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ENDOCRINOLOGÍA > Complicaciones de la Diabetes Mellitus > Flashcards

Complicaciones de la Diabetes Mellitus Flashcards

1
Q

¿Cuáles son las 3 complicaciones metabólicas asociadas a DM?

A
  • CAD
  • EHH
  • Hipoglucemia
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Q

¿Qué es la cetoacidosis diabética?

A

Es la presencia de hiperglucemia + CETONURIA + Acidosis metabólica

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3
Q

¿En qué tipo de DM es más frecuente (no exclusiva) la cetoacidosis diabética?

A

DM tipo 1

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4
Q

¿Cuál es el principal precipitante de una cetoacidosis diabética?

A

Infecciones

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5
Q

¿El glucagón que estimula en cuanto a los niveles de glucosa?

A

Hiperglucemia

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6
Q

¿Cuál es la fisiopatología de la cetoacidosis diabética?

A

Déficit ABSOLUTO de insulina + exceso de glucagon

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7
Q

¿La CAD es de instauración rápida? o lenta

A

Rápida

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8
Q

¿En cuántas horas se puede instaurar una cetoacidosis diabética después de existir un déficit de insulina?

A

8 - 12 horas

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9
Q

Paciente masculino de 32 años, con antecedente de de DM tipo 1 que presenta:

  • Fetor cetósico
  • Respiración de Kussmaul
  • N/V
  • Dolor abdominal
  • DESHIDRATACIÓN
  • Alteración del nivel de conciencia

¿Que sospechas que tenga?

A

Cetoacidosis diabética

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10
Q

Menciona 4 hallazgos en estudios de laboratorio que te permitan integrar el diagnóstico de cetoacidosis diabética:

A
  • Hiperglucemia (350-900 mg/dl)
  • CETONEMIA (o cetonas en orina)
  • Acidosis metabólica (pH < 7.2 y/o HCO3 < 15 mEq/l)
  • Anion GAP elevado (>10)
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11
Q

¿Cuales son las 3 cetonas que aparecen en sangre en un CAD?

A
  • Acetoacetato
  • Beta-hidroxibutirato
  • Acetona
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12
Q

¿Cuáles son las alteraciones hidroelectrolíticas en una cetoacidosis diabética?

A
  • HIPOKALEMIA (< 3 mEq/L)
  • Hipomagnesemia
  • Hiponatremia (cerca de 130 mEq/L)
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13
Q

Menciona otras patologías con anion GAP elevado:

A

“KUSMAUL”

Ketoacidosis
Uremia
Salicilatos
Metaol
Ayuno/alcohol
Unmeasured osmoles
Lactato

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14
Q

¿De cuánto es el déficit total de líquidos en una cetoacidosis diabética?

A

de 6 a 7 litros

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15
Q

¿De cuánto es la pérdida de líquidos (en ml/kg) en un paciente con cetoacidosis diabética?

A

100 ml/kg

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16
Q

¿Cuál es el tratamiento principal de una cetoacidosis diabética?

A

a) INSULINA regular o rápida vía IV en bomba de infusión continua a 0.14 U/kg/hr hasta corrección de acidosis

b) Fluidoterapia con sol. salina a 15-20 ml/kg/hr (1-1.5L). Cuando descienda por debajo de 200 mg/dl la glucosa, añadir solución glucosada)

c) Bicarbonato sódico en pacientes con acidosis grave (pH < 7 ó HCO3 < 5 mol/L) hasta que el paciente tenga > 7.2 de pH

d) Antibioterapia si la CAD se debió a una infección

OJO: Observa los niveles de potasio antes de decidir administrar insulina

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17
Q

¿Por qué debes de observar los niveles de potasio antes de decidir administrar insulina?

A

Por que la insulina lo que hace es REGRESAR el potasio al compartimiento INTRACELULAR, descendiendo el potasio en plasma entonces el potasio (aún más de lo que está descendido)

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18
Q

¿Por debajo de qué nivel de potasio es que debemos de suspender tratamiento con insulina para primero administrar potasio?

A

< 3.3 mEq/L

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19
Q

¿Por debajo de qué nivel de potasio es que se considera hipokalemia SEVERA?

