EPOC Flashcards
El EPOC es casi idéntico a
El asma
Subcomponentes del EPOC
- Bronquitis crónica
- Enfisema pulmonar
Ambos son EPOC pero tienen una patogenia diferente.
El EPOC es…
Enfermedad prevenible y tratable, con repercusión sistémica de evolución progresiva.
Es una enfermedad que se puede tratar, que tiene repercusión en otros órganos, con evolución progresiva es decir con el paso del tiempo empeora.
Definición de EPOC***
Obstrucción crónica POCO reversible, al flujo aéreo y asociada a una reacción inflamatoria anómala de la vía aérea frente a partículas nocivas
La definición de ASMA es igual a la de EPOC sólo cambia
Que a diferencia del EPOC esta es reversible y el EPOC es poco reversible
Principal causa de EPOC es
El humo de tabaco (fumadores activos y pasivos (60-70%)
Verdadero o Falso
El EPOC no se cura pero su tratamiento bien encaminado puede retrasar enormemente la progresión
Verdadero
En ausencia de tratamiento y particularmente la no suspensión de tabaco puede causar
Muerte por EPOC, mayor al 30%, desde el diagnóstico en 10 años
Factores de riesgo
- Tabaco
- Genéticos
- Deficiencia de Alfa-1 anti-tripsina
- Estrés oxidativo (urbano)
- Cocinar con humo de leña
- Genero, antes.
- Infecciones de repetición
Es el principal factor de riesgo
-Deficiencia de Alfa 1 anti-tipsina (es uno de los principales componentes que hace que se produzca el surfactante, dando elasticidad al pulmón y hacer su función)
Si no se tiene el pulmón queda rígido, estancado
FISIOPATOGENIA de EPOC
Inflamación y fibrosis de la pared torácica del árbol traqueobronquial
Esto causa HIPERTROFIA DE LAS GLÁNDULAS SUBMUCOSAS e HIPERSECRECIÓN DE MOCO
Una vez que se tiene inflamación constante y repetida en la pared del árbol traqueobronquial y con hipersecreción de moco se produce obstrucción del flujo de aire causando una alteración de la ventilación perfusión.
La destrucción de tejido disminuye el área que hay para intercambio de aire y eso causa colapso de la vía aérea, porque no es que el aire no pueda entrar sino que tiene que ocupar un espacio más chico.
Bulas de aire en diferentes aéreo del pulmón (ATRAPAMIENTO AÉREO) Impo de epox
Una vez que se tiene inflamación constante y repetida en el árbol traqueobronquial y con hipersecreción de moco se produce
Obstrucción del flujo de aire
Causando alteración en la ventilación perfusión
Se disminuye el área de intercambio y se colapsa la vía aérea
La característica principal del enfisema es
Que los espacios aéreos se alargan y hay destrucción importante del tejido pulmonar
Esto porque el pulmón se empieza a quedar fibrótico y no tiene adecuada elasticidad
En los pacientes con enfisema el diafragma normalmente
Se queda hacia abajo.
Por lo que los pacientes se ven flaquitos debido a que su capacidad respiratoria es la misma
Se puede dar un enfisema y bronquitis al mismo tiempo
Sí se puede
Para fines de clase no, para entender
Cuando coinciden ya no hay mucho que hacer
La bronquitis tiene que ver con
Incremento en producción de moco (se parece a ASMA)
Obstrucción de pequeñas vías
Producción de tos crónica
Cuál (enfisema o bronquitis) tiende a ser mas de tos
La bronquitis (tosen a cada rato por inflamación contante y repetida de pequeños espacios en la vía aérea, problema de recepción de aire)
Debido a que en el enfisema hay alargamiento de espacios (px trata de respirar y no pueden jalar aire)
***En el enfisema
Se pierde la elasticidad del pulmón
En la bronquitis ***
Hay inflamación y tos crónica por secreción de moco
La alfa 1 antitripsina
Ayuda a la producción de surfactante
Que ayudan a la remodelación del tejido pulmonar.
Reparador de pared pulmonar.
Cualquier cosa que irrite a los pulmones, como humo de tabaco, aire contaminado…
Causa que mayor cantidad de células inflamatorias lleguen hacia los pulmones y eso causa incremento y liberación de proteasas y elastasas, y lo que hacen en cantidades moderadas es ayudan a destruir parte del tejido para resanar,.
