Tratamento da Ulcera peptica

Question 1

Qual é o principal critério clínico para o diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico?

a) dor abdominal sem sintomas adicionais.
b) pirose e regurgitação.
c) náuseas sem vômitos.
d) constipação intestinal.

Answer 1

b) pirose e regurgitação.

Question 2

Quando é indicado realizar uma endoscopia na doença do refluxo gastroesofágico?

a) apenas em casos leves de pirose.
b) nunca é necessária, independente dos sintomas.
c) somente em pacientes com refluxo ocasional.
d) em pacientes com idade > 40-45 anos, sinais de alarme para neoplasia, refratariedade e quando há suspeita de esofagite, úlcera, estenose ou Barrett.

Answer 2

d) em pacientes com idade > 40-45 anos, sinais de alarme para neoplasia, refratariedade e quando há suspeita de esofagite, úlcera, estenose ou Barrett.

Question 3

Qual das seguintes opções faz parte do tratamento da doença do refluxo gastroesofágico?

a) apenas medidas antirrefluxo.
b) medidas antirrefluxo, tratamento farmacológico e cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura).
c) somente tratamento farmacológico.
d) apenas cirurgia sem outras intervenções.

Answer 3

b) medidas antirrefluxo, tratamento farmacológico e cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura).

Question 4

Qual é a orientação correta para a administração de IBP no tratamento do refluxo gastroesofágico?

a) tomar em jejum pela manhã e, se não houver melhora, dobrar a dose para 2x/dia.
b) tomar qualquer horário, com alimentos.
c) somente tomar à noite antes de dormir.
d) não é necessário tomar em jejum.

Answer 4

a) tomar em jejum pela manhã e, se não houver melhora, dobrar a dose para 2x/dia.

Question 5

Quais são alguns exemplos de inibidores da bomba de prótons (IBP) utilizados no tratamento do refluxo gastroesofágico?

a) Ibuprofeno e paracetamol.
b) Amoxicilina e ciprofloxacina.
c) Metformina e simvastatina.
d) Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 40 mg, Esomeprazol 40 mg e Lansoprazol 30 mg.

Answer 5

d) Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 40 mg, Esomeprazol 40 mg e Lansoprazol 30 mg.

Question 6

Qual é o objetivo da fundoplicatura na cirurgia antirrefluxo?

a) criar um novo esfíncter ao abraçar a região distal do esôfago, aumentando a pressão esofágica distal.
b)aumentar a acidez do estômago.
c) remover completamente o esôfago.
d) reduzir o tamanho do estômago.

Answer 6

a) criar um novo esfíncter ao abraçar a região distal do esôfago, aumentando a pressão esofágica distal.

Question 7

Quais exames são realizados antes da cirurgia antirrefluxo?

a) apenas pHmetria 24h.
b) pHmetria 24h e esofagomanometria.
c) somente esofagomanometria.
d) nenhum exame é necessário antes da cirurgia.

Answer 7

b) pHmetria 24h e esofagomanometria.

Question 8

Qual é a importância da pHmetria de 24 horas no diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?

a) É um exame auxiliar, mas não essencial.
b) É o padrão-ouro para confirmação do DRGE.
c) Apenas identifica refluxo agudo.
d) Não tem relevância clínica.

Answer 8

b) É o padrão-ouro para confirmação do DRGE.

Question 9

Qual é a principal função da esofagomanometria no contexto da cirurgia antirrefluxo?

a) Avaliar a presença de refluxo.
b) Medir a acidez do esôfago.
c) Diagnosticar câncer esofágico.
d) Avaliar a competência muscular do esôfago e auxiliar na escolha da técnica de fundoplicatura.

Answer 9

d) Avaliar a competência muscular do esôfago e auxiliar na escolha da técnica de fundoplicatura.

Question 10

Qual é uma contraindicação para a fundoplicatura total (Nissen)?

a) Tonicidade normal do esôfago distal.
b) Pressão distal < 30 mmHg ou atividade peristáltica < 60%, devido ao risco de desenvolver acalásia.
c) Pacientes jovens sem sintomas.
d) Doença do refluxo leve.

Answer 10

b) Pressão distal < 30 mmHg ou atividade peristáltica < 60%, devido ao risco de desenvolver acalásia.

Question 11

Qual é o efeito da fundoplicatura total (Nissen) sobre o esôfago distal?

a) Reduz a tonicidade do esôfago distal.
b) Mantém a tonicidade normal do esôfago distal.
c) Aumenta excessivamente a tonicidade do esôfago distal.
d) Não tem efeito sobre a tonicidade do esôfago distal.

Answer 11

c) Aumenta excessivamente a tonicidade do esôfago distal.

