trastornos del calcio Flashcards
acciones del calcio
-division celular
-secrecion de proteinas
-contraccion muscular
-excitabilidad neuronal
-coagulacion
-metabolismo glucogeno
el calcio se encuentra unido a _ en un 40%, _ 50% y 10% unido a _
albumina
libre
citrato y fosfato
sustancia con actividades bioquimicas similares a PTH, es inhibida por corticoides, 1.25 vit D
peptido relacionado con la hormona paratiroidea (PTHrP)
valor normal de vit D
30
una vitamina D de 20-30 indica _
insuficiencia
una vitamina D de menos de 20 indica _
deficiencia
definicion de hipercalcemia
calcio elevado por encima de 10.5
rango normal de calcio total serico
8.5-10.5 mg/dl
rango normal de calcio ionico serico
4.65-5.25
formula para la correccion de calcio segun la albumina
(albumina normal - albumina del px) x 0.8
-se lo sumas al calcio si la albumina estaba menor a 4
-se lo restas si la albumina estaba mayor a 4
-si esta normal no haces nada
clasificacion de hipercalcemia
-leve: 10.5-12 mg/dl
-moderada: 12-14 mg/dl
-severa: mas de 14 mg/dl
Masculino de 68 años acude por presentar confusión, estreñimiento, antecedente de 3 meses con lumbalgia sin mejoría, también ha notado problemas para orinar con disminución del chorro, pujo. Solicita laboratorios encontrando calcio total en 13.5 mg/dl albúmina 3.5 gr/dl fósforo 3.4 mg/dl. ¿Cuál es la causa más probable de la hipercalcemia del paciente?
ca de prostata
causas de hipercalcemia por resorcion osea
-hiperparatiroidismo primario
-hiperparatiroidismo secundario y terciario
-malignidad
-tirotoxicosis
causas de hipercalcemia por absorcion de calcio
-aumento ingesta en contexto de paciente con ERC
-sx de leche-alcali
-alcalosis metabolica
-ingesta en exceso de vit D
causas miscelaneas de hipercalcemia
-farmacos como litio, tiazidas
-insuficiencia adrenal
-rabdomiolisis y falla renal
-hipercalcemia hipocalcurica familiar
causa mas comun de hipercalcemia que requiere de hospitalizacion
malignidad
causa mas comun de hipercalcemia con manejo ambulatorio
hiperparatiroidismo primario
tipos de hipercalcemia por malignidad
-hipercalcemia osteolitica local (ca de mama, mieloma multiple, linfoma)
-hipercalcemia humoral de malignidad (ca de celulas escamosas, renal, ovarico, endometrial, mama)
-linfoma secretor de 1.25 vit D
-hiperparatiroidismo ectopico
manifestaciones clinicas de hipercalcemia
Femenino de 58 años en estudios de rutina se encontró hipercalcemia por lo que acude a valoración.
Presenta calcio sérico 11.8 mg/dl albúmina 4.1 gr/dl fósforo 2.1 mg/dl, usted solicita medición de PTH reportándose en 240 (15-65), vitamina D45 (>30). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
hiperparatiroidismo primario
valores normales de fosforo
2.5-4.5 mg/dl
abordaje dx de hipercalcemia
- confirmar hipercalcemia
- medicion de PTH
- medicion de vit D, PTHrP
hipercalcemia con PTH normal-alta, dx?
hiperparatiroidismo primario
hipercalcemia con PTH baja, que se hace?
medicion de vit D, PTHrP
hipercalcemia, PTH baja, PTHrP alta, dx?
hipercalcemia humoral
hipercalcemia, PTH baja, 1.25 vit D elevada, dx?
enf granulomatosa, linfoma
hipercalcemia, PTH baja, 1.25 vit D normal, dx?
medir electroforesis proteinas
V/F: la hipercalcemia severa es una urgencia
verdadero
tratamiento de hipercalcemia
-hidratacion: sol salina 0.9% 200-300 ml/hr
-calcitonina: 4 unidades/kg cada 12 hrs
-bifosfonatos: acido zoledronico 4 mg para 15 min
-corticoides: prednisona 20-40 mg por dia
el hiperparatiroidismo primario se caracteriza por:
-hipercalcemia
-PTH elevada o normal-alta
causas de hiperparatiroidismo primario
-adenoma
-hiperplasia
-multiples adenomas
-cancer
en que px es mas frecuente el hiperparatiroidismo primario?
