TRASTORNOS DEL RITMO CARDÍACO (ARRITMIAS)

Question 1

Fases del Potencial de Acción Cardíaco

Answer 1

Fase 0 – Despolarización Rápida
Fase 1– Repolarización Transitoria
Fase 2 - Meseta
Fase 3 – Repolarización
Fase 4 - De Reposo

Question 2

Fase 4 en reposo

Answer 2

Célula polarizada, potencial de acción en números negativos
(aprox. -80mV, depende de la célula). Fase isoeléctrica en reposo que se reestablece por la salida de potasio en la bomba Na+/K+(mantiene el equilibrio entre los iones) y así mantiene la hiperpolarización.

Apertura de Canales de Na+ (canales funny) → Ocurre primero lento e inicia un proceso de polarización progresiva hasta llegar al umbral de descarga. La variabilidad del potencial de acción de reposo hasta el nivel de umbral es aproximadamente 30mV. Una vez alcanzado el voltaje, se abren los canales de Na+ rápidos

Question 3

Fase 0

Answer 3

Despolarización Rápida → Es equivalente a la despolarización del ventrículo y el complejo QRS. Su valor se hace negativo (cero) o positivos, haciendo todo el cambio hasta los, aproximadamente, 120mV. Esta fase positiva dura muy poco

Question 4

Fase 1

Answer 4

Repolarización Transitoria → Fase corta que sirve de conexión con la fase
02 o de meseta por la salida de potasio temprano dependiente, al igual que sale Cl por
un intercambio de claro por calcio. La diferencia se anula

Question 5

Fase 2

Answer 5

– Meseta → Equivale al inicio de la repolarización y se mantiene por la salida
de calcio

Question 6

Fase 3

Answer 6

– Repolarización → Salida importante de potasio tardío. La célula continúa
perdiendo carga negativa mientras se repolariza

Question 7

Automatismo

Answer 7

Capacidad de algunas células cardiacas de auto estimularse.

Question 8

Periodo Refractario relativo

Answer 8

Dependiendo de la intensidad se puede generar una nueva despolarización.

Question 9

Periodo refractario Absoluto

Answer 9

Sin importar la magnitud del impulso la célula u órgano no pueden generar un nuevo potencial de acción

Question 10

Control de la ritmicidad y conducción del impulso eléctrico (3)

Answer 10

Depende de tres factores :

1.Simpático
(Noradrenalina) Aumento del automatismo ventricular y conducción por aumento de la conductancia iónica de Na y Ca
2.Parasimpático
(Acetilcolina, vago) Disminución del automatismo en el NS y NAV, disminución de la conducción por aumento de la conductancia del K, produciendo hiperpolarización

3.Electrolitos
K, Ca y Mg

Question 11

Dromotropismo

Answer 11

Capacidad de transmitir un impulso y excitar otra célula

Question 12

Nodo Sinusal

Answer 12

Marcapaso fisiológico autoexcitable y ubicado en la parte libre
superior de la aurícula derecha. Genera la onda P. Polariza y despolariza toda la aurícula
(mayor polarización que las otras estructuras)

Question 13

Nodo Auriculo-Ventricular

Answer 13

Por impulso del NS. Retardo de la conducción porque su
velocidad es muy lenta (120ms), lo que genera en el ECG el segmento PQ. Ocurre la
contracción y vaciamiento de la aurícula y el llenado del ventrículo (15%)

Question 14

Conducción Fisiana

Answer 14

Baja la conducción por el tronco común y se divide en dos
ramas, despolarizándose los dos ventrículos. Aparecen, en el ECG; las ondas QRS

Question 15

Fase de Repolarización

Answer 15

Has de hiz distal activado, iniciando la activación de las
fibras de Purkinje. Alta velocidad de conducción, rápida despolarización, pero baja
frecuencia de automatismo
o Los ventrículos se repolairzaon con los mismos ejes con los que se polarizó
o Se expresa en el ECG con el segmento ST

Question 16

Fase de Reposo

Answer 16

Antes de que ocurra un nuevo latido (ciclo

Question 17

EKG

Answer 17

Representación visual de la actividad eléctrica del corazón en función del tiempo

Question 18

Pioneros del EKG

Answer 18

Alexander Muirhead (1872) → Describió el ECG por primera vez
* Willem Eithoven (1911) → Perfecciono la técnica y le dio utilidad clínica,
o Ganó el premio Nobel en 1924.
o Describió la orientación del corazón en 3 planos: wgX, wgY y wgZ
o Corazón desplazado a la izquierda, de arriba hacia abajo
o Los electrodos que se colocan a un corazón van de acuerdo a los planos →
Estándar (I, II y III; solo tiene dos planos), unipolares (avR, avL, avF) o precordiales (V1 o
V6; de adelante hacia atrás)
▪ V1 → Cara anterior del tórax, 2do espacio intercostal, debajo del ángulo
paraesternal derecho
▪ V6 → Línea axilar

Question 19

Arritmias

Answer 19

Alteración de la frecuencia o ritmo (constante y aparición secuencial) normal del impulso
cardiaco
* Con ritmicidad intrínseca
* Sin ritmicidad intr.ínseca

Question 20

Clasificación de la arritmia (3)

Answer 20

1.Mecanismo de produccion
2.Localizacion
3.Etiologia

Question 21

Arritmias por su mecanismo de produccion

Answer 21

1.Falla de la generación: el impulso eléctrico no se genera en el marcapaso fisiológico o se genera en un sitio erróneo.
2.Falla de la conducción: la trasmisión del impulso se da por vías anormales o a velocidades anormales.
3.Reentrada o reciprocas: movimiento circular del impulso eléctrico.