Question 12

Qual é uma forma de fundoplicatura parcial?

a) Fundoplicatura total.
b) Fundoplicatura parcial (anterior ou posterior).
c) Fundoplicatura incompleta.
d) Fundoplicatura temporária.

Answer 12

b) Fundoplicatura parcial (anterior ou posterior).

Question 13

Qual é a indicação da vagotomia no tratamento da úlcera péptica?

a) Para aumentar a produção de ácido.
b) Para tratar infecções gastrointestinais.
c) Para aliviar a dor imediatamente.
d) Em casos de úlcera refratária aos medicamentos.

Answer 13

d) Em casos de úlcera refratária aos medicamentos.

Question 14

Qual é um sintoma característico da úlcera gástrica?

a) Dispepsia piorada com alimentação.
b) Dispepsia melhorada com alimentação.
c) Dor abdominal sem relação com a comida.
d) Náuseas somente ao acordar.

Answer 14

a) Dispepsia piorada com alimentação.

Question 15

Qual é um sintoma característico da úlcera duodenal?

a) Dispepsia aliviada 2-3 horas após a alimentação.
b) Dor abdominal sem relação com a comida.
c) Dispepsia pior 2-3 horas após a alimentação e à noite.
d) Sintomas exclusivamente matinais.

Answer 15

c) Dispepsia pior 2-3 horas após a alimentação e à noite.

Question 16

Qual é a abordagem diagnóstica para um paciente com menos de 40 anos e sem sinais de alarme em relação à úlcera péptica?

a) Exame de imagem imediato.
b)Tratamento cirúrgico imediato.
c) Endoscopia obrigatória.
d) Diagnóstico presuntivo.

Answer 16

d) Diagnóstico presuntivo.

Question 17

Qual é a abordagem diagnóstica para um paciente com mais de 40 anos ou com sinais de alarme em relação à úlcera péptica?

a) Diagnóstico presuntivo.
b) Tratamento imediato sem diagnóstico.
c) Diagnóstico por EDA (Endoscopia Digestiva Alta).
d) Exame de sangue apenas.

Answer 17

c) Diagnóstico por EDA (Endoscopia Digestiva Alta).

Question 18

Qual é a conduta recomendada ao diagnosticar uma úlcera gástrica durante a EDA?

a) Realizar tratamento imediato sem biópsia.
b) Não é necessário repetir a EDA.
c) Apenas observar a úlcera.
d) Biopsiar a úlcera para descartar câncer e repetir a EDA após o tratamento.

Answer 18

d) Biopsiar a úlcera para descartar câncer e repetir a EDA após o tratamento.

Question 19

Qual é a conduta recomendada ao diagnosticar uma úlcera duodenal durante a EDA?

a) Não há necessidade de biopsiar, pois o câncer duodenal é raro.
b) Biopsiar a úlcera para descartar câncer.
c) Realizar tratamento cirúrgico imediato.
d) Repetir a EDA a cada mês.

Answer 19

a) Não há necessidade de biopsiar, pois o câncer duodenal é raro.

Question 20

Qual é uma das medidas iniciais no tratamento da úlcera péptica?

a) Reduzir a acidez com IBP por 4-8 semanas e suspender AINEs, se possível.
b) Aumentar a acidez gástrica.
c) Manter o uso de AINEs sem interrupção.
d) Apenas tratar com antibióticos.

Answer 20

a) Reduzir a acidez com IBP por 4-8 semanas e suspender AINEs, se possível.

Question 21

Qual é o esquema recomendado para a erradicação da infecção por Helicobacter pylori em pacientes com úlcera péptica?

a) Amoxicilina 500 mg 2x/dia + metronidazol 500 mg 3x/dia por 7 dias.
b) Claritromicina 500 mg 2x/dia + amoxicilina 1 g 2x/dia + omeprazol 20 mg 2x/dia por 14 dias.
c) Apenas omeprazol por 14 dias.
d) Metronidazol 250 mg 2x/dia + ibuprofeno 400 mg 3x/dia.

Answer 21

b) Claritromicina 500 mg 2x/dia + amoxicilina 1 g 2x/dia + omeprazol 20 mg 2x/dia por 14 dias.

Question 22

Qual é a conduta para o controle de cura em pacientes com úlcera gástrica?

a) Repetir EDA apenas em todos os pacientes.
b) Apenas realizar exames de sangue.
c) Não realizar controle após o tratamento.
d) Repetir EDA em pacientes de risco e em pacientes refratários, mesmo que não estejam em risco.

Answer 22

d) Repetir EDA em pacientes de risco e em pacientes refratários, mesmo que não estejam em risco.

