diabetes pp Flashcards
regulacion alterada en el metabolismo de carbos, lipidos y proteinas, a causa de una alteracion en la secrecion de insulina y/o resistencia a la misma
diabetes
qué estimula la insulina en la homeostasis de la glucosa?
-aumento de glucogenesis
-disminucion de gluconeogenesis
qué estimula el glucagon en la homeostasis de la glucosa?
-aumento de glucogenolisis
-aumento de gluconeogenesis
como se regula la hipoglucemia en un px sano?
-disminucion en la secrecion de insulina
-incremento en glucagon
-incremento en adrenalina
-cortisol y hormona de crecimiento
cuando se considera hipoglicemia en un px sano?
menor a 55
cuando se considera hipoglicemia en un px con diabetes?
menor a 70
proceso de sintesis de insulina
-preproinsulina
-proinsulina
-insulina
proceso de liberacion de insulina en las celulas pancreaticas
-la glucosa entra por GLUT2
-glicolisis
-ciclo de Krebs
-cierran canales de K
-entra Ca
-se liberan las vesiculas de la insulina
hormonas que estimulan el hambre
melanocortina y neuropeptido Y
la liberacion de glucagon esta estimulada por:
-hipoglicemia
-epinefrina
-estimulacion vagal
la liberacion de glucagon esta inhibida por:
-hiperglicemia
-somatostatina
factores de riesgo para DM
-obesidad
-dieta/inactividad fisica
-predisposicion genetica
-etnia
-edad
-tabaquismo
la insulina esta constituida de dos cadenas, una de _ AA y otra de _ AA
cadena A de 21
cadena B de 30
péptido de 31 aminoácidos liberado a partir de la conversión de proinsulina a insulina
peptido C
funcion del peptido C
no tiene funcion biologica, evalua reserva pancreatica
paises con mas prevalencia de DM
- china
- india
- USA
factor de riesgo mas importante para DM
obesidad
categorias de DM
-tipo 1
-tipo 2
-otras causas
-gestacional
por que se da la DM1?
por destruccion autoinmune de las celulas beta del pancreas lo que provoca una deficiencia absoluta de insulina
fisiopatologia de la DM1
-susceptibilidad genetica: HLA DR3-DQ2, DR4-DQ8
-autoanticuerpos producidos por celulas B
-insulinitis por infiltracion de autoanticuerpos en los islotes pancreaticos y destruccion por celulas T CD8
_% de las celulas beta deben ser destruidas para que se manifieste la DM1
80%
anticuerpos en la DM1
-anti GAD
-anti insulina
-anti ZnT8
-anti islote
-anti IA2 (proteina 2 asociada a insulinoma)
anticuerpos presentes en el 70% de los casos de DM1, estan estables por 15 años por lo que ayudan mas a hacer el dx
anti GAD
primero anticuerpos en aparecer en DM1
anti insulina
pacientes diabéticos que pese a tener anticuerpos específicos tienen conservación
de la función de la célula beta
DM LADA
criterios dx para DM LADA
por que se da la DM2?
por la resistencia a la insulina que provca una dinsfuncion de la celula beta
manifestaciones cutaneas de la resistencia a la insulina
acantosis nigricans y acrocordones
la deficiencia de la vitamina _ puede asociarse a la resistencia a la insulina
D
causas de hiperglucemia
la diabetes monogenica incluye:
-diabetes neonatal
-MODY
la diabetes neonatal se presenta en _ (edad)
primeros 6 meses de vida
caracteristicas de la diabetes MODY
-menor de 25 años
-historia familiar
-alteracion en secrecion de insulina
-autosomico dominante
-hiperglucemia leve
otras causas pancreaticas de DM
-fibrosis quistica
-pancreatitis cronica y aguda
-neoplasias
-cx de pancreas
estandar de oro para dx de diabetes post trasplante
curva de tulerancia de glucosa
manejo inicial para diabetes post trasplante
insulina
DM2
MODY
diferencias entre DM1 y DM2
diferencias entre DM1 y MODY
diferencias entee DM1 y LADA
inicia tamizaje para DM2 en este momento
*a los 35 si no tuviera factores de riesgo
criterios para comenzar tamizaje para DM2
el tamizaje en prediabetes debe hacerse cada _
año
el tamizaje para DM2 en px sin FR debe iniciarse a _
los 35 años
el tamizaje para DM2 en px sanos debe hacerse cada _
3 años
criterios para dx de prediabetes
C
C
criterios para dx de DM
