Anestesias espinhais Flashcards
O que é raquianestesia?
É uma técnica de bloqueio da transmissão e condução de impulsos nervosos por introdução de anestésico local no espaço subaracnoideo.
A medula espinhal vai de
C1 a L2 (abaixo deste nível estão as raízes nervosas que formam a cauda equina),
Medula espinhal tem aproximadamente
45 cm
A medula espinhal é revestida por
é revestida pelas membranas pia-máter, aracnoide e dura-máter e é origem de 31 pares de nervos.
O LCR é formado
nos ventrículos cerebrais (plexos coroides – volume igual ao
total secretado a cada 4h) e absorvido nas vilosidades aracnoides, vasos linfáticos e veias.
As soluções anestésicas são classificadas quanto às suas
densidades em relação ao LCR,
hiperbáricas (> 1022mg/ml)
isobáricas (entre 998-1022mg/ml)
hipobáricas (< 998mg/ml).
A raquianestesia demanda soluções
hiperbáricas ou isobáricas, que determinam a altura do
bloqueio – as hipobáricas não são seguras porque
podem subir para o SNC.
A altura do bloqueio é delimitada através dos
DERMÁTOMOS
O que são DERMÁTOMOS
Distribuição segmentar cutânea dos nervos espinhais
Melhor sítio para raquianestesia se compreende entre
L3-L4
(maior abertura posterior das vértebras e longe da medula, evitando lesão).
Caminho da agulha
pele, tecido celular subcutâneo, ligamento supra-espinhoso, ligamento inter-espinhoso, ligamento amarelo, dura-máter e espaço subaracnoideo.
Sequência do bloqueio nervoso
bloqueio vasomotor (dilatação dos vasos
superficiais e aumento fluxo sanguíneo cutâneo), das fibras de temperatura fria (sensação de calor pelo paciente – discriminação da temperatura é perdida a seguir), da
dor lenta (em vísceras), da dor rápida (reflexos) e da sensação tátil,seguido de paralisia motora, abolição do sentido da pressão, propriocepção e sensação profunda
(músculos, tendões, juntas) – quando o bloqueio termina, a ordem inversa é seguida.
INDICAÇÕES RAQUIANESTESIA
Pacientes de risco distúrbios respiratórios graves, edema agudo de pulmão, ílio paralítico) e cirurgias abdominais inframesocólicas, ortopédicas e vasculares de membros inferiores, urológicas, perineais e obstétricas (analgesias, cesáreas e fórceps).
Contraindicações RAQUIANESTESIA
uso de anticoagulantes (risco de hematoma peridural), hipotensores ou inibidores da MAO, distúrbios da coagulação, lesões da pele no local da punção (infecção risco de meningite), pacientes chocados, doenças neurológicas progressivas, estados sépticos evolutivos, trauma do crânio ou da raque, sensibilidade aos anestésicos, recusa do paciente ou distúrbios de comportamento.
Os anestésicos mais utilizados são do grupo
AMINO AMIDAS
Lidocaína
hiperbárica, de rápida fixação, com início de ação em cerca de 2min e duração por cerca de 30-60min. Ampola de 2ml com 100mg (5%).
Bupivacaína:
hiper ou isobárica, fixação mais lenta, com início da ação em cerca de 5min e duração por cerca de 4h. Ampola de 4ml com 20mg (0,5%).
O que é peridural?
É uma técnica de bloqueio de transmissão e condução de impulsos nervosos por introdução de anestésico local no espaço peridural.
O espaço peridural fica entre
O espaço peridural (virtual –pressão negativa) fica entre a dura-máter e o ligamento amarelo, que contém gordura,
vasos sanguíneos e linfáticos e raízes espinhais.
VANTAGENS DA PERIDURAL SOBRE A RAQUIANESTESIA
área de anestesia mais definida, maior tempo de ação, menos efeitos cardiovasculares, respiratórios e gastrointestinais, minimização de sequelas neurológicas (cefaleia, meningite, aracnoidite).
DESVANTAGENS DA PERIDURAL SOBRE A RAQUIANESTESIA
técnica mais delicada, relaxamento muscular incompleto (vantagem na analgesia de parto – interfere pouco no reflexo de Ferguson), perigo potencial de perfuração, injeção de maior volume e massa (toxemia – perigo de lesão vascular).
Contraindicações peridural
As contraindicações são: hemorragia grave ou choque, anormalidades da coagulação, uso de anticoagulantes, laminectomia prévia e infecção no local da punção.
LIDOCAÍNA NÃO PODE SER UTILIZADA EM
ANALGESIA DE PARTO
Não pode ser utilizada em analgesia de parto, pois atravessa a barreira placentária e gera alteraçõesneurocomportamentais no recém-nascido.
LIDOCAÍNA
BUPIVACAÍNA NA EPIDURAL
tem menor difusão placentária (70-90% se une a proteínas
plasmáticas – anestésico de escolha para a obstetrícia), com início mais lento e duração de 3-5h. A dose é de 4mg/kg. Frascos de 20ml (0,25 e 0,5%).
EPIDURAL SACRA OU CAUDAL
É a anestesia peridural feita no hiato sacro (HS), espaço que existe em crianças pela falta de fusão de S5, delimitado pelos cornos sacrais (proeminências ósseas dos arcos não fundidos).
EPIDURAL SACRA INDICAÇÕES
cirurgias do períneo, ânus, reto e parto vaginal, particularmente em crianças para cirurgias de quadril, urológicas e anais.
As contraindicações são: doenças ativas do SNC, infecção no local da punção, anormalidades do sacro e obesidade.
EPIDURAL SACRA CONTRAINDICAÇÕES E COMPLICAÇÕES
relaxamento muscular incompleto, perigo de contaminação (região perineal) e maior absorção do anestésico (volume maior).
As complicações são: perigo de injeção subaracnoidea (saco dural), hipotensão (extensão), efeitos sistêmicos (maior absorção) e quebra da agulha ou cateter.
