Trastornos eritrocíticos (Anemias) Flashcards
¿Cómo se le llama a la deficiencia (bajos niveles) de eritrocitos?
Anemia
¿Cómo se le llama al aumento de eritrocitos?
Policitemia
¿Por qué se da la anemia? (2)
- Aumento de la destrucción de eritrocitos
- Disminución de la producción de eritrocitos
Mecanismos que pueden provocar anemia (5)
- Pérdida de sangre (>20% de anemias)
- Destrucción de eritrocitos
- Anomalias intrínsecas (hereditarias)
- Anomalias extrínsecas (adquiridas)
- Deterioro en la producción de eritrocitos o hematíes
La destrucción acelerada de eritrocitos provoca:
Anemia hemolítica
Hiperplasia eritroide/reticulocitosis aumentados en MO
Vida media del eritrocito
120 días
Anemia hemolítica: se destruyen en menos de 120 días
Causas de la destrucción acelerada de eritrocitos (3)
- Acortamiento de la vida media del eritrocito
- Aumento de eritropoyesis
- Retención de productos
Niveles normales de hemoglobina en mujer y hombre
- Mujer: 12 G/DL
- Hombre: 13 G/DL
Mecanismos por los que puede disminuir la hemoglobina (3)
- Pérdida de sangre
- Hemólisis (alteración estructural de eritrocitos)
- Menos producción de hematíes (falta de hierro, B12, B9)
Síntomas característicos de la anemia (14)
- Astenia
- Laxitud
- Debilidad muscular
- Intolerancia al esfuerzo
- Cefalea
- Acúfenos
- Vértigo
- Falta de concentración y memoria
- Transtornos de sueño
- Inapetencia
- Irritabilidad
- Disnea*
- Palpitaciones*
- Dolor torácico anginoso*
*Síntomas de emergencia: se puede necesitar transfusión
Son medio obvios, no es necesario aprenderlos al 100
Signos que se pueden encontrar en la exploración física en una anemia (4)
- Palidez muco-cutánea
- Soplo sistólico en ápex o foco pulmonar
- Taquicardia
- Signos de IC
Exámenes usados para diagnosticar anemia (4)
- Extendido de sangre periférica
- Reticulocitos: precursores de eritrocitos (no es normal verlos en sangre)
- Perfil férrico
- Vit B12/ ácido folico
¿Cuáles son los parámetros para indicar una anemia? (4)
- Glóbulos rojos (RBC)
- Hemoglobina (HB)
- Volumen corpuscular medio (VCM) (tamaño)
- Hb corpuscular media (HCM) (color)
Niveles normales y anémicos de RBC
- 4.4 - 5.9 x 10^6/mCL
- < 1.4 = anemia
Niveles normales y anémicos de Hb
- 11 - 17.7 g/dl
- Niveles menores = anemia
Niveles normales y anémicos de VCM
- 80 - 100 fL
- < 80 = microcítica
- > 100 = macrocítica
Niveles normales y anémicos de HCM
- 27 - 31pg
- < 27 hipocromica
- No hay mayor
¿Cómo es la clasificación de las anemias por VCM (tamaño de eritrocitos)?
- Microcítica (< 80)
- Normocítica (80 - 100)
- Macrocítica (> 100)
¿Cuáles son las anemias microcíticas hipocrómicas?
- Anemia ferropénica
- Anemia de enfermedades crónicas
- Talasemias
Anemia más frecuente
Anemia ferropénica (micro-hipo)
Causas de la anemia ferropénica (5)
- Deficiencia en la dieta de hierro (dieta)
- Pérdida (GI, menstrual, donación de sangre)
- Disminución en la absorción
- Incremento de requerimientos (embarazo)
- Secuestro de hierro
Principal fuente de almacenamiento de hierro en el organismo, ¿dónde se encuentra? (3)
¿Cuanto se absorbe y pierde al día?
- Ferritina
- Hepatocitos, MO, plasma
- Se absorbe 1 mg diario (estomago, duodeno, yeyuno superior)
- Se pierde 1 mg diario (exfoliación de la piel y mucosa)
El transporte de hierro es a través de:
Transferrina
Tx para la anemia ferropenica
- Sulfato ferroso
- Grave: hierro transfundido/intramuscular
Causas de anemia por enfermedades crónicas (micro-hipo) (3)
- Disminución de vida media de los eritrocitos
- Menos eritropoyetina
- Alteraciones en el metabolismo de hierro
Neoplasias, infecciones crónicas, enfermedades de la colágena, producen anemia microcítica hipocrómica
Laboratorios para el dx de anemia micro-hipo por enfermedades crónicas (3)
- Reactantes de fase aguda elevados
- Capacidad de captación de hierro y transferrina bajo (CTCH)
- Ferritina sérica normal o alta
- Hb baja poco (10-11 g/dl).
- HCM baja
- VCM normal o bajo
Tx para anemia micro-hipo por enfermedades crónicas (3)
- Eritropoyetina recombinante
- Tratar la causa subayacente
- Px con Hb < 10 g/dl sintomáticos o con cardiopatías requieren transfusión
Grupo de hemoglobinopatías que se caracterizan por la producción deficiente de una o más cadenas peptídicas normales de globina
Talasemias
Los índices de síntesis anormal suelen originar eritropoyesis no afectiva, hemólisis y diversos grados de anemia
Talasemia más común
Beta talasemia
¿Cómo se dividen a las talasemias?