todos los criterios para dx de DM requieren cofrimacion excepto:
glucosa al azar mayor a 200 con sintomas
criterios dx para DM gestacional
prueba de 1 paso a las 24-28 semanas de gestacion
con que tenga uno de los valores alterados
metas de control glucemico
metas de control glucemico en px ancianos saludables, con estado funcional y corgnitivo intacto
metas de control glucemico en px ancianos intermedio, con multiples comorbidas y alteracion del estado cognitivo
metas de control glucemico en px ancianos muy complejos con enfermedd estadio terminal
metas de control glucemico en embarazo
la dieta para DM debe componerse de _% carbos, _ prote y _ grasas
50% carbos
30% grasas
20% protes
los px con obesidad y sobrepeso que tienen DM deben bajar _% de peso
7-10%
mecanismo de accion de los analogos de GLP1
accion analoga a GLP1 el cual pertenece al grupo de incretinas
mecanismo de accion de inhibidores de SGLT2
inhibe la reabsorcion de glucosa y sodio
mecanismo de accion de metformina
inhibidicon de la gluconeogenesis
mecanismo de accion de sulfonilureas
cierre de canales de potasio, apertura de canales de calcio y exocitosis de insulina
mecanismo de accion de inhibidores de DPP4
inhibe a la enzima que degrada al GLP1
mecanismo de accion de tiazolidinedionas
inhibicion de lipolisis mediante su union a receptores PPAR Y
liraglutida
dosis de metformina
inicial: 500 mg al dia
dosis efectiva: 1500 mg
maxima: 2550 mg al dia
efectos adversos de metformina
-GI
-riesgo de acidosis lactica
-def de vit B12
contraindicaciones de metformina
-TFG menor a 30 ml/min
-falla cardiaca aguda
-inestabilidad hemodinamica
-enf hepatica aguda
en que momento se utilizan las sulfonilureas?
en etapas tempranas de la diabetes
farmacos del grupo de sulfonilureas y sus dosis
-glipizida: 2.5-10 mg
-gliclazida: 40-160 mg
-glimepirida: 2-8 mg
-glibenclamida: 2.5-20 mg
efectos adversos de sulfonilureas
-hipoglucemia
-ganancia de peso
contraindicaciones de sulfonilureas
-ERC (TFG menor a 30)
-insuficiencia hepatica
farmaco del grupo de las tiazolidinedionas
pioglitazona
en que tipo de DM se pueden utilizar las sulfonilureas?
MODY
en que px no se puede utilizar las sulfo por riesgo de hipoglucemia?
en px ancianos
sulfo con mas riesgo de hipoglucemia
glibenclamida
efectos adversos de pioglitazona
-ganancia de peso
-edema
-insuficiencia cardiaca
-riesgo de cancer de vejiga
-perdida de masa osea
contraindicaciones de pioglitazona
-embarazo
-falla cardiaca
-riesgo de fracturas
-cancer de vejiga
-DM1
-enf hepatica activa
farmacos del grupo de los analogos de GLP1
-exenatida
-lixisenatida
-liraglutida
-albiglutida
-dulaglutida
-semaglutida
analogos de GLP1 de accion corta
exenatida y lixisenatida
efectividad de los analogos de GLP1
disminucion de HbA1c 1-1.5%
efectos adversos de los analogos de GLP1
-GI
-riesgo de pancreatitis aguda
-reacciones en el sitio de inyeccion
contraindicaciones de los analogos de GLP1
-cancer medular de tiroides
-ant de pancreatitis
farmacos del grupo de los inhibidores de DPP4
-sitagliptina
-vidagliptina
-saxagliptina
-alogliptina
-linagliptina
unico analogo de DPP1 que se consume por via oral
semaglutida
unico inhibidor de DPP4 que no debe ajustarse segun la TFG
linagliptina
dosis de linagliptina
5 mg
efectos adversos de inhibidores de DPP4
-rinofaringitis
-pancreatitis
-disfuncion hepatica
-reacciones de hipersensibilidad
-IC
contraindicaciones de inhibidores de DPP4
reacciones de hipersensibilidad
farmacos del grupo de iSGLT2
-empagliflozina
-dapagliflozina
-canagliflozina
efectos adversos de los iSGLT2
-infecciones micoticas genitales
-cetoacidosis diabetica euglucemica
contraindicaciones de lso iSGLT2
-TFG menor a 30
-cetocadisosis diabetica previa
empagliflozina porque ayuda a reducir la progresion de la enf renal
cuando se inicia el tx con insulina?
cuando tenga HbA1c mayor a 10 y sintomas
insulina rapida
cuales son las insulinas huamnas?
insulina NPH e insulina rapida
cuáles son las insulinas analogas?
