Trastornos del Estado de Animo Flashcards
Cuales son los principales trastornos del estado de animo ?
DEPRESIÓN
T.BIPOLAR
Que tipos de depresion hay ?
DEPRESIÓN MAYOR (<2 años):
Subtipo Mixta
Subtipo Melancólicas
Subtipo Atípicas
Subtipo Psicótica
- congruentes con el estado de ánimo
- no congruentes con el estado de ánimo
Con catatonía
Subtipo Periparto
Subtipo Estacional
DEPRESIÓN MENOR (>2 años):
Distimia
Cuales son los crierios dx de la depresion mayor ?
A. 5 (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de 2
semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es
(1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer.
- Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende
de la información subjetiva. (HIPERTIMIA DISPLACENTERA) - Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte
del día, casi todos los días. (ANHEDONIA) - Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más
de un 5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días. - Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
- Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
- Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
- Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días.
- Hipoprosexia o para tomar decisiones, casi todos los días.
- Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio NO se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica, u otro trastorno mental.
Cual es la epidemiologia de la depresion mayor ?
Prevalencia en los sujetos de entre 18 y 29 años es tres veces mayor que la prevalencia en los pacientes de 60 años o mayores.
Las mujeres presentan tasas que llegan a ser 1,5-3 veces mayores que las de los hombres, iniciándose el trastorno en la adolescencia temprana.
Pico hacia los 20 años.
La recuperación se inicia normalmente dentro de los tres meses siguientes al comienzo en dos de
cada cinco pacientes con depresión mayor y en el plazo de un año en cuatro de cada cinco pacientes.
Las características que se asocian a unas tasas de recuperación menores, además de la duración del episodio actual, son los rasgos psicóticos, la ansiedad intensa, los trastornos de personalidad y la gravedad de los síntomas.
El riesgo de recurrencia se vuelve progresivamente menor con el tiempo conforme se incrementa la
duración de la remisión. El riesgo es mayor en los pacientes cuyo episodio anterior fue grave, en los
sujetos jóvenes y en las personas que han presentado múltiples episodios.
Cuales son los criterios dx de los subtipos de depresion ?
Con características Melancólicas:
A. Una de las características siguientes está presente durante el período más grave del episodio actual:
1. Anhedonia.
2. Falta de reactividad a estímulos generalmente placenteros.
B. 3 (o más) de las características siguientes:
1. Una cualidad bien definida del estado de ánimo depresivo es un desaliento profundo,
desesperación y/o mal humor, o lo que se conoce como estado de ánimo vacío.
2. Depresión que acostumbra a ser peor por la mañana.
3. Despertar pronto por la mañana (es decir, al menos dos horas antes de lo habitual).
4. Notable agitación o retraso psicomotor.
5. Anorexia o pérdida de peso importante.
6. Culpa excesiva o inapropiada.
Con características Atípicas:
Predominan durante la mayoría de los días del episodio de depresión mayor actual o más reciente o trastorno depresivo persistente:
A. Reactividad del estado de ánimo (IRRITABILIDAD)
B. 2 (o más) de las características siguientes:
1. AUMENTO DE PESO o del apetito.
2. HIPERSOMNIA.
3. Parálisis plúmbea (es decir, sensación de pesadez plúmbea en brazos o piernas).
4. Patrón prolongado de sensibilidad de rechazo interpersonal (no limitado a los episodios
de alteración del estado de ánimo) que causa deterioro social o laboral importante.
Con características psicóticas:
Presencia de delirios y/o alucinaciones.
- Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo: El contenido de todos los delirios y alucinaciones está en consonancia con los temas depresivos típicos de incapacidad personal, culpa, enfermedad, muerte, nihilismo o castigo merecido.
- Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo: El contenido de los delirios o alucinaciones no implica los temas depresivos típicos de incapacidad personal, culpa, enfermedad, muerte, nihilismo o castigo merecido, o el contenido es una mezcla de temas congruentes e incongruentes con el estado de ánimo.
Con inicio en el Periparto:
Este especificador se puede aplicar al episodio actual o, si actualmente no se cumplen todos los criterios para un episodio de depresión mayor, al episodio de depresión mayor más reciente si el inicio de los síntomas del estado de ánimo se produce durante el embarazo o en las cuatro semanas después del parto.
Con patrón Estacional:
Este especificador se aplica al trastorno de depresión mayor recurrente.
A. Ha habido una relación temporal regular entre el inicio de los episodios de depresión mayor
en el trastorno de depresión mayor y un momento del año particular (p. ej., en otoño o invierno).
B. Las remisiones totales (o un cambio de depresión mayor a manía o hipomanía) también se
producen en un momento del año característico (p. ej., la depresión desaparece en primavera).
C. En los últimos dos años se han producido dos episodios de depresión mayor que demuestran
la relación estacional definida más arriba y episodios de depresión mayor no estacional durante el mismo período.
Con características Mixtas:
A. Al menos tres de los síntomas maníacos/hipomaníacos siguientes están presentes casi todos los días durante la mayoría de los días de un episodio de depresión mayor:
1. Estado de ánimo elevado, expansivo.
2. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
5. Aumento de la energía dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual).
7. Sisminución de la necesidad de sueno
DISTIMIA:
Mismos criterios de la depresion mayor pero:
Durante el período de dos años (un año en niños y adolescentes) de la alteración, el individuo nunca ha estado sin los síntomas de los Criterios A y B durante más de dos meses seguidos.
D. Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar continuamente presentes durante dos años.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco, y nunca se han cumplido los
criterios para el trastorno ciclotímico.
Cuales son las lineas de TTO de eleccion para la Depresión ?
Para Depresión Mayor clasica:
Psicoterapia con o sin Fármacoterapia (ATD, BZD, AP, EEA)
1º Linea IRSS:
- Paroxetina: si hay perdida de peso y apetito
- Fluoxetina: si hau aumento de peso y apetito (bajo riesgo de swith)
- Sertralina o Citalopram: si hay ansiedad
2º Linea IRSNA o Duales: Bupropion, Venlafaxina, Mirtazapina y Duloxetina
Multimodales: actua acorde la capa del cerebro como agonistas parciales, agonistas totales o antagonista (Vilazodona y Vortioxetina)
ATC: poco especificos (no se usa) y IMAO: solamente para depresion resistente, esta en desuso por la dieta.
Terapias alterantivas:
1- Ketamina (muy cara)
2- TEC (mas barato )
3- Estimulacion electrica transcraneal
4- Estimulacion del nervio vago
Casos especiales:
- Depresion resitente monopolar libre de addicion o no adictos: KETAMINA !!!
- Para Depresion Psicotica, recurrente, recidivante, resistente, ideas de suicidio, grave, epilepsia refractaria, TOC y embarazadas. Hay que corroborar que no tenga lesion ocupante: Indicada la Terapia Electroconvulsiva (TEC): 4 linea de evidencia de TTO, necesita un fondo de ojo y imagen de cerebro, si tiene masa ocupante no se puede hacer, 1ª indicacion en mujeres embarazadas con depresion grave, NO es teratogeno !!!!! Se saca los anticonvulsivantes para someter a la terapia !!!
EA: viraje a la hipomania o mania, trastornos de la memoria inmediatos
