Anestésicos locais Flashcards
O que são anestésicos locais?
Bases fracas que bloqueiam temporariamente a condução nervosa.
Se conectam a subunidade alfa dos canais de sódio, inibindo o influxo de sódio para o neurônio, impedindo a transmissão do estímulo elétrico.
Interrompem as transmissões de dor, movimento, propriocepção, informações autonômicas.
Fibras tipo A são mais sensíveis ao anestésico local
Classificação dos anestésicos locais
Aminoésteres
Aminoamidas
Aminoésteres
Radical éster ligado ao anel benzênico.
Início de ação é mais rápido e tem duração mais curta.
Metabolizados pela esterase plasmática.
Risco considerável de intoxicação e reações alérgicas
Cocaína e procaína
Aminoésteres exemplos
Cocaína e procaína
Aminoamidas
Mais usados.
Radical amida ligada ao anel benzênico.
Início de ação mais demorado e duração maior.
Metabolizada pelo CYP 450.
Reações alérgicas pouco frequentes.
Lidocaína, bupivacaína, ropivacaína
Aminoamidas exemplos
Lidocaína
Bupivacaína
Ropivacaína
Forma ionizada e não ionizada
Cada um possui seu pKa específico, então têm diferentes graus de ionização.
Maior concentração da forma não ionizada favorece a entrada na célula.
Em pH ácido há aumento da fração ionizada → menor eficácia do anestésico .
Aplicação clínica anestesia local
Realização de suturas, pequenas cirurgias, odontologia, procedimentos à beira do leito - geralmente usa lidocaína
Anestesia de neuroeixo aplicação clínica
Podem ser usados para fazer bloqueio subaracnoide e peridural - cirurgias de membros inferiores, abdominais, analgesia de parto, controle da dor.
Anestesia regional aplicação clínica
Podem ser usados no bloqueio do plexo braquial, bloqueio de eretor da espinha e bloqueios de parede abdominal.
Analgesia multimodal aplicação clínica
Infusão endovenosa de lidocaína
Antiarritmico aplicação clínica
lidocaína - bloqueia canais de sódio no miocárdio e diminui a atividade elétrica excessiva
Intoxicação
Acomete principalmente SNC e sistema cardiovascular.
Pode acontecer por injeção IV ou por absorção sistêmica.
Ordem crescente de absorção: ciático/ femoral → plexo braquial → epidural → caudal → intercostal.
Sintomas iniciais do SNC - tontura e vertigem, seguido de distúrbios visuais e auditivos, dificuldade de concentração e zumbidos.
Sinais diretos de intoxicação
Tremores e espasmos musculares, podendo ter convulsões generalizadas.
Sistema cardiovascular - é vista em concentração plasmática muito maior que do SNC - colapso cardiovascular, bloqueio atrioventricular.
Tratamento
Interrupção da administração do anestésico local, suporte hemodinâmico, oferta de oxigênio e suporte ventilatório.
Administrar benzodiazepínico em caso de convulsão
Emulsão lipídica em caso de parada cardiorrespiratória.
