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ENDOCRINOLOGÍA > Hipertiroidismo > Flashcards

Hipertiroidismo Flashcards

1
Q

¿Cuál es la diferencia entre tirotoxicosis e hipertiroidismo?

A

Tirotoxicosis: Exceso de hormonas tiroideas (endógenas o exógenas)

Hipertiroidismo: Exceso de hormonas tiroideas de manera PROLONGADA (por aumento de síntesis)

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2
Q

¿Qué es una T3 toxicosis?

A

Cuando solo la T3 está aumentada, mientras que la T4L y la TSH están bajas

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3
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de T3 toxicosis?

A

Adenoma tóxico

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4
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de hipertiroidismo?

A

Enfermedad de Graves

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5
Q

¿Qué es la enfermedad de Plummer Vinson?

A

Es el bocio multinodular tóxico

(es la causa más frecuente de hipertiroidismo en ancianos)

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6
Q

¿Cuál es la clínica de la enfermedad de Plummer Vinson?

A

Es menos florido que Graves. Pueden predominar los síntomas cardiovasculares y la apatía

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7
Q

Causa más común de hipertiroidismo en ancianos:

A

Bocio multinodular tóxico

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8
Q

Principal causa de hipertiroidismo secundario o terciario:

A

HT 2°: Adenoma productor de TSH
HT 3°: Adenoma productor de TRH

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9
Q

Fármaco que causa hipertiroidismo por su contenido yodado:

A

Amiodarona

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10
Q

Tumor de la gestación que puede causar un hipertiroidismo (explica su razón):

A

Tumor trofoblástico (productor de hCG)

Razón: la hCG es muy similar a la TSH, por lo tanto puede estimular a la tiroides

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11
Q

Menciona otro nombre con el cuál también se le conoce a la enfermedad de Graves:

A

Bocio tóxico difuso

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12
Q

¿Con que complejo de histocompatibilidad se relaciona la enfermedad de Graves?

A

HLA-DR3 y HLA-B8

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13
Q

¿Cuál es la etiología de la enfermedad de Graves?

A

Autoinmune (anticuerpos se unen al receptor tiroideo, sin embargo, estos ac ACTIVAN estos receptores)

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14
Q

Menciona las 3 características clínicas TÍPICAS del hipertiroidismo:

A
  • Bocio difuso
  • Exoftalmos (oftalmopatía infiltrativa)
  • Mixedema pretibial
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15
Q

Menciona 6 síntomas que se encuentren en un paciente con hipertiroidismo:

A
  • Nerviosismo
  • Labilidad emocional
  • Temblor generalizado
  • Palpitaciones
  • Intolerancia al calor
  • Pérdida de peso
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16
Q

Menciona 7 signos que se encuentren en un paciente con hipertiroidismo:

A
  • Bocio difuso
  • Taquicardia/arritmia
  • Retración palpebral
  • Sx de moebius (pérdida de convergencia ocular cuando se acerca algo al medio de los ojos)
  • Sx de Von Graffe (se ve la esclera al bajar la mirada)
  • Piel caliente y seca
  • Onicólisis (separación de uña de lecho ungueal)
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17
Q

¿A que se debe la oftalmopatía de Graves?

A

Aumento de tamaño de los músculos retrooculares por infiltración de células inflamatorias y depósito de glucosaminoglucanos

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18
Q

¿La oftalmopatía de Graves es más frecuente que sea bilateral? o unilateral

A

Bilateral (80% de los casos)

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19
Q

¿Cómo es la oftalmopatía de graves en su forma tirotóxica?

A

Hay exoftalmos + retracción palpebral superior + Sx de Moebius

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20
Q

¿Cómo es la oftalmopatía de graves en su forma maligna?

A

Hay un exoftalmos severo + inflamación periorbitaria (por autoinmunidad) + DÉFICIT VISUAL

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21
Q

¿Cómo se le conoce a la manifestación del hipertiroidismo en el cual existe una dermopatía en tibia que consta de placas pruriginosas e hiperpigmentadas con aspecto en “piel de naranja”?

A

Mixedema pretibial

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22
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico de hipertiroidismo? (además de la clínica)

A

Con medición de TSH (en hipertiroidismo es indetectable)

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23
Q

¿Cuál es la prueba de laboratorio que de forma aislada mejor puede detectar hipertiroidismo?

A

Medición de TSH (y medición de hormonas tiroideas libres están bajas)

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24
Q

Menciona 2 estudios de imagen que nos ayudan con el abordaje del hipertiroidismo:

A
  • Gammagrafía tiroidea con Tc99
  • Ecografía tiroidea con Doppler
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25
Q

Respecto a la analítica ¿Cuáles son los anticuerpos más característicos y frecuentemente encontrados en un paciente con enfermedad de Graves?