Cuando hay muchas proteasas y elastasas por el déficit de la alfa 1 antitripsina se destruye el tejido elástico y el pulmón se queda
Fibrótico /duro
Ejemplo **
Llega el humo del cigarro a los alveolos y estos empiezan a producir la mayor atracción de células inflamatorias, macrófagos, neumocitos
Esto causa producción de elastasas y proteasas, lo que disminuye alfa 1 antitripsina.
Causa destrucción de fibras elásticas de los pulmones y termina en enfisema pulmonar **
Hiperelasticidad del pulmón que ya no se recupera
La bronquitis crónica no causa destrucción de fibras elásticas del pulmón, lo que causa es
Una obstrucción por hipersecreción de moco. Hay mucha inflamación.
El enfisema: destrucción y fibrosis
Para que sea una bronquitis tiene que haber **
Tos productiva por 3 meses consecutivos en 2 años consecutivos
La hiperinsuflación (hay más aire del que debería) es característica del
Enfisema
En la bronquitis hay una hipersecreción de moco y ante esto sucede una
Hipertrofia de glándulas submucosas, tráquea y bronquio.
Esto lleva a fibrosis.
Cuadro clínico de la bronquitis
- Fatiga
- Tos
- Producción de esputo
- DISNEA PROGRESIVA (me falta el aire con mismas actividades que hacia antes)
Cambio en el diámetro posterior con el transverso.
Qué pasa con el diafragma en la enfisema
Se queda abajo y jala a los pulmones y como estos están jalados constantemente ya no se necesita tener tanto diámetro transverso.
En la bronquitis
Los movimientos respiratorios están disminuidos
Vibraciones vocales disminuidas
Hipersonoridad
El enfisema tiene como característica que tiene
Una hiperesonancia
Debido a que hay mucho aire atrapado que no se esta soltando.
Movimientos respiratorios disminuidos porque se está recibiendo aire pero no se suelta.
Los pacientes con EPOC llegan con necesidad de oxígeno. Y por ende cuando están sentados se colocan en que posición **
Tripoide
2 manos sobre la mesa con pies colgando
Tratar de que su diafragma a pesar de ya estar abajo se baje más y se pueda jalar aire.
La posición de tripoide mejora los músculos
-Escaleno
Esternocleidomastoideo
-Intercostales
Problemas en otros órganos y sistemas
-Hipoxia: producción de células rojas: policitemia
Primero el pulmón intenta jalar aire, ensanchando las vías y si eso no es efectivo; intenta apretar con fuerza para que salga a presión.
Por eso hay vasoconstricción periférica para tratar que el oxígeno llegue con más fuerza.
Entre más vasoconstricción pulmonar haya más bronconstricción, menos flujo de aire y más tos y más falta de aire.
Provocando una insuficiencia cardíaca
Qué tipo de insuficiencia cardíaca puede llegar a desarrollar un paciente con EPOC***
Derecha
En un paciente con EPOC entre más oxígeno haya sin manera de controlarlo se vuelve tóxico y por ende estos pacientes no deben de
Saturar nunca al 98%
Tiene mucho oxígeno y no lo pueden distribuir
En EPOC llegan al sitio de inflamación y destruyen al tejido
Esto debido a que van en contra de los radicales pero terminan al mismo tiempo dañando el tejido alveolar
- Células Th1 (Helper 1)
- Linfocitos B
- Células CD8
Un paciente con bronquitis respira como
Su problema es mucho moco por ende tienen que respirar más rápido, para que llegue más aire. Necesitan más aire.
Tosen más
Colibrí o sopladores rosados
Un paciente con enfisema respira como
En el enfisema el diafragma esta completamente hacia abajo, ellos reciben el aire pero no lo sueltan
Ballena Abotarados azules (cianosis)
Son eventos agudos caracterizados por EMPEORAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL PX que son diferentes a las variaciones diarias
(Progresivas)
Exacerbaciones de EPOC
EPOC Y exacerbaciones
-El EPOC tiene síntomas que empeoran pero que mejoran
A diferencia de la exacerbación que no mejora
Estado estable
Paciente no tenga tanta progresión en la inflamación de la vía aérea.
