Nefropatia diabetica

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

-1ra causa de ERC en chile
-1ra causa de ingreso a HD

Question 2

FP

Answer 2

-Daño por la generacion de productos avanazados de la glicacion (AGEs)
-Cambios resultantes de la hiperfiltracion glomerular
-Manifestacion: Albuminuria e HTA
-Hay hipertrofia glomerular con riñones de tamaño normal
Histologia:
-Nefropatia de naturaleza nodular –> Nodulos patognomonicos
-Lesion patologica clasica: Kimmelstiel-wilson

Question 3

Historia natural

Answer 3

-El DM 1 evoluciona diferente al DM2
-El mayor predictor de la falla renal y progresion a nefropatia diabetica es la albuminuria

Question 4

Clinica

Answer 4

-Albuminuria
-Disminucion TFG
-ATR4 (acidosis) o hipoaldosteronismo hiporeninemico
-acidosis metabolica con AG normal e hiperkalemia
-Anemia en etapas mas precoces de ERC
-Puede dar cualquier tipo de alteracion acido-base

Question 5

Diagnostico

Answer 5

-Determinar si las alteraciones renales son por ND o por otra causa
-Historia natiral (DM1)
-Albuminuria antes de 5 años o despies de 25 años es inusual en DM1
-95% DM1 con ND tiene retinopatia diabetica –> siempre pedir fondo de ojos
-Pero DM2 la retinopatia diabetica solo es concordante con ND en el 60-65%
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Dx DM:
-Glicemia en ayuno >/= 126mg/dl en 2 ocasiones
-PTGO>/= 126 precaga o >/= 200post carga
-HbA1c >7%

Question 6

Tratamiento

Answer 6

1)Disminucion riesgo CV:
-Modificacion FR
-Tabaco
-Colesterol
-Act fisica

2)Control glicemico
-Obj: Hba1c: 7% (DM1 y 2), si es >65a puede ser 8%(por riesgo de hipoglicemia)

3)Control PA
-Obj: PAS <140/90 y no menos de 120/80 KDIGO

4) Inhibicion del SRAA
-IECA, ARAII (ARA II&raquo_space; IECA)
-No darlos juntos , si tiene mucha proteinuria hay que dejar los 2 + controles semanales.
-ISGLT2: canglifozina, dapagliflozina, empagliflozina (ojo: dan hipokalemia)
-Bloqueadores del receptor de mineralocorticoides (tipo espironolactona): Finerenona.

*Evitar progresion a ERC: IECA/ARAII + ISGLT2 (+ Finerenona)