CARDIOPATÍA ISQUEMICA (INFARTO)

Question 1

Definición

Answer 1

Trastorno en el cual parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno; por lo general, surge cuando hay un desequilibrio entre el aporte de
oxígeno y la demanda de éste por dicha capa muscular.

Question 2

¿Qué se asocia al desarrollo de vasos colaterales en la cardiopatía isquémica?

Answer 2

La estenosis coronaria crónica grave y la isquemia miocárdica.

Se dilatan los vasos de resistencia distales para aminorar la resistencia vascular y conservar el flujo coronario.

Question 3

¿Qué ocurre en la estenosis proximal de las arterias coronarias?

Answer 3

Se desarrolla un gradiente de presión y disminuye la presión posestenótica.

Esto afecta la perfusión miocárdica.

Question 4

¿De qué depende el flujo miocárdico cuando los vasos de resistencia están dilatados al máximo?

Answer 4

De la presión en la arteria coronaria distal a la obstrucción.

Question 5

¿Qué puede precipitar una isquemia miocárdica?

Answer 5

El incremento de la demanda miocárdica de oxígeno por actividad física, estrés emocional y taquicardia.

Question 6

¿Cuáles son las 2 alteraciones importantes e interrelacionadas que se inician cuando el contenido de la placa aterosclerótica queda expuesto a la sangre?

Answer 6

• Activación y agregación de las plaquetas
• Activación de la cascada de coagulación, con depósito de cordones de fibrina

Question 7

¿Qué define la placa aterosclerótica?

Answer 7

Acumulación de grasa, células de músculo liso, fibroblastos y matriz intercelular debajo de la íntima.

Question 8

¿Cuáles son los factores de riesgo de aterosclerosis?

Answer 8

• Concentraciones ↑ de LDL en plasma
• Tasas ↓ de HDL en plasma
• Tabaquismo
• Hipertensión
• DM

Question 9

¿Qué trastorno se describe en la cardiopatía isquémica?

Answer 9

Parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno.

Question 10

¿Qué puede ocurrir con la placa aterosclerótica en relación con el flujo sanguíneo (FS)?

Answer 10

Puede romperse o erosionarse en la zona que la separa del FS

Question 11

¿Qué compone el trombo formado en la cardiopatía isquémica?

Answer 11

Agregados plaquetarios y cordones de fibrina.

Question 12

¿Qué afecta el ejercicio y el estrés emocional en el contexto de la cardiopatía isquémica?

Answer 12

Afectan la resistencia vascular coronaria y regulan el aporte de oxígeno al miocardio.

Question 13

¿Cuáles son los factores determinantes de la demanda de oxígeno por el miocardio?

Answer 13

• Frecuencia cardíaca
• Contractilidad del miocardio
• Presión sobre la pared.

Question 14

¿Qué pruebas se utilizan en el diagnóstico de la cardiopatía isquémica?

Answer 14

• Anamnesis
• Pruebas de esfuerzo
• Biomarcadores
• Examen físico
• EKG
• Enzimas cardíacas (troponina)
• Otros paraclínicos

Question 15

¿Qué se observa clínicamente en la cardiopatía isquémica?

Answer 15

• Asintomático
• Angina o Infarto de miocardio.
• Cardiomegalia o Insuficiencia cardíaca
• Alteraciones transitorias (de las funciones mecánicas, bioquímicas y eléctricas del miocardio)

Question 16

¿Qué provoca la hipertrofia ventricular izquierda en el contexto de la cardiopatía isquémica?

Answer 16

Puede ser causada por estenosis aórtica o aterosclerosis coronaria.

Question 17

¿Qué condiciones pueden causar isquemia debido a problemas en los vasos de resistencia coronaria?

Answer 17

Constricción anormal o imposibilidad de dilatación normal.

Question 18

Etiopatogenia de la cardiopatía isquémica

Answer 18

1. Arterias coronarias epicárdicas constituyen el sitio principal de la aterosclerosis.
2. Función endotelial: Control local del tono vascular, la conservación de una superficie antitrombótica y el control de la adherencia y la diapédesis de las células de inflamación.
3. Constricción inapropiada, formación intraluminal de trombos e interacciones anormales entre células hemáticas, en particular monocitos y plaquetas, y endotelio vascular activado.