A

Los TSI

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26
Q

Qué diagnosticas ante un paciente con:

  • TSH baja
  • T4L normal
  • T3 normal
A

Hipertiroidismo subclínico

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27
Q

Qué diagnosticas ante un paciente con:

  • TSH baja
  • T4L aumentada
  • T3 aumentada
A

Hipertiroidismo primario (Graves) o tirotoxicocis facticia por T4

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28
Q

Qué diagnosticas ante un paciente con:

  • TSH aumentada
  • T4L aumentada
  • T3 aumentada
A

Hipertiroidismo secundario ó Resistencia periférica a hormonas tiroideas

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29
Q

Qué diagnosticas ante un paciente con:

  • TSH baja
  • T4L baja
  • T3 aumentada
A

Tirotoxicosis facticia por T3 ó Bocio multinodular en el anciano

30
Q

¿Cuál es el tratamiento inicial del hipertiroidismo primario?

A

Antitiroideos de síntesis (ATS): Metimazol, carbimazol o propiltiouracilo

31
Q

¿Cómo actúan los ATS?

A

Inhiben la yodación de la tiroglobulina (que es mediada por la tiroperoxidasa) para formar T4 y T3

32
Q

¿Hasta cuanto tiempo después de iniciado el tratamiento con ATS comienza a surtir efecto el tratamiento?

A

1-2 semanas después

33
Q

¿Qué medicamento acompaña entonces al tratamiento antitiroideo esas primeras 2 semanas en lo que surten efecto los ATS? (sobretodo para mejorar la sintomatología adrenérgica?

A

Betabloqueadores

34
Q

¿Cuál es el mejor fármaco antitiroideo?

A

METIMAZOL

35
Q

¿Qué fármaco antitiroideo lo consideras en pacientes con alergia al metimazol o EMBARAZADAS?

A

Propiltiouracilo

36
Q

Si una paciente con hipertiroidismo y tratada con metimazol, queda embarazada ¿Cambias el tratamiento del hipertiroidismo? o lo mantienes

A

Se mantiene con metimazol (no hace falta cambiarlo)

37
Q

Principal efecto adverso del PTU:

A

Agranulocitosis

38
Q

¿Qué medicamento administras para mejorar las manifestaciones adrenérgicas del hipertiroidismo?

A

Betabloqueadores (propranolol)

39
Q

¿Qué medicamento administras en caso de que un paciente hipertiroideo presente una tirotoxicosis?

A

Yoduros y contrastes yodados (bloquean la liberación de hormonas tiroideas)

40
Q

¿Qué medicamento administras en pacientes hipertiroideos que van a ser sometidos a cirugía y buscas disminuir la vascularización de la glándula?

A

LUGOL

41
Q

¿Qué medicamento administras para poder reducir la conversión de T4 a T3 en la periferia y sobretodo útil en CRISIS TIROTÓXICA?

A

Glucocorticoides

42
Q

¿Cuánto tiempo debe de durar el tratamiento con ATS en el paciente hipertiroideo?

A

12-18 meses

43
Q

¿Qué tratamiento ofreces a un paciente con hipertiroidismo en caso de que 12-18 meses después de estar en tratamiento con ATS recidive la enfermedad o resista el tratamiento?

A

a) Administrar yodo radioactivo
b) Cirugía

44
Q

Para administrar yodo radioactivo (131) ¿Cómo debes de manejar los ATS en el paciente?

A

Suspender ATS 4-7 días antes de dar el yodo radioactivo (para aumentar la captación tiroidea de yodo) y luego reiniciar 4-7 días después del yodo radioactivo (para controlar posible tirotoxicosis posradioyodo)

45
Q

¿Qué condiciones de pacientes hipertiroideos los vuelven candidatos a cirugía (tiroidectomía subtotal)?

A
  • Hipertiroideos graves con bocio muy grande
  • Síntomas compresivos por bocio
  • Nódulos hipercaptantes y se sospecha MALIGNIDAD
46
Q

¿A partir de que edad del paciente hipertiroideo ya planteas desde el inicio cirugía (tiroidectomía subtotal o total) o yodo radioactivo?

A

A partir de los 40 años

47
Q

¿Cuáles son las complicaciones de lesión del nervio larínge recurrente en una cirugía? (si es lesión unilateral o bilateral)

A

Unilateral: Voz bitonal
Bilateral: dificultad respiratoria

48
Q

¿Cuál es el tratamiento de la oftalmopatía de Graves?