Que no empeore
Causas de las exacerbaciones
-Infecciones de vías respiratorias
Causas de las exacerbaciones
-Infecciones de vías respiratorias. Hay más inflamación. Mayor estrechamiento, broncoconstricción, vasodilatación inicial, vasoconstricción periférica, insuficiencia cardíaca del lado derecho
Cómo se diagnostica una exacerbación
Clasificación de Antonisen.
- Cambios en la disnea atípica
- Mayor tos
- Mayor producción de esputo
Las exacerbaciones de dan por
Cambios en la medicación, suspensión del medicamento
Diagnóstico EPOC
- Radiografía de tórax (diagnóstico diferencial)
- Policitemia (mayor producción de eritrocitos por la falta de oxígeno). Px morados
La severidad de EPOC se ve por
- Uso de músculos accesorios
- Movimientos paradójicos de la caja torácica
- Cianosis central (cara)
- Edema periférico por falla cardíaca derecha
- Inestabilidad hemodinámica
- Alteración del estado mental
Diagnóstico diferencial de EPOC
- Neumotórax
- Neumonía
- Embolismo pulmonar
- Insuficiencia cardíaca
- Arritmias cardíacas
El objetivo del tx para EPCO ES
Minimizar el impacto de la exacerbación y prevenir el desarrollo de nuevas exacerbaciones.
Tratar de disminuir la producción de moco, además de la destrucción de tejido y tratar de disminuir la infamación
El 80% de las exacerbaciones pueden ser tratadas de manera
Ambulatoria
Posibilidad de necesidad de hospitalización
- Síntomas graves, cómo disnea en reposo
- Exacerbaciones frecuentes, 2 o más en 1 mes
Tx
Curar inflamación
Broncodilatadores de acción corta y de acción rápida
Broncodilatadores de acción corta
-El más usado de todos
SALBUTAMOL
Asociados o no a anticolinérgicos
Las mentilxantinas son de acción corta y
Aminofilina: Solo especialistas
Teofilina: Tomada, barata, no tiene efecto en nada.
Los corticoesteroides inhalados se asocian a
B2 agonistas y esteroides
Fluticasona + Salmeterol
Budesonida+Formoterol
-ol: B2, agonistas de acción rápida
Corticoesteroides: Terminan con na o da
Es el tx que se le da a todos los pacientes con EPOC
-Esteroides inhalados
Ya que reducen la exacerbaciones
- Mejoran presión pulmonar
El px se siente mejor con ellos
Verdadero o Falso
Los esteroides inhalados no reducen la mortalidad
Verdadero
Porque solo reducen la inflamación pero no la quitan
Qué tratamiento tiene impacto en la mortalidad y deterioro clínico ****
Broncodilatadores
Lo más usado actualmente como tx es
Terapia triple inhalada
En que consiste la terapia triple inhalada
-Corticoides + B2+ Anticolinérgico
Fluticasona + Salbutamol +Formoterol
Objetivo de la terapia triple
Disminuir el uso de esteroides y B2 como terapias rápidas
Calificación de GOLD
Aprender valores
Va del 1 al 4
Por espirometría
GOLD 1
leve
FEV1
Mayor al 80%
GOLD 2
Moderado
Mayor a 50 pero menor a 80
GOLD 3
Severo/Grave
Mayor a 30 pero menor a 50
GOLD 4
Muy severo
Menor a 30
Si tengo un px con EPOC grave, que calcificación GOLD es
3
Disminuyen el tiempo de recuperación
Mejoran la función pulmonar
Mejoran el riesgo de recurrencia
Pero no impactan en la mortalidad ***
Esteroides
Objetivo de los esteroides
Se acorte el tiempo de estancia hospitalaria
Se prefiere la vía oral a la IV en EPOC **
Qué vías de administración se prefieren en px con EPOC para los esteroides
Vía oral o inhalada
La IV es la tercera vía
Los antibióticos solo se dan cuando
Se confirma infección
La meta de saturación en px con EPOC es de
88 a 92% , debido al mal aprovechamiento de oxígeno
En otros cosos es de 92 a 98%
Cuál es la intervención terapéutica más eficaz**
Cese del habito tabáquico
Disminuye la progresión de la enfermedad
Disminuye los tipos de recurrencia
Vacuna forzosa para todos los px con EPOC todos los años **
Vacuna antineumocócica
Px que no se vacuna px que tiene exacerbación
Organismo que da la mayor exacerbación **
Streptococcus pneumoniae
Antonisen GOLD TX con triple terapia inhalada Vacuna Cese
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