Tratamento sistêmico da dor Flashcards
Por que a dor é importante?
Pois alerta para a ocorrência de lesões e permite a adoção de mecanismos de defesa ou fuga.
O nociceptor capta o estímulo nocivo (mecânico, químico, térmico) e realiza a
a transdução do sinal em potencial de ação, conduzido pela fibra nociceptiva (Aδ ou tipo C – pseudounipolar).
Dor somática cutânea
Pode ser rápida e bem localizada ou lenta e difusa
Somática profunda
Lenta e difusa
Dor visceral
Lenta e profunda que ocorre por distensão de vísceras ocas. É mal localizada, opressiva, constritiva e associada a náuseas, vômitos e sudorese
Dor aguda
Relacionada temporalmente à lesão causadora. Desaparece durante o tempo esperado de recuperação
Dor crônica
Ultrapassa o tempo esperado de recuperação. Com duração > 3 meses.
Dor nociceptiva rápida
Conduzidas pelas fibras A delta mielinizadas. Em pontada e bem localizadas. (Nociceptor unimodal)
Dor nociceptiva lenta
Conduzida pelas fibras tipo C (Amielinizadas). A partir de nociceptores polimodais. Queimação, mal localizada e difusa.
Dor neuropática
Causada por lesão ou disfunção do sistema somatossentivo, por ativação anormal da via nociceptiva. Há geração ectópica de impulsos nervosos nas fibras A delta e C, não relacionada a ativação de nociceptores
Onde ocorre a dor neuropática?
DM
Herpes zoster
Neuralgia trigemial
AVC
Esclerose múltipla
Infecção por HIV
Câncer
Hiperalgesia
Ocorre diminuição do limiar de excitabilidade.
Ocorre quando estímulos previamente inócuos passam a causar dor e estímulos dolorosos se intensificam.
Tratamento dor leve
AINE + Adjuvante
Tratamento dor moderada
AINE+ Adjuvante + opiode fraco
Tratamento dor forte
AINE+ Adjuvante + opioide forte
Os AINEs (ou analgésicos não-opioides) são
anti-inflamatórios inibidores da COX
Paracetamol e Dipirona são os únicos
sem ação anti inflamatória
AINES efeito teto
o aumento da dose não aumenta a analgesia, apenas os efeitos colaterais.
Os opioides possuem ação
primariamente central, são potentes (grande janela terapêutica) e interagem com receptores específicos e ativam mecanismos inibitórios descendentes e inibem diretamente as sinapses nociceptivas espinhais e terminais.
Os opioides geram
Analgesia
Depressão respiratória
Psiquismo
Miose
Náuseas
Vômitos
Alterações cardiovasculares e urinárias
Tolerância e dependência
Os opioides não apresentam efeito teto
o aumento da dose aumenta a analgesia.
ADJUVANTES
não são farmacologicamente classificados como analgésicos, mas possuem efeito analgésico, como os relaxantes musculares, neurolépticos, ansiolíticos, anticonvulsivantes (aumentam o limiar de excitabilidade neuronal, diminuído
nas crises convulsivas) e antidepressivos (impedem a recaptura da serotonina e noradrenalina a nível cerebral, que se acumulam na fenda, descem o trato espinhal e pro-
vocam analgesia – sistema inibitório descendente).
