Sindromes de Urgencias Psiquiatricas Flashcards
La característica clínica fundamental de este síndrome es una alteración en el nivel de conciencia y atención (facultad del individuo de responder a estímulos externos), acompañada de una disfunción de las funciones cognoscitivas (memoria, orientación, percepción, razonamiento), pudiendo acompañarse de cambios emocionales (ansiedad, agresividad, hipomanía), cambios autonómicos (sudoración, frialdad…) y
conductuales, todo ello de instauración más o menos aguda (horas o días), progresiva y fluctuante a lo largo del día.
Sindrome Confusional
Cuales son los criterios diagnosticos del Sme.Confusional acorde al DSM-IV?
A) Dificultad para mantener la ATENCIÓN ante estímulos externos y para dirigir la atención de forma apropiada a estímulos nuevos.
B) PENSAMIENTO desorganizado que se manifiesta a través de un LENGUAJE VAGO, irrelevante e incoherente.
C) Al menos 2 de los siguientes síntomas:
- Alteraciones del ciclo sueño-vigilia, con insomnio o somnolencia durante el día.
- DESORIENTACIÓN en tiempo, espacio y persona. (GLOBAL)
- Aumento o disminución de la actividad motora
D) Síntomas clínicos que se desarrollan en un corto periodo de tiempo (Habitualmente horas o días) y que tienden a fluctuar en el curso del día.
E) Cualquiera de los siguientes:
- Demostración a través de la Historia, del examen físico y de las pruebas de laboratorio de una causa orgánica específica que se estima etiológicamente relacionada con la alteración.
- En ausencia de tal evidencia, puede presuponerse un factor etiológico orgánico si la alteración no puede atribuirse a ningún tipo de trastorno mental no orgánico.
Como se trata un Sme.Confusional o delirium ?
1º Linea: AP Típicos: Haloperidol dosis bajas
2º Linea: AP Atipicos: Risperidona, Olanzapina o Quetiapina
En caso de Delirium por ABSTINENCIA—> BZD = LORAZEPAM !!!
Cuales son los factores predisponientes, protectores y precipitantes del Delirium ??
Predisponientes:
- Patología Cerebral de base: demencia, parkinson y ACV
- Edad avanzada
- Epilepsia, retraso mental, trauma mental y HIV
- Abuso de sustancias
- Discapacidad sensorial
Protectores: RESERVA COGNITIVA !!
Precipitantes:
Alteraciones orgánicas patologicas que sean recentes estresores
Ausencia de medios para orientacion (reloj, habitacion con luz, anteojos …)
Delirio hipercinético con confusión, desorientación y agitación marcadas, temblores graves, inestabilidad autonómica grave, hiperpirexia y alucinaciones, que se produce traz la ultima ingesta de la sustancia de 48-72h. Causa más frecuente de aparición de síntomas psicóticos en estos sujetos, la abstinencia es la causa y progride hacia un cuado confunsional al cual se agrega temblor, alucinaciones (ocupacionales, inducidas, microzoopsias) y tormenta autonómica.
El cuadro suele calmarse con BZP (LORAZEPAM) como TTo de eleccion y se debe evitar diazepam y clordiazepóxido hasta desaparición de riesgo de encefalopatía hepática.
DELIRIUM TREMENS
URGENCIA MÉDICA. REVERSIBLE SOLO SI SE TRATA DE FORMA INMEDIATA
Tiene pródromo inicialmente indistinguible del DT. La administración de BZD de vida ½ larga podría acelerar iatrogénicamente la evolución al coma.Evoluciona rápidamente a partir de los primeros signos prodrómicos (neuroconductuales) a la confusión y coma profundos. Etiologicamente se debe a la presencia de sustancias nitrogenadas en SNC que no fueron metabolizadas y tiene como factores precipitantes:
Aumento de la cantidad de nitrógeno por hemorragia gastrointestinal, dieta con exceso de proteínas, estreñimiento, etc.
Desequilibrio electrolítico: hipokalemia, alcalosis, hipoxia, hipovolemia, etc.
Fármacos: narcóticos, sedantes, diuréticos
Otros: Infecciones, cirugías, hepatopatía aguda o progresiva.
ENCEFALOPATIA HEPATICA
TTO:
→ Si requiere antipsicóticos, de elección Haloperidol, preferentemente vía IM para evitar paso hepático.
→ Si requiere Benzodiazepinas por síndrome de abstinencia concomitante, de elección Lorazepam !!! NO se da BZP de vm larga.
