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endocrino > tiroides > Flashcards

tiroides Flashcards

1
Q

capa de celulas epiteliales alrededor del coloide

A

foliculo tiroideo

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2
Q

proteina que se encuentra en el coloide y contiene residuos de tirosina

A

tiroglobulina

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3
Q

funcion de la tiroperoxidasa

A

oxidacion del yodo

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4
Q

proteina que transporta el yodo hacia el coloide

A

pendrina

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5
Q

enzima presente en higado y riñon, convierte T4 en T3

A

desyodinasa tipo 1

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6
Q

enzima presente en hipofisis, cerebro, musculo esqueletico y corazon, convierte T4 en T3

A

desyodinasa tipo 2

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7
Q

enzima presente en placenta, cerebro y piel, convierte T4 en T3 inversa

A

desyodinasa tipo 3

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8
Q

efectos de la hormona tiroidea en hueso

A

-crecimiento
-activacion de osteoblastos y osteoclastos

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9
Q

efectos cardiovasculares de la hormona tiroidea

A

efecto inotropico y cronotropico

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10
Q

efectos de la hormona tiroidea en grasa

A

induccion de diferenciacion de tejido adiposo

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11
Q

efectos de la hormona tiroidea en higado

A

metabolismo de colesterol y trigliceridos

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12
Q

efectos de la hormona tiroidea en hipofisis

A

sintesis de hormonas hipofisiarias, retroalimentacion negativa

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13
Q

efectos de la hormona tiroidea en cerebro

A

mielinizacion, diferenciacion celular, migracion

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14
Q
A

hipotiroidismo primario

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15
Q

principal causa de hipotiroidismo primario

A

tiroiditis de Hashimoto

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16
Q

causas de hipotiroidismo primario

A

-tiroiditis autoinmune cronica
-deficiencia o exceso de yodo
-tiroidectomia o ablacion tiroidea
-enf infiltrativas
-medicamentos como litio y amiodarona

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17
Q

clinica de hipotiroidismo primario

A

retardo en la relajacion del reflejo aquileo

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18
Q

TSH y T4 en hipotiroidismo primario

A

TSH elevada
T4 baja

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19
Q

TSH y T4 en hipotiroidismo secundario

A

TSH baja o normal
T4 baja

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20
Q

px con hipotiroidismo primario

A

1.6 mcg/kg

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21
Q

como se administra la levotiroxina?

A

60 min antes del desayuno

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22
Q
A

sulfato ferroso

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23
Q

medicamentos que disminuyen la absorcion de la levotiroxina

A

-carbonato de calcio
-sulfato ferroso
-IBP
-raloxifeno
-hidroxido de aluminio
-sucralfato
-secuestradores de acidos biliares

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24
Q

medicamentos que aceleran el metabolismo de la levotiroxina

A

-fenitoina
-fenobarbital
-carbamazepina

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25
Q

medicamentos que incrementan la globulina de union a hormona tiroidea

A

estrogenos

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26
Q

medicamentos que disinuyen la globulina de union a hormona tiroidea

A

androgenos y corticoides

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27
Q
A

hipotiroidismo subclinico

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28
Q

definicion de hipotiroidismo subclinico

A

TSH elevada con T4 libre normal

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29
Q

tratamiento para hipotiroidismo subclinico

A

levotiroxina

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30
Q

forma severa de hipotiroidismo no controlado precipitado por un evento como infeccion, IAM o cx

A

coma mixedematoso

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31
Q

manifestaciones clinicas del coma mixedematoso

A

-sintomas neurologicos
-hiponatremia
-hipotermia
-hipoventilacion
-bradicardia

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32
Q

tratamiento para coma mixedematoso

A

-T4 IV 200-400 mg, despues 50-100 mcg al dia
-T3 IV 5-20 mcg, despues 2.5-10 mcg cada 8 hrs
-hidrocortisona 100 mg IV cada 8 hrs

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33
Q

principal causa de hipertiroidismo primario en edad de 20-50 años

A

enf de graves

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34
Q

causas de hipertiroidismo primario

A

-enf de graves
-bocio multinodular
-adenoma toxico

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35
Q

factores de riesgo para enf de graves

A

-susceptibilidad genetica: HLA DR3, CTLA4, CD25, CD40, PTNP22
-mujeres
-embarazo
-estres
-infecciones como yersinia, enterocolitica, h pylori
-yodo y farmacos como amiodarona

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36
Q
A

hipertiroidismo primario

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37
Q

manifestaciones clinicas de hipertiroidismo primario

A

-perdida de peso
-palpitaciones
-taquicardia
-ansiedad
-temblor
-insomnio
-en Graves: exoftalmos, dermopatia y vascularidad aumentada

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38
Q

TSH y T4 en hipertiroidismo primario

A

TSH baja
T4 alta

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39
Q

en el dx de hipertiroidismo primario, como sabemos cuando es enf de graves?

