Terapeutica Flashcards
Como se clasifican los Psicofármacos ?
Psicolépticos: son psicotropos con propiedades depresoras de la actividad mental, aplanan la mente
- Antipsicóticos: Tipicos y atípicos
- Ansiolíticos: BZP, IRSS, Barbituricos, Buspirona y Venlafaxina.
- Hipnosedantes: BZP, Drogas Z, AntiH y Barbituricos
Psicoanalépticos: psicotropos con propiedades estimulantes del SNC y de la actividad psiquica.
- ATD: IMAO, ATC, IRSS, IRSNA, IRSNA/DA, Mirtazapina, Vortioxetina y Agomelatina.
- Psicoestimulantes: anfetaminas
Psicodislépticos: psicotropos que distorcionan la percepción de la realidad o que inducen alucinación.
Estabilizadores del Ánimo: son fármacos eficaces para el tratamiento de alguna o varias fases del trastorno bipolar y puede estar orientado principalmente al polo maníaco o al polo depresivo.
- Litio
- Ac. Valproico
- Lamotrigina
Para que Trastornos de usa el LITIO ? Y los demás estabilizadores del Ánimo?
1º Linea de TTO del T.Bipolar !!! –> Litio
- Manía aguda: produce una mejoría en el 70 a 80% de los casos (asociado a AP) –> ANTIMANIACO
- Depresión bipolar: se usa en monoterapia o asociado a ATD !! –> ANTIDEPRESIVO
- Junto con la clozapina, son los únicos fármacos con efecto –> ANTISUCICIDA.
OBS: Tiene una menor respuesta en estados mixtos y cicladores rápidos !!!
2º Linea de TTO del T.Bipolar !!! –> Ac. Valproico
Indicado:
Falta de respuesta/intolerancia al litio
Potenciación del Litio
Lactancia
Algunos subtipos de TB:
○ Episodios con síntomas mixtos y cicladores rápidos !!
○ Pacientes con disfunción neurológica, antecedentes de TEC
○ Manía Aguda
Lamotrigina (antiepiléptico):
Indicación:
○Depresión bipolar
○Cicladores rápidos, episodios mixtos y no respuesta a Litio.
Importante → por su lenta titulación (semanas) no se utiliza para el tratamiento agudo de la depresión
bipolar, sino para PROFILAXIS de futuros episodios DEPRESIVOS.
- NO es eficaz sobre las fases maníacas !!
Cuales son las indicaciones de los Estabilizadores del Ánimo ?
● Manía aguda
○ Control de la agitación, agresión e impulsividad
○ Primera línea: LITIO, ácido valproico
● Depresión bipolar
○ Litio
○ Lamotrigina (profilaxis de episodios depresivos)
● Episodios con síntomas mixtos
○ Presencia al mismo tiempo de síntomas de manía y depresión
○ Acido valproico
● Mantenimiento
○ Objetivo: evitar recaídas una vez pasado el episodio maníaco, hipomaniaco o depresivo.
○ Se recomienda continuar con la misma medicación y en la misma dosis que fue efectiva en el tratamiento del episodio agudo.
○ La mayoría de los EA es más eficaz para prevenir manías que depresiones, con excepción de la lamotrigina, que es más eficaz para prevenir depresiones.
Si un px va iniciar el TTO con LITIO por un DX de T.Bipolar o un TPL, que cuidados hay que tomar ? Que solicitarias ?
PREVIO:
Examen Laboratorial previo:
- Hemograma completo (serie R, B y Plaquetas) + Parametros hematicos
- Coagulograma ( TS, TT, TP, TTPA, plaquetas)
- Función Renal (Cr - Urea)
- Ionograma + Calcemia
- Funcion Tiroidea (TSH, T3 y T4)
CV: px > 40 años y/o con Enf. CV
ECG
Medicion antropométrica:
IMC y Peso
POST TTO:
1ª semana: 1º Litemia –> en el 1 año a cada 3 meses –> a partir del 2 año a cada 6 o 12 meses
6ª mes: se vuelve a solicitar el Lab completo
5 anos: ECG
Importante orientar px mujeres sobre metodo anticonceptivo.
Como se hace el control de la LITEMIA ?
