Trastornos respiratorios del RN Flashcards
Apnea
Ausencia de flujo respiratorio mayor de 20 s
Puede ser central, obstructiva (vía aérea) o mixta.
Por debajo de las 28 SEG, la prevalencia 100%.
Descartar que sean secundarios a infección, anemia, fármacos, dolor, reflujo gastroesofágico, alteraciones metabólicas o de la temperatura
Tto — > metilxantinas (cafeína, teofilina), CPAP.
Tratamiento y monitorización al menos 7 días después del último episodio
Test de Silverman
0-2: no existe dificultad respiratoria o la dificultad es leve
3-4: dificultad respiratoria moderada
> 5: dificultad respiratoria grave
Taquipnea transitoria del RN o síndrome de distraes respiratorio tipo II
Patogenia
Causa más frecuente de distrés respiratorio (> 40%).
Retraso en la absorción de líquido en los pulmones fetales por el sistema linfático, que da lugar, por acúmulo de linfa, a una menor distensibilidad pulmonar, compresión y colapso bronquiolar
** RN a término o (35-36 SG) nacido por cesárea o expulsivo **
Taquipnea transitoria del RN o síndrome de distraes respiratorio tipo II
Clínica
- Distrés respiratorio leve-moderado, de inicio inmediato tras el parto (menos de 6-8 horas )
- Mejora al administrar pequeñas cantidades de oxígeno.
- Auscultación suele ser normal.
Taquipnea transitoria del RN o síndrome de distraes respiratorio tipo II
Diagnóstico
Radiografía
- Trama broncovascular perihiliar
- Líquido en las cisuras
- Hiperinsuflación leve
- Derrame pleural +/-
- No existe broncograma aéreo
Taquipnea transitoria del RN o síndrome de distraes respiratorio tipo II
Tratamiento.
- Oxigenoterapia en dosis bajas hasta la resolución del cuadro
- Factores de riesgo de sepsis (cultivo rectovaginal positivo, fiebre materna, bolsa rota prolongada ), laboratorio sugestivo o el distrés mayor a 4-6 horas, iniciar ATB sospecha de sepsis neonatal
Enfermedad de la membrana hialina (SDR tipo I)
Diagnóstico
- Radiografía de tórax
- Infiltrado reticulogranular con broncograma aéreo en unos pulmones poco ventilados.
- Casos más graves atelectasia
- Patrón de vidrio esmerilado
Enfermedad de la membrana hialina (SDR tipo I)
Prevención
- Dexametasona dos dosis o B-metasona IM separadas por 24 horas y 48-72 horas antes del en embarazadas de 24 a 34 semanas
- El momento óptimo del parto es entre 24 horas y 7 días tras el tratamiento.
Los corticoides prenatales previenen :
- Enfermedad hialina
- Hemorragia intraventricular
- Ductus arterioso persistente
- Enterocolitis necrotizante
- Muerte neonatal subita
B-metasona (eleccion) más efectiva en prevenir leucomalacia periventricular
Enfermedad de la membrana hialina (SDR tipo I)
Tratamiento:
- Soporte respiratorio.
- No oxígeno al 100% (hiperoxia–> displasia broncopulmonar, disminuye el surfactante, - reduce el flujo cerebral y retinopatía del prematuro)
- Ventilación mecánica/CPAP. - Administración endotraqueal de surfactante
- Técnica INSURE: intubación-surfactante-extubación
- Antibióticos - Ampicilina + gentamicina
Enfermedad de la membrana hialina (SDR tipo I)
Complicaciones
- Ductus arterioso persistente
- Neumotórax
- Displasia broncopulmonar.
- Retinopatia de la prematuridad
Ductus arterioso persistente
Clinica
Diagnostico
Tratamiento
Manifestaciones
Apneas inexplicables pos EMH, pulsos saltones, soplo sistólico o continuo subclavicular izquierdo, aumento de las necesidades de O2
Rx tórax cardiomegalia e hiperaflujo pulmonar.
