Trat IAM Flashcards
Clasificación de TIMI
STEMI (los otros tipo de infarto, excepto 2 y 3) Y NO STEMI (pacientes que no se van a trombolizar, para infarto tipo 2)
Clasificación TIMI
Trombólisis en infarto al miocardio
Calcular riesgo de muerte en STEMI después de
30 días***
Calcular el riesgo de muerte para los NO STEMI y para angina de pecho después de
14 días ***
Mortalidad arriba del 4% en 30 días es
Muy muy alta, menor no se considera muy relevante
La escala Killip y kimball fue estudiada
Sólo en STEMI, y erróneamente se usa en los NO STEMI
Clase I de Killip y Kimball
Infarto no complicado
Clase II de Killip y Kimball
Insuficiencia cardíaca moderada: estertores en bases pulmonares, galope por S3, taquicardia. (primer dato de aventar con fuerza)
– el corazón ya no puede manejar los líquidos, ya no tiene fuerza la bomba, no entrega sangre como debería.
La clase II de Killip y Kimball requiere
Manejo de unidad de cuidado intensivo
Killip y Kimball clase III
Este a fuerza tiene que ser evaluado en unidad de cuidados intensivos
Insuficiencia cardíaca grave con edema agudo de pulmón.
Clase IV de Killip y Kimball
Shock cardiogénico
Px que sin una asistencia ventricular, se muere.
Tienen mortalidad más elevada.
Es el tiempo entre la presentación en el hospital o ambulancia y la administración de fibrinolítico (fibrinólisis)
Tiempo puerta-Aguja
Es el tiempo entre el tiempo de presentación en el hospital o ambulancia y el momento en insuflar el primer balón durante la angioplastia coronaria (cateterismo)
Tiempo puerta balón
Del diagnóstico de IAM no estamos en un lugar donde se le va a dar tratamiento (o puede que si) menos de 120 minutos
Puerta Balón
Más de 120 minutos
Puerta aguja
Se recomienda dentro de las primeras 12 horas de inicio de los síntomas, cuando la intervención coronaria percutánea primaria no se puede realizar en los primeros 120 minutos desde el diagnóstico de IAM y cuando no haya contraindicaciones
Tiempo Puerta aguja o fibrinólisis
En que consiste tiempo puerta balón
Angioplastia Coronaria Percutánea, procedimiento mínimamente invasivo para bloquear las arterias coronarias y permitir la libre circulación de la sangre hacia el músculo cardíaco
único tratamiento que mejora la mortalidad de los pacientes
Angioplastia coronaria transluminal percutánea
La terapia con fibrinólisis está indicada en las primeras ___ horas desde el inicio de los síntomas, mientras más pronto mejor **
12 horas
Después de 12 horas la fibrinólisis
Está contraindicada
PCI primaria
Los primeros 120 minutos pero tengo oportunidad hasta 24 horas después de que se diagnóstico el infarto para hacerle una angiografía de rescate
EL ICP se puede hacer mucho después, como una semana después
Sí, pero ya no cuenta como tratamiento del infarto sino como tratamiento para la complicaciones y mejorar la sobrevida*****
La fibrinólisis, del puerta-aguja solo tengo
12 horas para que el paciente genere cambio
Disolución del trombo****
ICP
Es más directo, fibrinólisis aguda toda la sangre y hay riesgo de hemorragia en cualquier otro lado ya que no fue directo en el corazón, esta no es específica.
No se sabe el tiempo
INICIAR Tiempo puerta aguja
Infarto, 120 minutos, hay opción de llevarlo a hemodinamia
Puerta balón
Infarto, opción de llevarlo a hemodinamia en menos de horas, no entonces
Puerta aguja (tenía limite 12 horas)
Ya que le di esto y que 90 minutos después de que le di la fibrinólisis tengo oportunidad de llevarlo a hemodinamia sí, nos vamos a puerta balón. ICP secundario.
Si no puedo llevarlo a puerta balón: cuidados post-trombólisis.
ICP de rescate
3 días después
Ya no es tratamiento en agudo
Tiempo puerta-aguja
Tenecteplasa (la mejor, muy cara, no se tiene)
Bolo IV único de 30mg, si o si
Dosis tope: 50mg
Lo que pesa el menos 10, hasta 50.
Ejemplo px que pesa 70 kg, lo que le da de tenecteplasa es: recibe 30mg en bolo y como no nos pasamos de 50, le pasamos 50.
Tiempo puerta-aguja
Alteplasa, este sí hay
Bolo IV de 15mg
0.5mg por kg para 1 hora. Sin exceder 50mg. Infusión para 60 minutos de 50mg.
- Ej: si peso 70kgx0.5: 35
La infusión de 1 hora es de 35mg
Para 0.75mg sin exceder 35.
35mg en bolo
15 en bolo, 50 en 60 minutos, 35 en 30 minutos.
100mg totales, todo para 90 minutos de la infusión.
Ni trombólisis ni balón se usan en
NO STEMI ya que no hay trombo que perseguir
Antiagregante plaquetario y dosis
Aspirina
Dosis bolo: 300mg, hasta 325. Por convencionalidad en México.
162-325
Diaria: 100
Única contraindicación de la aspirina
Paciente alérgico
Inhibidor P2Y12
Agente anti plaquetario y dosis
Sí hay
Clopidogrel
Dosis bolo: 300mg
Diaria por 1 año: 75mg ***
Paciente llega con infarto ya sea STEMI o NO STMI le doy
Aspirina en bolo: 300mg
Clopidogrel: 300mg en bolo
Antiagregante plaquetario
Bolo de 180mg
Dosis diaria por un año: 90mg
No hay
Ticagrelor
O se da ticagrelor o clopidogrel. No las 2
Oxígeno se da sólo cuando
Paciente oxigena a menos de 92%
Nitroglicerina
Mejora oxigenación del miocardio
Para pacientes con dolor muy marcado e HIPERTENSOS
Si están hipotensos o normotensos
y se les da: el paciente se va a morir.
Beta bloqueador
Relaja al corazón
Pacientes con FC menor a 60 no se les da.
Killip y kimmbal: II, II IV esta completamente contraindicado.
Complicaciones de beta bloqueadores (no son para todos como Asa y clopi)
**
Metroplolol
Iniciar con 25mg
Objetivo: llegar a 200 por día
Para aquellos que desarrollaron insuficiencia cardíaca tras el infarto *****
Bisoprolol **
IECAS Contraindicaciones
Su función principal es el remodelamiento cardíaco, se le deja a los pacientes para que se cicatricen.
NO a pacientes con falla renal ni hipotensos
Hipotensos
Los calcioantagonistas se dan
A aquellos pacientes que ya se les dio betabloqueador, IECA y siguen hipertensos
Sólo para la hipertensión, sobre el infarto no tiene efecto.
Dosis de heparina de bajo peso molecular
1 unidad por Kg cada 12 horas sin exceder 120unidades
Si el px pesa más de 100, solo se le dan 80mg totales.
Si mi paciente pesa 70kg, me ponen 80
Si peso 40: me dan 40unidades cada 12 horas sin exceder 120 unidades.
Las estatinas son para
Dar estabilidad a la placa de ateroma
Disminuir el riesgo de que se formen más
Es la última que se da sí o sí a TODOS
La estatina mas usada es
Atrovastatina
Dosis bolo de 80mg
Se ajusta 20.40, 80
Pravastatina ya no se da