Se debe realizar cuando alcanzó la meseta plasmática: 4 a 5 vidas medias 5-7 días en adultos jóvenes (más en ancianos) luego de que se llegó a una dosis estable al iniciar tratamiento.
Cada 3 meses el primer año y luego cada 6 a 12 meses.
- 12 hs posteriores a la última toma
- Manía aguda: 1-1.2 mEq/L
- Mantenimiento: 0.6-1 mEq/L
- Litemia tóxica: > 1.5 mEq/L
Como es la posología del LITIO ?
Iniciar con 300 mg 2 veces por día.
A las 5 T1/2 (5-7 días) medir litemia y ajustar la dosis en base al resultado !!
Efecto ANTISUICIDA: <0,4 mEq/L
Efecto ANTIRRECURENCIAL: 0,6-0,8 mEq/L
Efecto ANTIMANIACO: 0,8 - 1,2 (0,8 a 1/1 a 1,2) mEq/L
Toxicidad: > 1,2 o 1,5 mEq/L
- Luego de cada modificación de dosis se debe hacer una nueva litemia, dejando transcurrir 5 vidas medias con una dosis estable antes de hacerla.
- Cuando se ubicó la dosis (con la litemia en rango terapéutico), tender a que sea una toma nocturna, ya que favorece el cumplimiento y ↓ los EA.
Si un px tiene dx de Depresión Bipolar y va iniciar TTO con ATD y LITIO, y además usa IECA por una HTA de base, que precauciones hay que tener ?
Cuales son las interacciones importantes del LITIO ?
IFC:
Drogas que aumentan litemia → toxicidad
- Diuréticos: tiazidas, furosemida.
- IECA: enalapril
- ARA II: losartán, valsartán
- Beta bloqueantes
- AINES, excepto AAS.
Drogas que disminuyen litemia → menor efecto terapeútico
- Diuréticos: acetazolamida y diuréticos osmóticos
- Laxantes (↓ absorción intestinal de litio)
- Alcalinizantes de orina (↑ eliminación renal)
IFD:
● AP: riesgo de neurotoxicidad
● AD: potenciación de efecto AD
● Ácido valproico: > temblor.
● Cafeína: > temblor.
Cuales son los principales motivos de abandono del TTO con LITIO ?
Que otros EA conoces ?
1º motivo de abandono: embotamiento afectivo y cognitivo (enlentecimiento)
2º motivo de abandono: aumento de peso
GI: N, V, dolor abd, sed y sequedad bucal
CV: alt. ECG, arritmias, edema
Renal: DBT Insípida Nefrogenica, poliuria, fibrosis a largo plazo
Endocrino: HipoT, HiperPT, hipoglucemia
Neurologico: temblor !!, ataxia, disartria …
Dermatologico: sequedad de piel, alopecia, ++ acné y psoriasis
Cuales son las indicaciones de los AP ?
TRASTORNOS PSICÓTICOS:
- Esquizofrenia
- TPs Breve
- TPs Esquizofreniforme
- TPs Delirante
- T. Esquizoafectivo
- TPs secundario a intoxicación
- TPs en Parkinson
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
TB
Depresion (psicótica y bipolar ?)
TP GRUPO A y B
TAG
TOC
TEPT
Como se clasifican los AP ?
TIPICOS:
- INCISIVOS: +++ bloqueo D2 –> SEP, HiperPRL
- Haloperidol y Trifluperasina
- TRANSICIÓN: +++ bloqueo M, +++ bloqueo H1–> efecto atropínico y sedación
- Tioridazina
- SEDATIVOS: +++ bloqueo H1 y Alfa 1–> sedación, hipnosis y Hipotension ortostatica
- Clorpromazina y Levomepromazina
ATIPICOS:
- Agonistas parciales D2: baja el efecto Tmax pero no lo bloquea
- Aripiprazol
- Bloqueantes D2/5HT2A: aumentan la lib de DA, menos SEP
- Risperidona
- Clozapina
- Olanzapina
- Quetiapina
Se define por su capacidad de proveer un efecto antipsicótico con una menor probabilidad de producir SEP
AP ATÍPICO
Que AP evitarias en un px con:
- Arritmia, IAM, IC
- Epileptico, crisis convulsivas
- CI de Atropina
Por que ? Que otros EA conoces ?
