Patología Digestiva Flashcards
Atresia y fístula traqueoesofágica
Clasificación
- Tipo l. Atresia sin fístula.
- Tipo 11. Fístula proximal y atresia distal.
- Tipo 111 . Atresia proximal y fístu la distal. Es la forma más frecuente (casiel 85% de los casos) .
- • Tipo IV. Doble fístula.
- • Tipo V. Fístula sin atresia
Atresia y fístula traqueoesofágica
Síntomas
Fístula proximal–> cianosis y atragantamiento con las tomas.
Fístula dista–> distensión abdominal.
Sin fístula –> abdomen excavado
Malformaciones asociadas a atresia y fistula traqueoesofagica
VACTERD
- Vertebrales
- Anorrectales
- Cardiacas
- Traques/ Esófagoç
- Renal
- Displasia radial
Atresia y fístula traqueoesofágica
Diagnostico
- Sospecha clínica – >SNG.
- Rx de abdomen no hay paso de SNG
- Rx con contraste hidrosoluble.
- En las fístulas sin atresia (en “H” )’ la tipo V, puede ser necesario hacer una broncoscopio
¿Cuál es la hernia diafragmática congénita más frecuente?
- Hernia de Bochdalek
Localización de la hernia de Bochdalek
- Hernia BACK-LEFT, izquierda y posterior
Hernia de Bochdalek
Diagnostico
- Prenatal ecografía
- Posnatal rx de tórax
RGE
< 2 años que no produce retraso en el desarrollo ponderoestatural, no otra complicación, se resuelve espontáneamente a los 12-18 meses
ERGE
Clínica
- Escasa ganancia ponderal
- Clínica respiratoria (neumonía, laringitis a repetición, asma de difícil control, tos, apneas)
- Esofagitis (anemia, SDA)
- Síndrome de Sandifer
ERGE
Diagnostico
- pHmetría de 24 horas (> sensible y especifica,, evalua la eficacia del tto )
- Tránsito intestinal (alteraciones anatómicas )
- Endoscopia + biopsia (elección para esofagitis y complicaciones)
Tratamiento de RGE y ERGE
Varón de 21 días de vida, primogénito, con clínica de vómitos proyectivos NO BILIOSOS, avidez por las tomas y alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica
Estenosis hipertrófica del píloro
Causa del hiperaldosteronismo en ERGE
- Activación del eje renna-angiotensia-aldosterona por depleción de volumen por vómitos
Paciente con deshidratación en el examen físico se palpa “oliva pilórica”
Estenosis hipertrófica del píloro
Estenosis hipertrófica del píloro
Diagnostico
- Ecografía abdominal (elección)
- Grosor del píloro > 3 mm
- Canal Pilórico > 15 mm
- Duda repetir en 24-48 h
- Rx de abdomen distensión gástrica
- Rx de bario ecografía no concluyente signo de la cuerda
Paciente con S. Down con vómitos biliosos desde el nacimiento
Atresia del duodeno
Diagnóstico diferencial de vómitos en neonatos y lactantes
Estenosis hipertrófica del píloro
Tratamiento
Piloromiotomía extramucosa de Ramsted
Enfermedad de Hirschuprung
- Causa más frecuente de obstrucción intestinal baja
- Se debe a una interrupción en la migración neuroblastica lo que da ausencia del sistema nerviosos parasimpático intramural
- Mutación en los genes RET (50%) y EDNRB
Neonato con vómitos biliosos/fecales, distención abdominal, rechazo a las tomas, al examen físico masa fecal en fosa iliaca izquierda, ampolla rectal vacía e hipertrofia del esfínter anal
Enfermedad de Hirschuprung
Enfermedad de Hirschuprung
Complicaciones
- Infección por Clostridium difficile
- Retraso ponderoestatural
Enfermedad de Hirschuprung
Diagnostico
- Rx de abdomen ausencia de gas en ampolla rectal
- Enema opaco– > signo dientes de sierra; segmento dilatado sano
- Manometría ano rectal— > ausencia de relajación del esfínter anal interno
- Biopsia
Diagnóstico diferencial del estreñimiento
Enfermedad de Hirschuprung
Tratamiento
Quirúrgico
Divertículo de Meckel
- Persistencia del conducto vitelino o onfalomesenterico
- Anomalía más frecuente del tubo digestivo
- Se localiza a 50-75 cm de la válvula ileocecal en el borde antimesenterico
Divertículo de Meckel alojado en una hernia inguinal indirecta
Hernia de Littré
Divertículo de Meckel
Diagnostico
- Gammagrafía de Tc-99m
- Angiografia de la arteria mesentérica superior
Pacientes entre 3 meses a 6 años que presentan crisis de llanto, dolor abdominal brusco, vomito, irritabilidad y deposiciones sanguinolentas (jalea de grosellas)