A

< 2.5

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20
Q

¿Cómo realizas la reposición de potasio en pacientes que presentan hipokalemia en el contexto de CAD?

A

Administrar 20-40 mEq/L de potasio en infusión de una hora (hasta que resuelva la hipokalemia)

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21
Q

¿Cuáles son los criteros electrocardiográficos que nos indican hipokalemia?

A
  • Depresión del segmento ST
  • Prolongación del segmento QT
  • Ondas T bajas
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22
Q

¿Cuáles son los criteros electrocardiográficos que nso indican hiperkalemia?

A
  • Desaparición de la onda T
  • Ensanchamiento del QRS
  • ONDAS T PICUDAS Y ELEVADAS
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23
Q

¿Cuáles son los tres criterios de resolución de una CAD?

A
  1. Glucemia menor a 250 mg/dl
  2. pH > 7.3
  3. NEHATIVIZACIÓN DE CETONEMIA o cetonas en orina
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24
Q

¿Cuál es la principal complicación que debemos de cuidar en la CAD?

A

EDEMA CEREBRAL

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25
Q

¿Qué es la enfermedad hiperglucémica hiperosmolar?

A

Es la presencia de hiperglucemia severa (> 600) + DESCENSO de los niveles de conciencia (antecedente de INFECCIÓN)

26
Q

¿En que tipo de DM es más frecuente (no exclusiva) la
enfermedad hiperglucémica hiperosmolar?

A

DM tipo 2

27
Q

¿La enfermedad hiperglucémica hiperosmolar es de instauración rápida? o lenta

A

Lenta (días o semanas)

28
Q

Paciente de 67 años con Diabetes Mellitus Tipo 2 que comenta experimentar desde hace 3 días:

  • Depresión del estado de conciencia
  • DESHIDRATACIÓN EXTREMA con hipotensión
  • Signos de hiperviscosidad sanguínea
  • Refiere antecedente de INFECCIONS FRECUENTES

¿Qué sospechas que tenga?

A

Enfermedad hiperglucémica hiperosmolar

29
Q

Menciona 5 hallazgos de laboratorio que te orienten a una enfermedad hiperglucémica hipersomolar:

A
  1. Hiperglucemia EXTREMA (>600)
  2. Osmolaridad sérica muy elevada (>320)
  3. Hiponatremia (por la deshidratación)
  4. Estado ácido-base NORMAL (HCO3 se encuentra al rededor de 20 mEq/L)
30
Q

¿De cuánto es el déficit de agua en un paciente con enfermedad hiperglucémica hiperosmolar?

A

100 a 200 ml/kg

31
Q

¿Cuál es el tratamiento de una enfermedad hiperglucémica hiperosmolar?

A
  1. FLUIDOTERAPIA (debe de corregir el déficit de agua libre en 2-3 días) aproximadamente 10L de solución fisiológica. Igual como en CAD, cuando llegue a una glucemia de 250 mg/dl o menos, se añade solución glucosada al 5%.

2.POTASIO (hay mayor depleción de potasio en ausencia de acidosis, y aquí no hay acidosis) solo en casos que exista hipokalemia (<3.3)

  1. Insulina a dosis bajas
  2. HEPARINA (por el aumento de viscosidad sanguínea y riesgo aumentado de trombosis).

OJO: Antibióticos si se detecta que el detonante fue una infección

32
Q

¿Que dato clínico indica un pronóstico desfavorable en el caso de una enfermedad hiperglucémica hiperosmolar?

A

Neumonía o sepsis

33
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de hipoglucemia en un paciente con DM?

A

IATROGÉNICA

34
Q

Menciona los 2 principales medicamentos que causan hipoglucemias en el paciente con DM:

A

INSULINA y Sulfonilureas

35
Q

¿En qué tipo de DM es más frecuente la hipoglucemia como complicación?

A

DM tipo 1

36
Q

Menciona los 3 principales desencadenantes de una hipoglucemia en el paciente con DM:

A
  • Ayuno prolongado
  • Ejercicio intenso
  • Administración de insulina o ADO excesivos
37
Q

¿Qué hormona se libera en respuesta a la hipoglucemia?

A

GLUCAGÓN

38
Q

¿Cuáles son las principales hormonas contrarreguladoras ante una hipoglucemia?

