ITU

Question 1

Definicion

Answer 1

Presencia de sintomas y signos de inflamacion de la via urinaria asociado a un urocultivo positivo.
-Urocultivo +: >/= 100.000 UFC/ml de un agente unico (2º miccion)
-90% baja ( vejiga: cistitis)
-10% alta (prostatitis/ riños: pielonefritis)
-Importante distinguir bacteriuria asintomatica
-99% ascendentes–> uropatogenos: 90% son enterobacterias
-Hematogena: aureus –> pensar en bacteremia o endocarditis.
-Contiguidad: candidiasis
-Inoculacion dorecta
-Siempre la mas frecuente es E.COLI

Question 2

Cuadro clinico

Answer 2

A) cistitis
-SUB: disuria, polaquiuria y urgencia miccional
-Dolor suprapubico
-No hay SIRS : si tiene fiebre o parametros inf no es cistitis, oensar pielo o prostatitis

B)Pielonefritis
-Fiebre, calofrios
-Dolor lumbar
-Puño percusion +
-Nauseas y vomitos
-SUB no siempre presentes

C)Prostatitis
-SUB
-Dolor suprapubico o perineal
-Fiebre, calofrios
-Retencion urinaria

Question 3

Laboratorio

Answer 3

A)Orina completa + urocultivo :
-GB> 10 por campo (orina inflamatoria)
-Nitritos + (producto del metabolismo de enterobacterias, si es otro MO sale negativo–> no descarta ITU)
-Piuria +

B)Hemocultivos: en pielo y prostatitis
-Positivo en 1/3 de las PNA

C) APE: prostatitis

D) Otros:
-Parametros inflamatorios
-Fx renal
-Gram: + o -, sugerido en inmunocomprometidos, shock septico.

Question 4

Imagenes

Answer 4

-No en todos los px
-El Dx no es imagenologico
-Se hace cuando:
-Sospecha de complicacion local en PNA (Sepsis severa, shock, mala evolucion pese a tto, inmunoosipresion, cirugia urologica reciente)
-Sospecha obstruccion via urinaria
-Sospecha anormalidad anatomica (ITU a repeticion)

-UroTAC: tiene contraste, ve parenquima?
-PieloTAC: sin contraste, ve obstruccion?
-Eco renal/vesical

Question 5

Manejo ?

Answer 5

-Evaluar necesidad de hospitalizacion
-Soporte
-ATB
–posterior a cultivos
–evaluar resistencia y estabilidad hemodinamica
-Tratamiento especifico de complicaciones

ATB:
1) Ambulatorio
Cistitis hd estable, sintomatico
-Nitrofurantoina
-Cefadroxilo
-Cotrimoxazol
-tto x 3d si es px joven sin FR
-tto x 5d si tiene FR
PNA
-Mujer joven sin FR:
-Cefadroxilo (vo)
-cefotaxima (vo)
-ceftriaxona (ev)
-Ampi-sulbactam ev

2) PNA hospitalizada
Hd estable y sintomatico:
-Ampisulbactam 1.5g c/6h
-Ceftriaxona ev 1/d
-No nitrofurantoina ni quinolonas

Hd INESTABLE
-ampisulbactam 1.5mg/6h + Amikacina 20mg/kg como dosis de carga
(amika siempre que hay inestabilidad hd)
-Ceftriaxona + amikacina

3)Px con bacteria multiresistente (hospitalizacion reciente mayor a 5 dias hasta hace 6 meses)
Hd estable
-1 ATB que actue en resistentes: Amikacina (1g/24h), tazonam, carbapenemicos.

Hd inestable
-Amikacina 20mg/kg + Ertapenem 1g/24h

Duracion:
-ITU baja sin FR: 3d
-ITU baja con FR:5d
-Complicaciones- abseso: 21d
-PNA no complicada: 5d