Invaginación intestinal
Invaginación intestinal
Diagnostico
- Anamnesis
- Ecografía abdominal (elección) signo de donut
- Rx de abdomen
- Enema opaco signo del muelle enrollado
Invaginación intestinal
Tratamiento
- <48 horas de evolución sin signos de perforación intestinal —> enema de bario, recuperación con aire, solución salina tto conservador 98%
- > 48 horas de evolución, nuemotosis, signos de perforación —> Qx
Alergia a la proteína de leche
Alergia alimentaria vs Intolerancia alimentaria
- Alergia alimentaria
reacción adversa condicionada por IgE
- Intolerancia alimentaria
Reacción que no tiene relación con IgE
Proteína con mayor relación a alergia alimentaria es:
- a -Iactoglobulina
- b-Iactoalbúmina
- caseína
La clínica de la APLV mediada por IgE está en relación a:
A la degranulacion de los mastocitos y liberación de serotonina e histamina mediada por anticuerpos IgE
La clínica de la APLV no mediada por IgE está en relación a:
Mediada por la estimulación del TNF alfa a los linfocitos
La clínica de la APLV mediada por IgE
Paciente que presenta de forma súbita urticaria, angioedema, eritema peri bucal con síntomas digestivos, vómitos propulsivos, diarrea súbita y dolor abdominal tipo cólico
La clínica de la APLV no mediada por IgE:
- Enteropatía alérgica:
Aguda vómito y diarrea
Subaguda diarrea crónica, sd. de mal absorción y falla del crecimiento
- Enterocolitis
Cuadro grave en lactantes con diarrea, vómitos, pérdida de peso, deshidratación, choque
- Proctocolitis alérgica
Sangrado rectal recurrente, sin afectación del estado general y buena ganancia podo estatural
se produce en niños con lactancia materna
- Esofagitis, gastritis, gastroenteritis y colitis eosinofilica
Infiltrado eosinofilico que afecta varias partes del tracto gastrointestinal
se presenta con vómitos, diarrea, gastroenteritis y deposiciones sanguinolentas
- Estreñimiento, RGE y cólicos del lactante
Alergia a la proteína de la leche
Diagnostico
- HCL
- Eosinofilia
- IgE específica en sangre (test radioinmunoabsorbente o RAST a las proteínas de la leche de vaca)
- Prick test, Patch test
- Exposición controlada
Alergia a la proteína de la leche
Tratamiento
- Proteína hidrolizada
- Intolerancia asociada a la proteína de soja
Manejo de la anafilaxia
¿Cómo se define diarrea crónica?
Deposiciones liquidas > 2 semanas
Diarrea crónica posgastroenteritis (intolerancia transitoria a la lactosa)
Destrucción de los enterocitos después de una GEBA que produce defecto enzimático paraa hidrolizar la lactosa produciendo diarrea osmótica
Diarrea crónica posgastroenteritis (intolerancia transitoria a la lactosa)
Clinica
Lactante de 7 10 dias que presenta deposiciones acuosas con olor a vinagre
Clínica de la diarrea crónica inespecífica
Infante de 6 meses a 3 años con diarreas 3 -10 veces al dia, liquidas, no mal olientes, fibras vegetales, no producen deshidratación, con adecuada ganancia de peso.
Desaparece a los 4 -5 años
Enfermedad celiaca
Patogenia
Enfermedad celiaca
Halotiposde HLA con > predisposición
Alelos DQ2- DQ8
Enfermedad celiaca
Respuesta inmunitaria anormal
Gliadina—– > c. presentadoras de antígenos + linfocitos T —- > HLA II de las c presentadoras de antígenos = citosinas proinflamatorias y anticuerpos
mucosa del duodeno y yeyuno con hiperplasia de las criptas y atrofia de vellosidades
Enfermedad celiaca
Clínica
Enfermedad celiaca
Diagnostico
- IgA-antitransglutaminasa. alta sensibilidad y especificidad Elección. + IgA total
- Antiendomisio. Son los más específicos, pero algo menos sensibles
- Antigliadina seguimiento
- Estudio genético HLA-DQ2 (90%); HLA-DQ8
- Biopsia intestinal MARsh 2 y 3
Retraso pondo estatural + tos crónica
Posible fibrosis quística
Retraso pondo estatural + diarrea crónica sin tos
Posible enfermedad celiaca
Retraso pondo estatural + estreñimiento crónico
Posible enfermedad de Hirschprung
Retraso pondo estatural + reflujo
Posible ERGE
