ALTERACIONES DEL LLENADO VENTRICULAR Flashcards
Dr. Raúl González
Partes del Ciclo cardíaco
- Contraccion auricular
- Contraccion isovolumetrica
- Eyeccion ventricular
- Relajacion isovolumetrica
- Llenado Ventricular
Factores de los que depende el llenado ventricular (6)
- Contraccion auricular
- Frecuencia cardíaca
- Presion intratoracica
- Presion intrapericardica
- Correcta funcion de las valvulas
- Volemia
¿De donde viene el llenado ventricular? (2)
- El 80% de llenado pasivo desde las aurículas
- El otro 20% de la contraccion de las aurículas al final de la fase diastolica
Alteraciones del llenado ventricular (9)
- Miocardiopatías
- Cardiopatía Isquémica
- Valvulopatías
- Hipertensión Pulmonar
- Hipertensión Arterial
- Tromboembolismo Pulmonar
- Taquiarritmias
- Taponamiento Cardíaco
- Pericarditis Constrictiva
¿Cómo esta compuesto el pericardio y cuanto líquido pericardico contiene?
2 capas:
Visceral y parietal, divididas por el espacio pericardico.
o tambien
Pericardio fibroso y Seroso (que se divide este en visceral y parietal)
15-30 ml de líquido pericardico
Funciones del pericardio (7)
- Evitar la dilatación brusca de las cavidades cardíacas en hipovolemia y durante ejercicio. Evita la sobrexpansión cardíaca.
- Facilitar el llenado cardíaco mediante la creación de presiones negativas intrapericárdicas
- Fija al corazón y a los grandes vasos en su sitio y evita que se mueva de sitio
- Reducir la fricción entre el corazón y estructuras adyacentes
- Las hojas pericárdicas se deslizan para impedir su contacto con el resto de las estructuras cercanas
- Barrera biológica contra infecciones/neoplasias de órganos vecinos
- Facilitar el acoplamiento entre las cuatro cámaras cardíacas
Clasificacion de una pericarditis segun su forma evolutiva (3)
Formas Evolutivas:
- Reabsorción
Derrames pericárdicos → El cuerpo reabsorbe el líquido y la persona se cura (dependiendo de la etiología). LA MAS FRECUENTE - Taponamiento cardíaco
Un volumen excesivo genera un taponamiento - Pericarditis constrictiva
El proceso inflamatorio se vuelve crónico y el pericardio se vuelve fibrótico, por la acción de las fibrinas, y rígida, impidiendo el correcto llenado y distension
Clasificacion de una pericarditis segun su evolucion clínica (3)
- Aguda → < 6 semanas
- Subaguda → 6 semanas a 6 meses
- Crónica → > 6 meses
Clasificacion etiologica infecciosas de la pericarditis (4)
Virus:
Enterovirus → + frecuente es el coxsackie A y B. Hay serología para esto.
Micóticas → Histoplasma capsulatum. El Coccidioides immitis y la Candida albicans son menos frecuentes.
Bacterianas → no son tan frecuentes.
El más frecuente es el Streptococcus pneumoniae, segundo lugar el Staphylococcus aureus.
- Neisseria meningitidis
- Mycobacterium tuberculosis: endémica en Vzla (está en todos lados). Causa más frecuente de pericarditis constrictiva postinfecciosa.
- Legionella spp.: menos frecuente.
Parasitarias son mucho menos frecuentes.
- Trypanosoma spp. Se ha aislado en líquido pericárdico.
- Schistosoma spp.
- Filarias.
- Cysticercus cellulosae.
- Toxoplasma gondii.
- Toxocara spp.
Clasificacion etiologica no Infecciosas de la pericarditis (10)
- Idiopáticas: el dx no es conclusivo, tienen una causa, pero no se logra identificarla. Dependiendo del hospital pueden ser el 5-15% de los casos de pericarditis.
- Autoinmunes: afecciones de malignidad, procesos postinfecciosos.
- Colagenopatías (enfermedad del colágeno): lupus eritematoso y artritis reumatoide, cursan con serositis; de hecho la serositis es un criterio de diagnóstico para el Lupus.