Question 19

¿Qué fomenta un estado de hipercoagulabilidad e hipofibrinolisis?

Answer 19

Vaso vulnerable en un px con sangre vulnerable

Question 20

Alteraciones en la naturaleza de la sangre circulante

Answer 20

Hiperglucemia; ↑ LDL, factor hístico, fibrinógeno, factor de van Willebrand, factor VII de la coagulación y micropartículas
plaquetarias.

Question 21

¿Qué provoca la aterosclerosis?

Answer 21

Una reducción segmentaria del área transversal (formación de la placa)

Question 22

¿En dónde aparecen las placas ateroscleroticas?

Answer 22

De preferencia en sitios de mayor turbulencia del flujo coronario, como las ramificaciones en las arterias epicárdicas.

Question 23

¿Qué hace el trombo para que se den manifestaciones clínicas de isquemia del miocardio?

Answer 23

Atrapa los eritrocitos y reduce el flujo coronario

Question 24

¿Qué pasa cuándo los vasos de resistencia están dilatados al máximo?

Answer 24

El flujo miocárdico depende de la presión en la arteria coronaria distal a la obstrucción.

Question 25

¿Qué puede precipitar una isquemia y en qué términos clínicos se manifiesta?

Answer 25

En estas circunstancias, el incremento de la demanda miocárdica de oxígeno por la actividad física, el estrés emocional, taquicardia, o todos ellos, pueden precipitar una isquemia que se manifiesta en términos clínicos por angina o cambios electrocardiográficos con desviación del segmento ST.

Question 26

¿Quién domina y controla la circulación coronaria normal?

Answer 26

Las necesidades de O2 del corazón

Se satisfacen por la capacidad del lecho vascular coronario para variar de forma considerable su resistencia

Question 27

¿Qué me lleva a una isquemia en una cardiopatía?

Answer 27

Déficit en suministro de oxígeno (hipoxia)
- Anemia severa
- Deshidratación severa

Aumento en demanda de oxígeno
- Cardiopatía hipertensiva
- Hipertensión pulmonar

En resumen: Desequilibrio entre el flujo sanguíneo de las arterias coronarias o flujo coronario (aporte de oxígeno) y el requerimiento de oxígeno del músculo cardíaco o miocardio (demanda).

Question 28

Aterosclerosis

Answer 28

• Reduce la luz de las arterias coronarias.
• Si la estenosis es pronunciada,
  ↓ la perfusión del miocardio en estado basal.

Question 29

Vasos de resistencia intramiocárdicos

Answer 29

Poseen una inmensa capacidad de dilatación.
El ejercicio y el estrés emocional cambian las necesidades de oxígeno → afecta a la resistencia vascular coronaria → regula el aporte de oxígeno y sustratos al miocardio (regulación metabólica)

Question 30

Anginas (2)

Answer 30

• Estable: desencadenada por esfuerzo físico. La placa de ateroma está bien fija y por esto va a estar disminuido el flujo sanguíneo, lo que genera dolor.
• Inestable: se activa con reposo. Causada por la placa de ateroma, puede romperse y colapsar.

Question 31

Dolor en las anginas

Answer 31

1. Angina estable: genera un dolor más ligero, debido a una menor oclusión del vaso. Ej: tenemos cubierto el 50% del diámetro del vaso, la persona hace esfuerzo y como no hay suficiente espacio cuando la sangre trata de pasar genera la angina estable, y cuando vuelve al reposo la sangre vuelve a pasar bien aliviándose.
2. Angina inestable: genera un dolor intenso y continuo, porque no está pasando sangre → se acumula ácido láctico → necrosis celular.

Question 32

¿Qué diferencia una angina inestable del infarto?

Answer 32

En el infarto no se quita el dolor y es constante dura mucho tiempo, mientras que la angina si se quita.

Question 33

Factores importantes en la angina y el infarto

Answer 33

• Tiempo: la angina dura aprox 20 minutos y el síndrome coronario +20 minutos, se mantiene el dolor.
• Tratamiento: la angina estable responde a nitroglicerina, pero la inestable no y el síndrome coronario responde a morfina.