-insulina degludec
-glargina
-lispro
-glulisina
-determir
-aspart
insulinas que no hacen picos por lo que no provocan hipoglucemia
glargina y degludec
cuales son las insulinas basales?
cuales son las insulinas prandiales?
la cetoacidosis diabetica es mas comun en DM tipos _
1
en la cetoacidosis diabetica hay _ y _
hiperglucemia y acidsosis metabolica
clinica de la cetoacidosis diabetica
-polidipsia, polifagia, letargia, estupor
-vision borrosa
-aliento a frutas
-nausea, vomito y dolor abdominal
-poliuria, glucosuria
-respiraciones de Kussmaul
cetoacidosis moderada
B
AG: 14.5
sodio corregido: 135.6
solucion al 0.45%
como se calcula el anion gap?
como se calcula el sodio corregido?
clasificacion de la severidad de la cetoacidosis diabetica
reposicion de liquidos para cetoacidosis diabetica
sodio corregido normal: 135
tratamiento para cetoacidosis diabetica
-reposicion de liquidos
-insulina
-potasio
-bicarbonato
tratamiento con insulina para cetoacidosis diabetica
reposicion con potasio para cetoacidosis diabetica
cuando se utiliza el bicarbonato en cetoacidosis diabetica?
cuando ya tenga solucion e insulina y siga con pH menor a 6.9
dosis de bicarboanto para cetoacidosis diabetica
100 mmol en 400 ml de agua inyectable + 20 mEq de cloruro de potasio para 2 horas
criterios para la resolucion de cetoacidosis diabetica
dx de estado hiperosmolar hiperglucemico
como se calcula la osmolaridad?
2Na + (glucosa/18)
complicaciones agudas de DM
-cetoacidosis diabetica
-estado hiperosmolar hiperglucemico
-hipoglucemia
tratamiento para estado hiperosmolar hiperglucemico
-fluidos
-insulina
-potasio
criterios de resolucion del estado hiperosmolar hiperglucemico
la hipoglucemia se define como _ en un px diabetico
menos de 70 mg/dl
la hipoglucemia ocurre mas en DM _
1
la hipoglucemia esta asociada al uso de (farmacos):
sulfonilureas e insulina
factores que contribuyen a que los px diabeticos hagan hipoglucemia
-ancianos
-falla renal o hepatica
-control intensivo de glucosa
-eventos previos
-errores en dosis de insulina
clasificacion de hipoglucemia
-nivel 1: menor a 70 (px consciente)
-2: menor a 54
-3: incapaz de autotratarse
clinica de la hipoglucemia
tratamiento de hipoglicemia nivel 1 y 2
-15-20 gr de hidratos de carbono
-repetir glucometria en 15 min
tratamiento de hipoglucemia nivel 3
glucagon IM 1 mg
complicaciones cronicas de diabetes
-enf renal diabetica
-retinopatia
-neuropatia
-pie diabetico
-HTA
-enf cardiovascular
la enf renal diabetica esta caracterizada por:
albuminuria o descenso de la TFG
fisiopatologia de la enf renal diabetica
-disfuncion de podocitos
-engorsamiento homogeneo de la MBG
-proliferacion de celulas mesanguales
-reclutamiento de cel inflamatorias
-disfuncion tubular renal y fibrosis
clasifcacion CKD EPI de enf renal cronica
como se vigila la aparicion de enf renal diabetica en px con DM?
si tienen DM2 al dx, si tienen DM1 a los 5 años del dx y se revisa cada año
tratamiento de enf renal diabetica
-medidas no farmacologicas
-manejo de lipidos, HTA y glucosa
-iSGLT2
-ARA2
-antiplaquetarios
clasificacion de la retinopatia diabetica
como se ve la retinopatia diabetica?
dx de retinopatia diabetica
-examen de fondo de ojo
-angiografia con fluoresceina
-tomografia de coherencia optica
tamizaje para retinopatia diabetica en px con DM1
a los 5 años del dx
tamizaje para retinopatia diabetica en px con DM2
al dx y despues anual o bianual
tratamiento para retinooatia diabetica
-fotocoagulacion con laser
-anti VEGF
presentacion mas comun de neuropatia diabetica
en guante y calcetin
cuando hay afeccion de las fibras pequeñas en la neuropatia diabetica, qué sintoma va a estar presente?
dolor
cuando hay afeccion de las fibraskargas en la neuropatia diabetica, qué sintoma va a estar presente?
parestesias y perdida de la sensibilidad protectora
principal causa de morbi-mortalidad en px con DM
enf ateroesclerotica cardiovascular
meta de tension arterial en px con HTA y DM
menor a 130/80
en px con DM y sintomas de enf cardiovascular el test inicial es:
EKG