- Posterior a una lesión cardíaca o quirúrgica. OJO: por esto ya se hacen menos los bypass coronarios y las cirugías a corazón abierto, ahora están sustituidos por cirugía endovascular que tiene muy buena respuesta con quistes poco frecuentes y menores en tamaño.
- Posterior a radiaciones terapéuticas (Ej. Radioterapia) o bélicas (Ej. Bombas atómicas).
- Trastorno congénito: normalmente se drena básicamente por el sistema linfoide hacia el sistema de la vena cava. Si esos drenajes están comprometidos de forma congénita, el px va a tener una pericarditis y puede haber un taponamiento.
- Por neoplasia: bastante infrecuente como neoplasia primaria del pericardio, pero no es imposible. Es más frecuente en causas secundarias.
Las dos más frecuentes que se asocian con neoplasia extrapericardial son: Metástasis de pulmón y mamas. - Por mixedema: en px con hipotiroidismo, se acumula material linfedematoso en todo el cuerpo, entre ellas el pericardio. Pueden cursar también con edema pericárdico o fibrosis pericárdica.
- Postraumática: no ocurre tanto ya. Gracias a la bolsa de aire ahora no es muy común, vemos más por puñaladas y armas de fuego, que por otras causas traumáticas.
- Por fármacos:
º Fenitoína:
º Hidralazina: cada vez se utiliza menos, se usa en embarazadas con hipertensión y riesgo de preeclampsia.
º Isoniacida: antituberculosis. anticonvulsivantes.
º Procainamida: antiarrítmico, son medicamen tos frecuentes, que pese a ser sustituidos por otras alternativas más modernas con menos efectos secundarios todavía se ven en la práctica.
Fisiopatologia de la pericarditis por Taponamiento Cardíaco
- ↑ del trasudado
- ↑ Presión intrapericárdica
- ↑ Volumen pericárdico
- Colapso de cavidades derechas en diástole
- ↓ Llenado ventricular
- ↓ Volumen sistólico
- ↓ Gasto cardíaco
- ICC - Insuficiencia cardiaca congestiva
Fisiopatologia de la Pericarditis Constrictiva
- Trasudado fibrótico que genera rigidez
- ↓ Distensibilidad cardíaca
- ↓ Llenado ventricular
- ↑ Presión diastólica final VI
- ↑ Presión venosa
- ↓ Llenado ventricular
- ↓ Volumen sistólico
- ↓ Gasto cardíaco
- ICC
Mecanismo compensatorio de la pericarditis por TAPONAMIENTO CARDÍACO y PERICARDITIS CONSTRICTIVA (4)
Por aumento del tono simpático se genera
* Aumenta la resistencia vascular periférica.
* Taquicardia
* Taquipnea
* Activación del SRAA.
Manifestaciones clínicas de la pericarditis (6)
-
DOLOR: más frecuente, el pericardio está inervado, si está inflamado y roto, duele.
A: Progresiva.
L: Precordial.
C: Lancinante.
I: Cuello, hombro y brazo izquierdo.
E: Inspiración, movimiento torácico y tos.
Alterado por cambios posicionales (esto le ayuda a diferenciar un dolor lancinante de un infarto o una angina) - FROTE PERICÁRDICO: lo que nosotros escuchamos. El roce de las serosas debería ser silencioso, pero si se escucha es porque está inflamado. Suena como un soplo a veces.
-
TRÍADA DE BECK:
- Los ruidos cardíacos son hipofonéticos y los ruidos se escuchan más bajo al auscultar.
- Disminución de la presión arterial por el trastorno de llenado.
- Aumento de la presión venosa central - SIGNO DE KUSSMAUL (SIGNO PULMONOLOGO): aumento de la presión venosa yugular en inspiración.
- PULSO ARTERIAL PARADÓJICO (SIGNO DE KUSSMAUL ARTERIAL): disminución de la PA por debajo de 10 mm/Hg en Inspiración. Es un signo clínico temprano de taponamiento. Más sensible que el signo de Kussmaul.
- SIGNOS DE BAJO GASTO CARDÍACO: Estupor/agitación, frialdad, sudoración, taquipnea y taquicardia.
¿Cúal es el GOLD ESTÁNDAR para el dx de la pericarditis?
Ecocardiograma