A

Glucocorticoides sistémicos. o inmunosupresión

49
Q

Si te dicen que a un paciente de 65 años, al realizarle una ecografía tiroidea le detectan múltiples nódulos y a la gammagrafía encuentran nódulos tanto fríos como calientes ¿En que enfermedad sospechas?

A

Bocio multinodular tóxico (enfermedad de Plummer)

50
Q

¿Cuál es el mejor tratamiento de la enfermedad de Plummer?

A

ATS seguido por Yodo radioactivo

51
Q

¿Qué es el adenoma tóxico?

A

Es un adenoma único y de gran tamaño en la tiroides que produce hormonas tiroideas (causando hipertiroidismo)

52
Q

¿En que edad y sexo es más frecuente el adenoma tóxico?

A

Mujeres entre 30 y 50 años

53
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de T3 toxicosis?

A

Adenoma tóxico

54
Q

¿Cómo se observa un adenoma tóxico en gammagrafía tiroidea y en ecografía?

A

Ecografía: Nódulo tiroideo de gran tamaño

Gammagrafía con Tc99: Nódulo hipercaptante único con supresión de la glándula

55
Q

¿Cuál es el tratamiento del adenoma tóxico?

A

Yodo radioactivo a dosis altas únicamente en zona caliente

56
Q

¿Que es la tirotoxicosis facticia?

A

Es la ingesta (voluntaria o no) de grandes cantidades de hormona tiroidea, que desencadena una tirotoxicosis

57
Q

Principal causa de hipertiroidismo secundario:

A

Macroadenoma hipofisiario productor de TSH

58
Q

¿Cuál es la diferencia entre microadenoma y macroadenoma hipofisiario?

A

Microadenoma: Tamaño <10 mm (1cm)
Macroadenoma: Tamaño > 10mm (1cm)

59
Q

¿Cómo puedes diagnosticar un micro/macro adenoma hipofisiario por laboratorio?

A
  • Hay ausencia de aumento en la producción de TSH al administar TRH
  • La subunidad alfa de TSH está elevada
60
Q

El bocio en un hipertiroidismo secundario ¿Cómo se encontraría en la gammagrfía?

A

Como bocio difuso hipercaptante

61
Q

Menciona las principales 2 causas de hipertiroidismo por tejido ectópico:

A

1) METS de carcinoma folicular tiroideo
2) METS de carcinoma del estruma ovárico

62
Q

En el hipertiroidismo por tejido ectópico ¿Hay Bocio?

A

NO (no estimula tiroides)

63
Q

Menciona tumores trofoblásticos que puedan causar un hipertiroidismo por tejido ectópico y su razón:

A

Tumores trofoblástico que causan hipertiroidismo:

  • Coriocarcinoma
  • Mola hidatiforme
  • Carcinoma embrionario de testículo

Razón: Hay una producción excesiva de hCG, y por su ALTA SIMILITUD con TSH estimula tiroides

64
Q

El tumor trofoblástico ¿Estimula la tiroides?

A

SÍ, por eso hay bocio difuso

65
Q

Por laboratorio ¿Cómo puedes determinar que un paciente presente un tumor trofoblástico que cause hipertiroidismo?

A

T4 y T3 están elevadas, TSH suprimida y hCG MUY ELEVADA

66
Q

En el caso de una paciente hipertiroidea y embarazada ¿Que medicamentos administras de acuerdo al trimestre?

A

Primer trimestre: PTU
Segundo trimestre: Metimazol
Tercer trimestre: Metimazol

TODOS a la mínima dosis eficaz

67
Q

¿Cuáles son los 2 tipos de hipertiroidismo causado por amiodarona?

A

Tipo 1: Hipertiroidismo con hipercaptación (hiperfunciona la glándula)

Tipo 2: Tiroiditis (se inflama la glándula)

68
Q

¿Cuál es el tratamiento de los 2 tipos de hipertiroidismo causado por amiodarona?

A

Tipo 1: Antitiroideos
Tipo 2: Glucocorticoides

69
Q

¿Qué ATS administras en un hipertiroidismo inducido por amiodarona? y ¿Cuál es la dosis de ATS que das?

A

Metimazol (40 a 60 mg/día)

Puedes agregar algún beta-bloqueador

70
Q

Paciente hipertiroideo que presenta:

  • Agitación
  • Fiebre de 41° C
  • Taquicardia/arritmias
  • Hipotensión
  • Delirium
  • ICTERICIA INEXPLICADA

¿Qué tiene?

A

Tormenta tiroidea

71
Q

¿Cuál es el tratamiento de una tormenta tiroidea?

A
  • Beta-bloqueador (propranolol) para tratamiento sintomático
  • Dosis altas de antitiroideos (PTU)
  • Glucocorticoides

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