A

autoanticuerpos dirigidos al receptor de hormona estimulante del tiroides (TSHR) presentes

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40
Q

que se observa en el ultrasonido en enf de graves?

A

infierno tiroideo

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41
Q

patrones en gamagrama y que indican

A

a. graves
b. tirotoxicosis destructiva
c. adenoma toxico
d. bocio multinodular toxico

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42
Q
A

tiamazol 30 mg al dia

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43
Q

tratamiento para los sintomas de hipertiroidismo primario

A
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44
Q

tratamiento para hipertiroidismo primario

A

metamizol (tmb llamado tiamazol)

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45
Q

mecanismo de accion del metamizol

A

inhiben el acoplamiento de yodotirosinasas e inhiben la enzima tiroperoxidasa

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46
Q

dosis de metamizol para hipertiroidismo primario

A

dosis de 10-30 mg, maxima de 60-80 mg al dia

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47
Q

si la T4 esta elevavada 1-1.5 veces el limite superior en el hipertiroidismo primario, qué dosis de metamizol se da?

A

5-10 mg

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48
Q

si la T4 esta elevavada 1.5-2 veces el limite superior en el hipertiroidismo primario, qué dosis de metamizol se da?

A

20-30 mg

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49
Q

si la T4 esta elevavada mas de 3 veces el limite superior en el hipertiroidismo primario, qué dosis de metamizol se da?

A

30-40 mg

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50
Q

efectos adversos de metamizol

A

-urticaria
-atralgia, poliartritis
-fiebre
-lucopenia
-anormalidades en gusto y olfato
-agranulocitosis

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51
Q

definicion de hipertiroidismo subclinico

A

T4 normal con TSH baja

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52
Q

en qué px se les da tratamiento en hipertiroidismo subclinico?

A
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53
Q

condicion severa que pone en riesgo la vida, con manifestaciones de tirotoxicosis y con factores precipitantes como infecciones, cx, aplicacion de yodo

A

tormenta tiroidea

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54
Q

manifestaciones clincias de tormenta tiroidea

A

-cardiovasculares: taquicardia, edema, crepitaciones
-neurologicas: agitacion, delirium, letargia, convulsiones, coma
-GI: diarrea, nausea, vomito, dolor abrominal, icteritica
-fiebre

55
Q

dx de tormenta tiroidea

A

-TSH disminuida y T4 elevada
-leucocitosis en BH
-elevacion de enzimas hepaticas
-hiperglucemia
-hipercalcemia

56
Q

escala utilizada para ver la probabilidad de tormenta tiroidea

A

escala de Burch Wartofsky

57
Q

escala de Burch Wartofsky para tormenta tiroidea

A
58
Q

tratamiento para tormenta tiroidea

A
59
Q

TSH y T4 en hipertiroidismo secundario

A

TSH elevada
T4 elevada

60
Q

dosis de levotiroxina en px ancianos

A

25-50 mcg al dia

61
Q

dosis de levotiroxina en px cardiopatas

A

12.5-25 mcg al dia

62
Q

Lesión en la glándula tiroides radiológicamente distinta al tejido que la rodea

A

nodulo tiroideo

63
Q

factores de riesgo para malignidad de nodulo tiroideo

A

-edad (menores de 20 y mayores de 70)
-exposicion a radiacion
-sexo masculino
-autoinmunidad tiroidea
-obesidad
-exposicion a productos quimicos

64
Q

factores de riesgo para malignidad de nodulo tiroideo en la exploracion fisica

A

-crecimiento rapido
-disfonia
-nodulo petreo
-paralisis de cuerdas vocales
-adenopatias cervicales

65
Q

Masculino de 20 años acude refiriendo notar una tumoración en cara anterior del cuello, en la exploración física detecta un nódulo en lóbulo izquierdo de 2x3 cm, usted solicita laboratorio TSH 0.06 (0.4-4.5). ¿Qué estudio solicita a continuación?
a) Biopsia por aspiración aguja fina
b) T4 libre
c) Gamagrama tiroideo

A

gamagrama tiroideo

66
Q

abordaje de nodulo tiroideo con TSH elevada o normal

A

-USG
-biopsia

67
Q

abordaje de nodulo tiroideo con TSH baja

A

gammagrafia (nodulo frio o nodulo caliente)
si es nodulo frio, se manda a biopsia

68
Q

tipo de nodulo que no produce hipertiroidismo

A

nodulo frio

69
Q

tipo de nodulo que causa hipertiroidismo

A

nodulo caliente

70
Q

cuando el nodulo es mas alto que ancho, puede indicar _

A

malignidad

71
Q

caracteristicas de nodulo tiroideo maligno en USG

A

-mas alto que ancho
-ausencia de halo
-heterogeneo
-hipoecogenicidad
-solido
-microcalcificaciones
-vascularizacion central
-margenes irregulares