A
  • GLUCAGÓN
  • Cortisol
  • GH
39
Q

¿Cuáles son los 2 tipos de síntomas de una hipoglucemia?

A

a) Adrenérgicos
b) Neuroglucopénicos

40
Q

¿Cuáles son los síntomas adrenérgicos de una hipoglucemia?

A
  • Palpitaciones
  • Sudoración
  • Temblor
  • HAMBRE
41
Q

¿Cuáles son los síntomas neuroglucopénicos de una hipoglucemia?

A
  • Cefalea
  • Somnolencia
  • CONVULSIONES Y COMA
42
Q

¿En que rangos de glucosa en el contexto de una hipoglucemia es que una persona puede convulsionar o llegar al coma?

A

< o igual a 54 mg/dl de glucosa

43
Q

¿Cuál es el tratamiento de una hipoglucemia en un paciente con DM que preserva el estado de conciencia?

A

20-25 gr de hidratos de carbono de absorción RÁPIDA

De acuerdo al PENDEGPC: 12 panditas rojos en adultos y 4-7 en niños

44
Q

¿Cuál es el tratamiento de una hipoglucemia en un paciente con DM que tiene el estado de conciencia alterado (dimsinuido)?

A

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN: Dar 25 a 50 ml de solución dextrosa al 50% por vía IV por 1-3 minutos

45
Q

¿Cuál es el tratamiento de una hipoglucemia en un paciente con DM que tiene el estado de conciencia alterado (dimsinuido) y no es posible administrarle glucosa por vía IV?

A

Glucagon vía SC o IM

46
Q

¿Las complicaciones tardías de la DM en la DM tipo 1 al cuánto tiempo desde el inicio de la diabetes es que se desarrollan?

A

15 a 20 años después del inicio de la DM

47
Q

¿Las complicaciones tardías de la DM en la DM tipo 2 al cuánto tiempo desde el inicio de la diabetes es que se desarrollan?

A

Pueden estar presentes al momento del diagnóstico

48
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de amputación no traumática en pacientes mayores de 50 años de edad?

A

Pie diabético

49
Q

¿Cada cuánto tiempo debe de ser revisado de los pies un paciente diabético? (sin FR)

A

Una vez al año MÍNIMO

50
Q

¿Cada cuánto tiempo debe de ser revisado de los pies un paciente diabético? (con FR)

A

Cada 3-6 meses

51
Q

¿Cuál es la sensibilidad de la prueba de monofilamento 10-g?

A

91% (muy buena diagnosticando)

52
Q

¿Cuál es la especificidad de la prueba de monofilamento 10-g?

A

66%

53
Q

Dentro de la clasificación de Wagner para las lesiones en los pies de personas diabéticas ¿A qué corresponde el grado I?

A

No hay lesión pero el pie está en riesgo

54
Q

Dentro de la clasificación de Wagner para las lesiones en los pies de personas diabéticas ¿A qué corresponde el grado II?

A

Úlceras superficiales con pérdida de espesor total de piel

55
Q

Dentro de la clasificación de Wagner para las lesiones en los pies de personas diabéticas ¿A qué corresponde el grado III?

A

Úlcera profunda + ABSCESO (lesión es extensa, profunda y con mal olor)

Dato: Aquí ya se afecta el HUESO

56
Q

Dentro de la clasificación de Wagner para las lesiones en los pies de personas diabéticas ¿A qué corresponde el grado IV?

A

GANGREA limitada

57
Q

Dentro de la clasificación de Wagner para las lesiones en los pies de personas diabéticas ¿A qué corresponde el grado V?

A

GANGRENA de TODO el PIE

58
Q

¿Cuál es el tratamiento del pie diabético?

A
  • Antidepresivos para la neuropatía diabética (citalopram o fluoxetina)
  • GABAPENTINA si hay dolor urente
  • Antibioticoterapia
59
Q

¿Cuál es la antibioticoterapia en un pie diabético leve?

A

Penicilina Benzatínica

60
Q

¿Cuál es la antibioticoterapia en un pie diabético grave? (3 opciones)

A
  • Fluoroquinolonas
  • Macrólidos
  • Cefalosporinas

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