El diagnóstico ecocardiograma Doppler.
Tto, líquidos, diuréticos, deterioro cierre con (ibuprofeno e indometacina), la alternativa es quirúrgica.
Retinopatia de la prematuridad
Factores de riesgo
- Prematuros
- Uso de O2
- Masculino
- Raza blanca
Síndrome de aspiración meconial
Patogenia
RN postérmino que ha padecido un sufrimiento fetal agudo
El meconio denso + l. amniótico, pasa a los pulmones obstruye las vías aéreas forma tapones que ejercen un mecanismo valvular, favoreciendo el atrapa miento de aire.
Obstrucción completa — > atelectasias
Neumonitis química en las primeras 24-48 horas < surfactante
Sobreinfecciones bacterianas —- > E. coli
Síndrome de aspiración meconial
Tratamiento
- Medidas generales
- Ventilación asistida
- Antibioterapia profiláctica hasta descartar infección.
- Surfactante
- Óxido nítrico si presenta hipertensión pulmonar
Síndrome de aspiración meconial
Complicaciones:
- Neumotórax (más frecuente que en la EMH).
- Persistencia de la circulación fetal.
- Complicaciones de la instrumentación durante el parto.
- Hipertensión pulmonar.
Persistencia de la circulación fetal (hipertensión pulmonar persistente del RN)
Etiopatogenía y fisiopatología.
- Frecuente en RN a término y postérmino.
- Mayor resistencia en el lado pulmonar, produce cortocircuito derecha-izquierda a través del ductus o del foramen oval con aparición de hipoxemia y cianosis.
Persistencia de la circulación fetal (hipertensión pulmonar persistente del RN)
Diagnóstico
- Rx de tórax. Normal
- Gasometría. Aprecia hipoxemia intensa y desproporcionada a los hallazgos radiológicos.
- Prueba de la hiperoxia. Se administra O2 al 100%. Si se trata de una PCF o de un shunt derecha-izquierda, la PaO2 no alcanzará > 100 mmHg = hipoxemia refractaria al oxígeno
- Gradiente preductal- posductal. Se determina la paO2 en la arteria radial derecha y en la arteria umbilical. Si es mayor de 20 mmHg es positiva
- Ecocardiografía: Oxigenación preductal y posductal (una diferencia de saturación de oxígeno> 5% es compatible con un cortocircuito derecha-izquierda).
Persistencia de la circulación fetal (hipertensión pulmonar persistente del RN)
Tratamiento.
- Oxigeno
- Ventilación mecánica
- Óxido nítrico inhalado
- Circulación extracorpórea (ECMO).
Displasia broncopulmonar (fibrosis pulmonar intersticial, enfermedad pulmonar crónica)
Diagnóstico
Rx de tórax patrón en esponja
Displasia broncopulmonar (fibrosis pulmonar intersticial, enfermedad pulmonar crónica)
Prevención
- Ventilación mecánica el menor tiempo posible
- Concentración mínima de oxígeno
- Evitar la sobrecarga de líquidos
- Tratar el ductus arterioso persistente.
- La vitamina A y la cafeína han demostrado ser beneficiosas, así como la administración de ciclos de corticoides en casos seleccionados
Displasia broncopulmonar (fibrosis pulmonar intersticial, enfermedad pulmonar crónica)
Tratamiento
- Oxígeno suplementario
- Restricción hídrica (+/- diuréticos),
- Broncodilatadores
- Corticoterapia.
Displasia broncopulmonar (fibrosis pulmonar intersticial, enfermedad pulmonar crónica)
Pronóstico
- La mortalidad es del 10-20% el primer año de vida
- Complicaciones hipertensión arterial pulmonar (con posible cor pulmonole)
- Retraso del crecimiento y del neurodesarrollo
- Hiperreactividad bronquial e infecciones respiratorias