mujeres post menopausia
factores de riesgo para hiperparatiroidismo primario
-radiacion a cabeza y cuello
-consumo de litio
el hiperparatiroidismo primario se asocia a sindromes:
-MEN1
-MEN2A
-hiperparatiroidismo familiar
-sx hiperparatiroidismo-tumor mandibular
manifestaciones clinicas del hiperparatiroidismo primario
-perdida osea
-litiasis renal
-enf cardiovascular: HAS, calcificacion valvular, HVI
-depresion, ansiedad, fatiga
dx de hiperparatiroidismo primario
-elevacion leve de calcio
-PTH mayor a 20 pg/ml
-calcio en orina mayor a 250 en mujeres y 300 en hombres
-cociente calcio/creatinina
-medicion de vit D
Femenino de 60 años con diagnóstico de hiperparatiroidismo, calcio sérico 11 mg/dl fósforo 2 mg/dl albúmina 4 gr/dl, calcio urinario de 24 horas 430 mg/24 horas, se solicitó densitometría encontrando osteoporosis. ¿Qué manejo sugiere para la paciente?
candidata a cx
indicaciones para cirugia retiro de adenoma en hiperparatiroidismo primario
-menores de 50 años
-calcio 1 mg/dl arriba del limite superior
-osteoporosis
-TFG menor a 60 ml/min
-calcio urinario mayor a 400 mg/24 hrs
posterior al retiro del adenoma en hiperparatiroidismo primario, la PTH debe disminuir _
50%
tratamiento medico para hiperparatiroidismo primario
-hidroclorotiazida
-estrogenos
-raloxifeno
-acido alendronico
-cinacalcet
definicion de hipocalcemia
calcio serico menor a 8.5 mg/dl
causas de hipocalcemia con PTH baja
-destruccion de glandulas paratiroides por cx, autoinmune, radiacion, enf infiltrativas
-alteraciones en la embriologia
causas de hipocalcemia con PTH elevada
-deficiencia de vit D
-ERC
-pseudohipoparatiroidismo
-hiperfosfatemia
-depositos extravasculares
-sepsis
-transfusiones
(hipo/hiper)magnesemia causa hipocalcemia
hipomagnesemia
farmacos que provocan hipocalcemia
-quelantes de calcio como citrato, lactato, foscarnet
-bifosfonatos
-denosumab
-cinacalcet
-cisplatino
alteraciones clinicas agudas de hipocalcemia
-leve: parestesias peribucales, manos y pies
-severo: espasmo carpopedal, laringoespasmo
-convulsiones, tetania
-QT prolongado que favorece arritmias
alteraciones clinicas cronicas de hipocalcemia
-cataratas subcapsulares
-alteraciones neurológicas por calcificación de ganglios basales
signos clinicos de hipocalcemia
-signo de Trousseae: tomar TA con bauma, de la sistólica lo inflamos 30 mas y ahí lo dejamos por 2 min, si tiene hipocalcemia va a tener espasmos de la mano
-signo de Chroskk: percusion en el arco cigomático y es positivo si hace como un guiño
abordaje dx de hipocalcemia
-medicion de calcio
-medicion de PTH, magnesio
-medicion de fosforo
hipocalcemia con PTH baja, dx?
hipoparatiroidismo
hipocalcemia con PTH normal, dx?
hipomagnesemia
hipocalcemia con PTH alta, dx?
-ERC
-def de vit D
-pseudohipoparatiroidismo
hipocalcemia con fosforo bajo, dx?
def de vit D
hipocalcemia con fosforo normal, dx?
hipomagnesemia
hipocalcemia con fosforo alto, dx?
-hipoparatiroidismo
-pseudohipoparatiroidismo
-ERC
-destruccion de tejido
Femenino de 25 años, fue sometida a tiroidectomía total el día de ayer, presenta parestesias peribucales, en manos y pies, se solicita medición de calcio sérico reportándose en 6.8 mg/dl albúmina 3.8 gr/dl. ¿Qué tratamiento indica en esta paciente?
calcio IV
grados de hipocalcemia
-leve: 8-8.5
-moderada: 7.5-8
-severa: menos de 7.5
tratamiento de hipocalcemia aguda
calcio IV
-1-2 gr de gluconato de calcio al 10% en bolo
-infusion de 11 ampulas de gluconato de calcio al 10% en 1000 ml de solucion salina, 0.5-1.5 ml/kg/hr
tratamiento de hipocalcemia
-Calcitriol 0.25-0.5 mcg dos veces al día
-1-4 gramos calcio elemental al día
definicion de hipoparatiroidismo
concentraciones muy bajas de PTH con hipocalcemia, hiperfosfatemia e hipercalciuria
principal causa de hipoparatiroidismo
cx cuello
causas de hipoparatiroidismo
-tiroidectomia
-cx radical de cuello
-sx Di George
-sx poliglandular
-destruccion autoinmune
-hipomagnesemia
-radiacion
-enf infiltrativas
manifestaciones clincias de hipoparatiroidismo
dx de hipoparatiroidismo
-calcio serico total corregido con albumina bajo
-PTH baja
tratamiento de hipoparatiroidismo
-carbonato de calcio 0.5-2 gr
-citrato de calcio 0.5-2 gr
-oxido de magnesio 250-1000 mg
-calcitriol 0.25-3 mcg
-colecalciferol 400-4000 UI
-tiazidas 12-5-50
