sensibilidad a insulina a nivel periférico (actualmente no se recomiendan)

67
Q

Principal efecto adverso de tiazolidinedionas:

A

HEPATOTOXICIDAD

68
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción de los inhibidores de a-glucosidasas?

A

Inhiben la a-glucosidasa a nivel intestinal para retrasar la absorción de carbohidratos (está contraindicado en enfermedades intestinales)

69
Q

Menciona un tipo de inhibidor de a-glucosidasa:

A

Acarbosa

70
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción de las incretinas?

A

Consiste en la mayor secreción de insulina tras la hiperglucemia provocada por la ingestión ORAL (a diferencia de la intravenosa) de glucosa, esto es gracias a péptidos gastrointestinales

71
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción de los análogos de las incretinas?

A

Potencian el efecto de incretinas e incrementan , de forma glucosadependiente, la secreción de insulina de las células B pancreáticas

72
Q

¿Cuáles son los grupos farmacológicos de los análogos de incretinas?

A

a) Inhibidores de DPP-4
b) Agonistas de GLP-1

73
Q

¿Qué enzima es la que degrada el GLP-1 endógeno?

A

Dipeptidil-Peptidasa (DPP-4)

74
Q

¿Cuáles son las indicaciones de un inhibidor de DPP-4?

A
  • Ancianos (en vez de metformina)
  • Intolerancia a la metformina o contraindicación de dar metformina
75
Q

¿Cuál es la indicación de dar un agonista de GLP-1 resistentes a la degradación de DPP-4?

A

Cuando no se alcanza un control glucémico adecuado con dosis máximas toleradas de un inhibidor de DPP-4

76
Q

Menciona medicamentos que correspondan a los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2)

A
  • Dapagliflozina
  • Empaglifozina
  • Canaglifozina
77
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción de los iSGLT2?

A

Inhiben la reabsorcrión renal de glucosa en el riñón, produciendo glucosuria

78
Q

¿Cuántos gramos de glucosa permite disminuir por día la administración de iSGLT2?

A

70 gr de glucosa al día

79
Q

Además de tratar directamente la diabetes ¿Qué otras patologías puede tratar o apoyar en el tratamiento la administración de un iSGLT2?

A

Hipertensión (tiran glucosa, por lo tanto tiran agua) y con la disminución de peso (es leve)

80
Q

iSGLT2 que ha demostrado disminuir la mortalidad y hospitalización por insuficiencia cardiaca:

A

Empaglifozina

81
Q

iSGLT2 que ha demostrado enlentecer la progresión de la insuficiencia renal (tanto en diabéticos como en no diabéticos):

A

Dapaglifozina

82
Q

Menciona 3 complicaciones del uso de iSGLT2:

A
  • Hipoglucemia
  • Infecciones urogenitales
  • Deshidratación
83
Q

¿Que antidiabético oral puede desencadenar una cetoacidosis diabética?

A

iSGLT2

84
Q

Menciona los criterios para los que un paciente diabético sea candidato a una cirugía bariátrica:

A

a) IMC > 40 kg/m2 es Indicación DIRECTA

b) IMC > 35 kg/m2 pero con lo siguiente:
- DM
- HTA
- Dislipidemia

85
Q

¿Qué medicamento administras como prevención primaria de un evento cardiovascular en un paciente diabético y con riesgo cardiovascular aumentado (>10% a 10 años)?

A

AAS (80-150mg al día)

86
Q

¿Qué medicamento administras como prevención primaria de un evento cardiovascular en un paciente diabético y con riesgo cardiovascular aumentado (>10% a 10 años) que es alérgico al AAS?

A

Clopidogrel 75 mg/dl

87
Q

¿Qué medicamento administras como prevención secundaria de evento cardiovascular en un paciente diabético que ya tiene historia de enfermedad vascular ateroesclerótica (EVC, IAM o EVP)?

A

AAS (75-160mg al día)

88
Q

Menciona 7 objetivos de control metabólico en pacientes con diabetes:

A
  • Normopeso (IMC < 25)
  • HbA1c: < 7%
  • Glucemia basa entre 80-130mg/dl
  • Glucemia posprandial < 180mg/dl
  • TA < 140/90 mg/dl
  • Triglicéridos < 150 mg/dl
  • HDL > 40 en H y > 50 en M
89
Q

En un paciente hospitalizado y que tiene diabetes ¿Cuál es la prueba de laboratorio obligatoria que se le tiene que realizar a su llegada, para poder determinar el estado o condición de su DM?

A

Hemoglobina glucosilada

90
Q

¿Cuál es el mejor régimen terapéutico en pacientes diabéticos hospitalizados (no por la DM) para controlar adecuadamente su glucosa?

A

Insulinoterapia en esquema “bolo-basal-corrección” + Suspensión de ADO´s que estuviera tomando (especialmente la metformina)

91
Q

¿En qué momento podrá retomar sus ADO´s el paciente diabético que fue hospitalizado y se trató con un esquema de insulina bolo-basal-corrección?

A

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