Question 22

Arritmias por falla de generacion

Answer 22

El impulso eléctrico no se genera en el marcapaso fisiológico
o se genera en un sitio erróneo
o Trastorno en el origen del impulso inicial
o Puede darse por un foco irritativa en el área de infarto del ventrículo izquierdo;
generando un latido muy rápido en esa zona y generar una taquicardia ventricular
o Ocurre por usurpación

Question 23

Arritmia por falla de la conduccion

Answer 23

La transmisión del impulso se da por vías anormales o a
velocidades anormales
o Puede, simplemente, no darse el impulso desde el NS hasta el ventrículo, por lo que
el ventrículo debe generar su propio estímulo
o Ocurre por sustitución

Question 24

Arritmias por Reentrada o reciprocas

Answer 24

→ Movimiento circular del impulso eléctrico
o Combinación de las fallas anteriores
o Impulso suele no seguir su circuito de conducción normal, sino que genera
movimientos circulares en una región del corazón específica
o Causa más frecuente de arritmia

Question 25

Clasificación según localización

Answer 25

-Supraventriculares: sinusal
auricular
nodo AV
hizianas

-Ventriculares: paredes libres de los ventrículos

Question 26

Arritmias segun su etiologia

Answer 26

*ISQUEMIA (más frecuente)
DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO ( K, Ca, Mn y Na)
*TRASTORNOS NEURALES (simpático y parasimpático)
*TRASTORNOS ENDOCRINOS (tiroides, suprarranales)
*DROGAS (simpático miméticos, simpaticolíticos, acción sobre canales iónicos.)
*EMOCIONALES (ansiedad, estrés)

Question 27

Fisiopatología de la Arritmia

Answer 27

1.Arritmia cardíaca

(Induce)

2.Disminución del gasto cardíaco

GC- VL x FC

2.1.Hipoxia celular

2.2.Déficit celular de nutrientes

2.3.Disminución de la presión arterial PA-GC x RVP

2.3.1.Disminución del aporte de sangre al SNC

2.3.2.Disminución de la filtración renal y alteración de la función hepática

2.3.3.Disminución de la excreción urinaria

2.3.4.Acumulación de desechos metabólicos

Question 28

Taquiarrítmias

Answer 28

Aumentan la frecuencia cardíaca y el llenado ventricular es ineficiente
(por la misma rapidez)

Question 29

Bradiarrítmia

Answer 29

Disminuyen la frecuencia cardíaca

Question 30

Aspectos Electrocardiográficos de las Arritmias

Answer 30

A. Ritmo Normal del Seno
B. Bradicardia Sinoatrial
C. Taquicardia Sinoatrial
D. Arritmia del Seno
E. Ritmo Auricular no Sinusal
F. Marcapaso Auricular Migratorio
I.Agitación Atrial / Flutter Atrial
J. Fibrilación Auricular
K. Ritmo de Conexión / del Nodo

Nota : las letras corresponden a las imagenes en las diapositivas del dr

Question 31

A. Ritmo Normal del Seno

Answer 31

Ritmo normal con origen en NS, son un ECG con sus
segmentos normales con una frecuencia 70-75lpm

Question 32

B.Bradicardia Sinoatrial

Answer 32

Bradicardia Sinoatrial → Respuesta del NS lenta, con la descarga siendo menor de
60lpm (40 lpm). El NS sigue enviando la señal
* Ejemplo → Atletas de competencia, aumento del tono parasimpático

Question 33

C.Taquicardia Sinoatrial

Answer 33

Taquicardia Sinoatrial → NS sigue siendo el marcapasos, pero con una frecuencia
mucho mayor (>100lpm)
* Suele ser secundaria a cualquier evento que aumente la frecuencia cardíaca
* Taquicardia Primarias → La afección está en el NS y este empieza a crear impulsos
sin sentido con una alta frecuencia

Question 34

D.Arritmia del Seno

Answer 34

El NS sigue siendo el marcapasos, pero la distancia entre los latidos
cambias constantemente.
* Se caracteriza por la variabilidad del NS
* Puede ser fisiológico → Al aspirar la frecuencia se ensancha, pero al espirar se
estrecha. Esta variabilidad tiene que ser <0,18 seg
* Variabilidad >0,18 seg → Arritmia del seno