● Sedación: puede ser un efecto adverso o terapéutico (levomepromazina, prometazina,
clotiapina)
● Disminución del umbral convulsivo: con los de baja potencia → enlentecimiento y mayor
sincronización del EEG
● SEP:
○ Ante incorporación, aumento o rotación de AP
○ Disquinesias agudas y distonía aguda (1° semana) → dar anticolinérgicos (biperideno)
○ Parkinsonismo: acinesia, temblor y rigidez (1° mes) → dar anticolinérgicos (biperideno)
○ Acatisia (1° mes)
● SNM !!!!!
Hipotensión ortostática:
○ Por bloqueo alfa 1
○ Ppalmente con las fenotiazinas alifáticas: clorpromazina, levomepromazina y prometazina.
○ Empezar con dosis bajas → tolerancia
● Arritmias:
○ Con AP de baja potencia y tioridazina. También con haloperidol
○ Prolongación del QT → torsade de pointes → FV
○ Pedir ECG de base y K y Mg séricos
○ No iniciar AP si QTc >450 ms. Suspender si QTc >500 ms
● Otros:
○ Aumento de peso, dislipemia, fotosensibilidad, retinopatía pigmentaria (tioridazina), visión
borrosa, aumento de PIO, ictericia, constipación, sequedad bucal, hiperPRL (galactorrea y alt. de
ciclos menstruales), disfunción sexual (eyaculación retrógrada), alteraciones urinarias (retención
urinaria), agranulocitosis (clorpromazina).
Que indicaciones terapeuticas tiene la Quetiapina ?
Esquizofrenia y Mania Aguda: 400-800mg
TB
Sedativo Hipnotico: 25mg
Depresion Bipolar: >150mg efecto AD
Depresion Unipolar
TAG
T.Psicotico en Parkinson !!
En que situaciones no se debe iniciar el TTO con Clozapina ?
Cuado se debe suspender ? Por que ?
Que otros EA tiene y como controlas el px ?
Debido al riesgo de agranulocitosis, la clozapina se reserva para casos de esquizofrenia resistente (fallo de 2 pruebas de AP en dosis adecuadas por al menos 4 a 6 semanas cada uno)
Consentimiento informado previo + hemograma con recuento de GB
- Basal
- Semanal las primeras 18 semanas
- Mensual a partir de las 19 semanas
No iniciar tto con GB ‹3500/mm3 o antecedente de agranulocitosis, neutropenia o trastorno de
MO, o asociación con drogas con potencial riesgo de agranulocitosis (CMZ).
Suspender con GB <3000/mm3
Otros EA:
Sedación +++
Aumento de Peso y Sme. metabolico +++
HipoT Ortostatica +++
Anticolinérgico +++
Es la que menos genera SEP, en contraposición a la Risperidona !!!
Como se clasifican los ATD ?
1) Inhibidores de la recaptación (ATC)/ bloqueantes de R: imipramina, amitriptilina,
trimipramina, desipramina, nortriptilina, clorimipramina,trazodona, nefazodona, amineptino.
2) ISRS: citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina.
3) ISRNA: reboxetina, atomoxetina.
4) ISRSNA: venlafaxina, desvenlafaxina, milnacipram, duloxetina.
5) Inhibidor selectivo de la recaptación de DA y NA: bupropión
6) Estimulantes de la recaptación de 5-HT: tianeptina
7) Bloqueante de los R 5-HT2a, 5-HT3 y α2: mirtazapina
8) Bloqueantes de R α2, α1, 5-HT2a y 5-HT3: mianserina
9) Agonistas MT1 y MT2 / bloqueantes 5-HT2c: agomelatina
10) Inh. selectivo de la recaptación de 5-HT/ agonistas parciales de R 5-HT1a: vilazodona
11) Inh. selectivo de la recaptación de 5-HT/ agonistas parciales de R 5-HT1a /bloqueantes de R
5-HT3: vortioxetina.
12) IMAO (clásicos): - no selectivos: tranilcipromina - selectivos:
IMAO A → moclobemida
IMAO B → selegilina