Es un estado de confusión global que se presenta como un SCA hipoactivo. Al principio es muy difícil de distinguirla del delirium tremens y por eso NO damos primero Diazepam por riesgo a ocasionar la encefalopatía (siendo el LORAZEPAM el de elección). La diferencia con el delirium tremens es que el delirium tiene al px ASUSTADO / rígido, a diferencia de la encefalopatía (o sme confusional hipoactivo) en donde el px está inquieto. Además, el delirium suele aparecer en px de mayores a causa alcohólica, mientras que
el SCA puede ser por otra causa y en px más añosos. Los síntomas son : fatiga, apatía, alteración de la conciencia y sensibilidad profundas, alteraciones en la percepción y la memoria. Signos más frecuentes: nistagmo, oftalmoplejía y parálisis del sexto par.
ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE
Es un estado de confusión global que se presenta como un SCA hipoactivo. Al principio es muy difícil de distinguirla del delirium tremens y por eso NO damos primero Diazepam por riesgo a ocasionar la encefalopatía (siendo el LORAZEPAM el de elección). La diferencia con el delirium tremens es que el delirium tiene al px ASUSTADO / rígido, a diferencia de la encefalopatía (o sme confusional hipoactivo) en donde el px está inquieto. Además, el delirium suele aparecer en px de mayores a causa alcohólica, mientras que
el SCA puede ser por otra causa y en px más añosos. Los síntomas son : fatiga, apatía, alteración de la conciencia y sensibilidad profundas, alteraciones en la percepción y la memoria. Signos más frecuentes: nistagmo, oftalmoplejía y parálisis del sexto par.
ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE
Hasta el 80% de los paciente que padecen una Encefalopatía de Wernicke, evoluciona a un
Síndrome de Korsakov. Como podemos tratarlos ?
TRATAMIENTO: manejo médico causal y administración de tiamina 100mg EV con ajuste
ascendente hasta resolución de oftalmoplejía
Trastorno amnésico persistente inducido por el alcohol. Es irreversible!!!! No es característica la presencia de síntomas psicóticos como ideas delirantes y alucinaciones.Sin embargo si son características la confabulación y evasividad por los déficits de memoria.
• Clínica: amnesia retrograda como anterógrada; atención intacta, retención alterada, memoria remota intacta, apatía.
• Único tratamiento eficaz: psicoterapia de apoyo para la demencia. A menudo requieren el ingreso a una institución.
SINDROME DE KORSAKOFF
Ae trata de un sindrome cuyo sintomas aparecen a las 24-48hs de último consumo y manifiestan con: temblores groseros en manos y lengua, náuseas y vómitos, malestar, taquicardia, sudoración, HTA, ansiedad, irritabilidad, insomnio y pesadillas. La sesolución es por remisión espontánea a los 5-7 días
Las convulsiones: suelen empezar 7-48hs desde última ingesta. No indican epilepsia y no requieren anticomiciales a largo plazo. Los pacientes con trastornos convulsivos anteriores corren más riesgo de sufrir convulsiones, pero estas son autolimitadas y se necesitan cuidados complementarios. Casi siempre ocurren con claridad del sensorio (a diferencia con DT).
Se observa un TTO eficaz con:
-100 mg Tiamina IM + 100 mg/día VO
-1 mg/día Ácido Fólico VO
-Complejo multivitamínico (complejo B)
-BZD: ++ lorazepam, diazepam, clonazepam → precaución con encefalopatía hepática!
SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
Se trata la sindrome con alteraciones sensoperceptivas o trastorno psicótico inducido por alcohol.
Es poco frecuente – Ocurre en las primeras 48hs de última ingesta y los síntomas principales son: alucinaciones auditivas, visuales y/o táctiles (predominan las auditivas) que aparecen con claridad del sensorio. Sin confusión, hiperactividad psicomotora ni reactividad vegetativa intensa.
Las alucinaciones visuales acompañadas por visión borrosa, destellos y manchas y la mayoría de los casos remiten en unas horas o días. Cerca de 10-20% experimentan su forma crónica independientemente de un posterior consumo de alcohol.
El TTO eficaz es con AP Atípico: Risperidona.
ALUCINOSIS ALCOHOLICA
Como se hace dx de intoxicación por estimulantes ?
Criterios diagnósticos para intoxicación por estimulantes:
• Consumo reciente de una sustancia anfetamínica, cocaína u otro estimulante.
• Comportamiento problemático o cambios psicológicos clínicamente significativos (euforia, embotamiento afectivo, cambios en la sociabilidad, ansiedad, tensión o rabia, comportamientos estereotipados, juicio alterado) que aparecen durante o poco después del consumo de un estimulante.
• 2 o más de los siguientes que aparecen durante o poco después del consumo de un estimulante: Taquicardia o bradicardia;
dilatación pupilar;
presión arterial elevada o reducida;
sudoración o escalofríos; nauseas o vómitos;
pérdida de peso;
agitación o depresión psicomotora;
debilidad muscular,
depresión respiratoria,
dolor torácico o arritmias cardíacas;
confusión,
crisis comiciales,
discinesias, distonía o coma