Question 35

E.Ritmo Auricular no Sinusal

Answer 35

→ El marcapaso se encuentra en otra zona de las aurículas
(usurpación o sustitución).
* Onda P anómala, pero el resto es norma

Question 36

F. Marcapaso Auricular Migratorio

Answer 36

El marcapaso empieza a moverse (migrar) por el
corazón. Cada vez que migra el origen el impulso, la onda P se modifica, cambiando
constantemente
* Causa muy infrecuente

Question 37

I. Agitación Atrial / Flutter Atrial

Answer 37

Caracterizado por la presencia de ondas F (de
flutter), que parecen dientes de sierra, que es una capacidad aurícula de contraerse y
generar dicha despolarización de forma continua
* Se origina por un bloque auriculo-ventricular variable

Question 38

J.Fibrilación Auricular

Answer 38

Arritmia más frecuente (80-90%) por valvulopatías. Impulsos
caóticos, con polarización y despolarización sin sentido y ha altas frecuencias. Pueden
llegar hasta 400 lpm con, eventualmente, un latido ventricular (se genera en el NS, tronco del
has de hiz o fibras de Purkinje)
* Según la respuesta ventricular se clasifica en:
o Respuesta Normal → 60-100lpm. Frecuencia normal
o Respuesta Alta → >100 lpm
o Respuesta Baja → <60lpm

Question 39

K. Ritmo de Conexión / del Nodo

Answer 39

Pacientes con ritmo nodal, con el marcapasos en el
nodo AV. Aunque tiene capacidad de automatismo, este es menor que el NS
* Sustitución por lesión del NS
* Posee una frecuencia de 40-55 lpm
* Genera una despolarización auricular retrógrada, apareciendo ondas P negativas
* Repolarización normal

Question 40

Trastornos de la Conduccion

Answer 40

*Bloqueo AV de Primer Grado →
* Bloque AV de Segundo Grado
** Bloque AV de Tercer Grado

Question 41

Bloqueo AV de Primer Grado

Answer 41

Marcapasos en el NS, desciende a nodo AV, pero ahí
cambia su velocidad bloqueándose completa o parcialmente, volviéndolo más lento.
o La conducción en el nodo es más lenta de lo normal, prolongando el PR
o Puede presentar bradicardia

Question 42

Bloque AV de Segundo Grado

Answer 42

→ Mediana frecuenica
o Mobtiz I → Segmentos PR se van alargando poco a poco (pequeño, mediano y
largo) hasta que aparece una onda P que no se conduce, e inicia nuevamente el
ciclo.
▪ Conducción 3:1 (3 conducidos, 1 sin conducir)
o Mobitz II → El tamaño del segmento PR es constante, pero algunos se conducen y
otros no, apareciendo una onda P que no se conduce

Question 43

Bloque AV de Tercer Grado

Answer 43

Bloque completo. El marcapasos se encuentra en el
NS, el impulso llega al nodo AV y ahí se bloquea, no extendiéndose el impulso auricular a
los ventrículos.
o Se tiene que generar un impulso por debajo del nodo AV para que este llegue a los
ventrículos
o Despolarización sinusal y despolarización ventricular sin relación entre ellos, yendo
cada uno por su lado
o Distancia entre la onda P constante, pero la distancia entre P y R suele variar (no
estando en relación) → Ritmos bradicardicos y con aumento de la probabilidad de
síncope (por aumento de la demanda)
o Bloqueo Posterior al nodo AV → Genera ondas R positivas y T negativas

Question 44

DEFECTOS DE CONDUCCIÓN EN LOS BLOQUEOS DE RAMA

Answer 44

Bloqueo de Rama Izquierda
Síndrome de Preexcitación / de Wolf-Parkinson-White

Question 45

Síndrome de Preexcitación / de Wolf-Parkinson-White

Answer 45

Síndrome de preexcitación
más frecuente. El NS es el marcapasos y se dirige a una vía accesoria sin retardo, que
genera un bypass y, eventualmente, se despolariza el ventrículo.
o Segmento PR corto en el ECG
o Puede presentar taquicardia supraventricular

Question 46

Ritmos Ventriculares

Answer 46

a. Frecuencia < 40/min: ritmo Idioventricular

b. Frecuencia 40 a 120: ritmo idioventricular aceleredo (AIVA)
Saltos cortos (usualmente 20 seg) del AIVR, a menudo unos pocos días después de miocardio. Usualmente asintomático, sin progresión a taquicardias ventricular
o fibrilación ventricular

c. Frecuencia 120: taquicardia ventricular
infarto

Conducción lenta en el margen del área isquémica permite reentrada

Complejos QRS rápidos, raros y anchos

d. Fibrilación ventricular

Despolarización nventricular
Fibrilación tosca
Fibrilación fina

e.ritmo marcapasos
electrodos intravenoso produce latido en el ventrículo derecho
QRS ventricular , ancho