Trastornos del sodio Flashcards
Tonicidad
-se mantiene el agua en un compartimiento gracias al Na+
Osmolaridad
-Propiedad fisica que ve la cantidad de solutos por solvente o particulas en un liquido
-VN: 275-290mosmol/Kg
-El principal determinante de la Osm Plasmatica es el Na+
-El Na+ tiene el poder osmotico (atraer agua a ese compartimiento)
-OsmP= 2Na+ GLU/18 + BUN/2,8
Hiponatremia
-Definicion: NA+ <135mEq/L
-<130: presenta clinica
-<120 es severa
-Poblacion geriatrica es mas suceptible
-Aumenta la mortalidad
FP hiponatremia
-Equilibrio entre hipo e hipertonicidad
-Dado por el setpoint (hipotalamo) –> SNC –> balancea Na+ y H2O
-Nucleos van a producir ADH
-ADH actua en el tubulo colector –> AQP 2 –> reabs agua (ajuste fino Na+ y agua)
-Estimulo osmotico: Muy pontente, con pequeños cambios en la osmP hay grandes cambios en la liberacion de ADH
-Estimulo no osmotico: Dado por la presion arterial (hipotension) o hipovolemia : Puede ser: Hipovolemia, nauseas, dolor, embarazo, fructosa.
*OH: bloquea la ADH (antagonista)
-El estimulo que mas aumenta la ADH es la osmolaridad P.
Clinica hiponatremia
-VN: 135-145
-Bajo 125: severo
-<48h: agudo
-Manifestaciones severa:
–Vomitos
–Confusion
–Alucinaciones
–Convulsiones
–Coma
–Paro respiratorio
–Muerte
*Edema cerebral –> hipertension IC
*Herniacion cerebral: coma y muerte
-Manifestaciones a largo plazo (cronica):
–Nauseas
–Mareos
–Alteraciones cognitivas (como perdida de memoria)
–Osteoporosis
–Caidas
-*con mayor frecuencia en hombres que en mujeres.
Algoritmo hiponatremia
1)Hiponatremia real?
2)Descartar severidad
3) Ver osmolaridad urinaria :OsmU –> 100 –> ¿hay ADH?
-</=100 –> No hay ADH:
–Polidipsia primaria
–Baja ingesta de soluto
–Potomania del bebedor (px que toma oh en exceso)
->100 –> Si hay ADH (esta concentrando la orina)
4) Ver Na+ urinario
->/= 30
–VCE aumentado, el cuerpo se esta deshaciendo de agua
–Usan diureticos o ERC
si no es eso
5)ver el VEC:
-Reducido: Vomito, ISR central, Pierde sal cerebral, Diuretico oculto.
-Normal: ISR, Addison, Hipotiroidismo, pierde sal a nivel renal, diuretico oculto,SIAD
*Descartar otros Dx
-<30
–Cuerpo esta detectando que hay menos VCE y esta reabsorbiendo Na y agua (elimina poco Na)
5)Aqui hay que evaluar el VEC:
-Aumentado: Edemas–> ICC, DHC, Sd.Nefrotico
-Disminuido: Deshidratacion–> diarrea, vomitos.
*Descartar otros Dx
-TSH: Hipotiroidismo da hiponatremia si es muy descompensado
-ISR: Hiponatremia, hiperkalemia, 11% cortisol basal <5
–ISR1º (suprarrenal)= VEC disminuido–> porque afecta la aldosterona
–ISR2º (hipofisis) =VEC normal–> porque no afecta la aldosterona–> normotenso y normovolemico
Hiponatremia falsa
Cuando es hiperosmolar o Isoosmolar:
-Hiperosmolar:
–Osmol efectivo: Glucosa, manitol
–Osmol inefectivo: BUN, OH
-Osmolaridad normal: No tienen poder tonico
–Pseudohiponatremia:
—TG
—Bilirrubina
—Discrasia Ce plasmaticas (mieloma–> inmunoglob)
–Absorcion de soluciones de irrigacion:
—Glicina
—Sorbitol
Hiponatremia verdadera
1) Descartar severidad
-< 110: puede haber CC, convulsiones
-hay riesgo de edema cerebral y muerte
-TTO Hiponatremia severa:
–VA-Ventilacion
–Pasar bolo de suero salino 3% de 150ml en 30min IV , maximo 3 veces en 1 hora. hasta que salga de gravedad.
Hiponatremia falsa
Cuando es hiperosmolar o Isoosmolar:
-Hiperosmolar:
–Osmol efectivo: Glucosa, manitol
–Osmol inefectivo: BUN, OH
-Osmolaridad normal: No tienen poder tonico
–Pseudohiponatremia:
—TG
—Bilirrubina
—Discrasia Ce plasmaticas (mieloma–> inmunoglob)
–Absorcion de soluciones de irrigacion:
—Glicina
—Sorbitol
Hiponatremia verdadera
1) Descartar severidad
-< 110: puede haber CC, convulsiones
-hay riesgo de edema cerebral y muerte
-TTO Hiponatremia severa:
–VA-Ventilacion
–Pasar bolo de suero salino 3% de 150ml en 30min IV , maximo 3 veces en 1 hora. hasta que salga de gravedad.
SIAD
-Sd de antidiuresis inadecuada
-Es la causa mas frecuente: 50% de hospitalizados
-Hiponatremia hipoosmolar
-Osm urinaria aumentada –> ADH
-Cuando el Nau es >30 y se descartaron todas las otras patologias (ISR o hipotiroidismo) –> SIAD por descarte
-Existen muchas causas: cancer, depresion, esquizofrenia, tto psiquiatrico, EPOC, neumonia, neumotorax, convulsion, tumores cerebrales, hematomas cerebrales.
TTO hiponatremia
-Severa aguda:
–SS 3% 150ml o 2ml/kg en 20min, hasta 3 bolos
–Cada bolo suele subir entre 1-2 mEq/lt/h de Na+
-Cronica o no determinada:
–Alto riesgo de mielinolisis pontina
–Ley de conservacion de la masas: C1xV1=C2xV2
–Se puede subir 8mEq/L en 24h
–Usa SS 0.9% (154mEq/l)
–Si tiene IC usar mas concentrado: SS 3%
*IMPORTANTE: controlar Na+ plasmatico cada 1-2 horas
Hipernatremia
-> 145
-Mas frecuente por deshidratacion, administracion de soluciones salinas, ingesta de K+
-Clinica: Hipovolemia, Deshidratacion, Letargia, Debilidad, irritabilidad, Hemorragia parenquimatosa o hematoma subdural, convulsiones, alteracion de conciencia, coma.
Algoritmo Hipernatremia
1)Evaluar estado de volemia clinicamente
-Hipovolemia
-Euvolemia: Diabetes insipida
-Hipervolemia :Cushing
2)Ver NaU (hipovolemia)
->20: Diureticos osmoticos o de asa, Hiperplasia prostatica (AKI post renal obstructivo–> orina mucho, pierde mucho Na), enfermedad renal intrinseca
-<20: Deshidratado (diaforesis, quemadura, diarrea, fistulas), esta reabsorbiendo mucho Na+
TTO Hipernatremia
- Usar V1xC1=V2xC2
-Siempre corregir 8mEq/L en 24h (bajar 8): si lo hago muy rapido genera edema cerebral, hernias cerebrales.
-Privilegiar via enteral
-Ev: S. glucosado (agua libre) (suero glucosado al 5%)