Question 23

Qual é a indicação para tratamento cirúrgico da úlcera péptica?

a) Presença de sintomas leves.
b) Refratariedade/recidiva, perfuração, hemorragia refratária ou obstrução.
c) Apenas em casos de dor aguda.
d) Somente quando houver histórico familiar de úlcera.

Answer 23

b) Refratariedade/recidiva, perfuração, hemorragia refratária ou obstrução.

Question 24

Qual é a conduta cirúrgica em casos de hipercloridria na úlcera péptica?

a) Antrectomia isolada.
b) Cirurgia de emergência.
c) Apenas vigilância clínica.
d) Vagotomia com ou sem antrectomia.

Answer 24

d) Vagotomia com ou sem antrectomia.

Question 25

Qual é a abordagem cirúrgica ideal para uma úlcera gástrica?

a) Apenas drenar a úlcera.
b) Retirar a região contendo a úlcera.
c) Fazer uma vagotomia sem retirar a úlcera.
d) Realizar uma biópsia e esperar.

Answer 25

b) Retirar a região contendo a úlcera.

Question 26

Quais são as indicações para cirurgia na úlcera péptica?

a) Apenas dor intensa.
b) Somente em pacientes idosos.
c) Apenas em casos de refluxo gastroesofágico.
d) Perfuração, hemorragia, estenose e intratabilidade clínica.

Answer 26

d) Perfuração, hemorragia, estenose e intratabilidade clínica.

Question 27

Quais são as técnicas cirúrgicas utilizadas para o reparo de perfurações na úlcera péptica?

a) Omentoplastia e reparo de Graham, mas sem sutura.
b) Omentoplastia, reparo de Graham (patch livre de omento) e reparo de Cellan (sutura nas laterais).
c) Apenas a omentoplastia.
d) Reparo de Cellan e drenagem simples.

Answer 27

b) Omentoplastia, reparo de Graham (patch livre de omento) e reparo de Cellan (sutura nas laterais).

Question 28

Qual é a técnica cirúrgica utilizada para fechar diretamente uma perfuração na úlcera péptica?

a) Omentoplastia.
b) Reparo de Graham.
c) Ulcerarrafia primária.
d) Reparo de Cellan.

Answer 28

c) Ulcerarrafia primária.

Question 29

Qual é a abordagem cirúrgica em casos de estenose, instabilidade clínica e alguns casos de perfuração ou hemorragia?

a) Antrectomia + vagotomia + drenagem.
b) Ressecção parcial do estômago: antrectomia + vagotomia troncular ou seletiva/superseletiva + piloroplastia.
c) Apenas vagotomia.
d) Antrectomia isolada.

Answer 29

b) Ressecção parcial do estômago: antrectomia + vagotomia troncular ou seletiva/superseletiva + piloroplastia.

Question 30

Qual é a abordagem cirúrgica se for realizada uma vagotomia superseletiva?

a) Sempre requer piloroplastia.
b) Não precisa de piloroplastia.
c) Necessita de antrectomia.
d) Apenas exige monitoramento clínico.

Answer 30

b) Não precisa de piloroplastia.

Question 31

O que caracteriza a vagotomia troncular?

a) Ressecção do nervo vago anterior ou posterior, denervando todas as vísceras abdominais, necessitando de piloroplastia.
b) Apenas a denervação do estômago.
c) Não requer piloroplastia.
d) Ressecção parcial do estômago sem impacto nas vísceras.

Answer 31

a) Ressecção do nervo vago anterior ou posterior, denervando todas as vísceras abdominais, necessitando de piloroplastia.

Question 32

Quais são as características da vagotomia seletiva e altamente seletiva?

a) A seletiva poupa a inervação de outras vísceras e requer piloroplastia; a altamente seletiva denerva apenas a porção secretora de ácido, poupando a inervação pilórica e não requer piloroplastia.
b) Ambas as técnicas não requerem piloroplastia.
c) A seletiva denerva todas as vísceras, enquanto a altamente seletiva é irrelevante.
d) A seletiva é igual à troncular e não requer piloroplastia.

Answer 32

a) A seletiva poupa a inervação de outras vísceras e requer piloroplastia; a altamente seletiva denerva apenas a porção secretora de ácido, poupando a inervação pilórica e não requer piloroplastia.

Question 33

Quais são os tipos de piloroplastia?

a) Heineke-Mikulicz: incisão em U invertido; Finney: longitudinal.
b) Heineke-Mikulicz: longitudinal na transição gastroduodenal; Finney: U invertido com anastomose estômago-duodeno.
c) Heineke-Mikulicz: anastomose estômago-esôfago; Finney: longitudinal.
d) Ambas são iguais.

Answer 33

b) Heineke-Mikulicz: longitudinal na transição gastroduodenal; Finney: U invertido com anastomose estômago-duodeno.