- Mayores: atención medica
- Menores: asintomaticos
Si hay AHF se necesita asesoría genética
Laboratorios para diagnosticar talasemias (3)
- Hb baja
- VCM bajo
- Aumento en la cuenta de eritrocitos
Signos y síntomas de las talasemias (6)
- Anemia severa (6 meses de vida)
- Micro-hipo
- Hipertrofia de tejido hematopoyético (adenomegalia, esplenomegalia)
- Hemólisis aumentada
- Litos biliares
- Ictericia
Tx para talasemia grave
- Esplenectomia
- Trasplante de medula ósea
- Atención por un hematólogo.
Los pacientes con talasemias menores casi siempre permanecen asintomáticos y deben tratarse sólo cuando sea necesario
Familia de trastornos cuyas alteraciones típicas de la sangre y médula ósea se deben a un daño en la síntesis de DNA
Anemias macrocíticas
¿Cuáles son las anemias macrocíticas? (2)
- Deficiencia de Vit B12 (anemia perniciosa)
- Deficiencia de folato
Síntomas de la anemia perniciosa (B2)
- Síntomas generales de la anemia, pérdida de peso, ictericia
- Síntomas neurológicos: parestesias, trastornos en la propiocepción, visión, gusto, olfato y sensibilidad a la vibración
Laboratorios para la anemia perniciosa (5)
- Anemia macrocítica
- Vit B12 < 100pg/ml
- Neutrófilos hipersegmentados
- Posible pancitopenia
- DHL aumentado > 500U
¿Qué puede pasar si no se trata una anemia perniciosa?
Desmielinización de la columna posterior de la médula espinal: ataxia espástica y demencia
Vit B12 ayuda a mielinizar los nervios
Células que producen factor intrínseco que ayuda a absorber la Vit B12
Células parietales
Un paciente que no tenga células parietales no producirá factor intrínseco y puede padecer:
Causas de falta de céls. parietales: anticuerpos contra éstas o manga gástrica
Anemia perniciosa o megaloblástica
La anemia por déficit de vit B12 suele dar a pacientes:
Veganos o vegetarianos
Exámenes adicionales para diagnosticar anemia perniciosa (B12)
- Factor intrínseco
- Anticuerpos contra células parietales del estómago
- Endoscopia digital
- Prueba de Schilling
El organismo requiere ______ mcg diarios de ácido fólico, el cual se encuentra en ______
- 75-100 mcg
- Verduras de hoja verde, frutas, nueces, leguminosas, germen de trigo, hígado
El cuerpo tiene una reserva de ______ de ácido fólico
4 - 5 meses
Causas de las anemias por deficiencia de ácido fólico (4)
- Ingesta inadecuada
- Mala absorción
- ACO/antipaludicos/antineoplásicos/TMP
- Alcoholismo
Síntomas de anemia por deficiencia de ácido fólico (3)
- Síntomas comunes de anemia
- Síntomas abdominales
- No hay manifestaciones neurológicas
Laboratorios para diagnosticar anemia por def. de ácido fólico (4)
- Anemia macrocítica
- Niveles séricos o eritrocitarios de folato disminuidos
- Niveles normales de vit B12
- Neutrófilos hipersegmentados
Tratamiento para anemia por def. de ácido fólico
- Complementos orales (1 mg al día)
- Corrección total se alcanze en 6 a 8 semanas
Nombre del síndrome característico en paciente alcohólico que tiene encefalopatía por deficiencia de folatos y Vit B12
Síndrome de Wernicke-Korsakoff
Anemias normocíticas inducidas por factores extrínsecos (6)
- Anemia hemolítica autoinmune
- Anemia hemolítica inducida por drogas
- Anemia hemolítica inducida por la gestación
- Hemoglobinuria paroxística nocturna
- Sindrome de HELLP
- Esferocitosis hereditaria
Anemia normocítica poco común con anticuerpos aberrantes
Causada por enfermedades subyacentes, linfomas, enfermedad de tejido conectivo…
Anemia hemolítica autoinmune
Tx: glucocorticoides
Anemia normocítica con hemólisis leve causada por daño inmunológico a los glóbulos rojos
¿Que pasa al suspender la droga?
Fisio
Anemia hemolítica inducida por drogas
Al suspender la droga, se corrigen los síntomas
La droga tiene alta afinidad por una proteína del eritrocito a la que se adhieren los Ac contra la droga provocando hemólisis
Anemia normocítica inexplicable y poco común donde hay hemólisis severa temprano en la gestación y desaparece meses después del parto
Anemia hemolítica inducida por la gestación
Trastorno de la célula madre hematopoyética que forma plaquetas, granulocitos y eritrocitos anormales; es adquirida y causada por una mutación del gen PIG-A
Hemoglobinuria paroxística nocturna
Se manifiesta como anemia hemolítica (normocítica)
Síndrome presente en embarazadas en el último trimestre con cuadro de crisis hipertensiva, hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas
Sx de HELLP
¿Cuándo se pide la curva del embarazo?
Semana 24-28
Trastorno causado por la sustitución de un ácido glutámico por valina en una de las cadenas beta de la Hb
Anemia drepanocítica
El eritrocito pierde su forma bicóncava y adquiere un de media luna
Mutación en la espectrina que llega a deformar al eritrocito
Esferocitosis hereditaria