72
Q

puntos en TIRADS de acuerdo a la composicion del nodulo

A
73
Q

puntos en TIRADS de acuerdo a la ecogenicidad del nodulo

A
74
Q

puntos en TIRADS de acuerdo a la forma del nodulo

A
75
Q

puntos en TIRADS de acuerdo a los margenes del nodulo

A
76
Q

puntos en TIRADS de acuerdo a los puntos ecogenicos del nodulo

A
77
Q

Del caso anterior se midió TSH encontrándose en 2.4. Realiza un USG con el siguiente hallazgo:

¿Qué clasificación TIRADS otorga?

A

TIRADS 1 porque es espongiforme

78
Q

Se presenta en consulta un paciente masculino de 25 años sin antecedentes de importancia, acude por notar una tumoración en cara anterior de cuello. En exploración física delimita un nódulo en lóbulo derecho de tiroides de aproximadamente 1.5x1 cm. ¿Cuál es el primer paso a realizar?
a) Medición de TSH
b) Gamagrama
c) USG cuello

A

medicion de TSH

79
Q

clasificacion TIRADS de acuerdo a los puntos

A

-1 (benigno): 0 puntos
-2 (no sospechoso de malignidad): 2 puntos
-3 (sospecha ligera de malignidad): 3 puntos
-4 (sospecha moderada): 4-6 puntos
-5 (sospecha alta): 7 o mas puntos

80
Q

manejo del nodulo de acuerdo a la clasificacion de TIRADS

A

-1: no biopsia
-2: no biopsia
-3: biopsia si es mayor o igual a 2.5 cm y si es mayor o igual a 1.5 solo seguimiento
-4: biopsia si es mayor o igual a 1.5 cm y seguimiento si es igual o mayor a 1
-5: biopsia si es mayor o igual a 1 y seguimiento si es mayor o igual a 0.5

81
Q

Femenino de 75 años, refirió presencia de tumor en la cara anterior del cuello desde hace 3 meses, en la exploración física detecta nódulo en lóbulo izquierdo de la tiroides, solicita laboratorio con TSH en 1.5 (0.4-4.5) y solicita USG con el siguiente resultado. El reporte de USG concluye un nódulo sólido (2) hipoecoico (2) con microcalcificaciones (3) TIRADS 5 de 15x20 mm. ¿Qué sugiere a continuación?
a) Enviar a tiroidectomía
b) Enviar a hemitiroidectomía
c) Iniciar levotiroxina
d) Solicitar biopsia por aspiración de aguja fina

A

Solicitar biopsia por aspiración de aguja fina

82
Q

cuando consideramos que una biopsia por aspiracion de aguja fina es buena?

A

cuando hay 6 grupos de celulas foliculares con 10 celulas epiteliales

83
Q

clasificacion histologica para nodulo tiroideo

A

Bethesda

84
Q

clasificacion Bethesda y riesgo de malignidad segun el resultado

A
85
Q

manejo del nodulo de acuerdo a la clasificacion de Bethesda

A
86
Q

Acorde a lo que solicitó en el caso clínico previo le reportan un resultado de Bethesda VI. ¿Qué sugiere se realice?
a) Vigilar cada año
b) Solicita panel molecular para decisión terapéutica
c) Enviar a oncología quirúrgica para valorar tiroidectomía total
d) Repetir la biopsia por aspiración en 6 meses

A

Enviar a oncología quirúrgica para valorar tiroidectomía total

87
Q

seguimiento de nodulo de acuerdo al TIRADS

A
88
Q

Agrandamiento difuso de la glándula tiroides

A

bocio

89
Q

el bocio surge como un mecanismo _

A

compensador

90
Q

el bocio es mas comun en hombres o mujeres?

A

mujeres

91
Q

factores de riesgo para bocio

A

-deficiencia de yodo
-factores geneticos
-edad
-sexo femenino
-bociogenos
-tabaquismo

92
Q

etiologia de bocio

A

-Coliflor, rábano, brócoli, repollo
-Habas, linaza, sorgo, mandioca, cacamote
-Mijo, coco
-algas marinas
-tabaquismo

93
Q

grados de bocio de acuerdo a la explroacion fisica

A

-1: palpable
-2: palpable y visible
-3: visible a distancia

94
Q

como se calcula el volumen tiroideo en USG?

A

(longitud x altura x AP) x 0.52

95
Q

si el volumen tiroideo es de _ en mujeres y de _ en hombres, se hace el dx de bocio

A

mayor a 15 en mujeres
mayor a 18 en hombres

96
Q

dx?

A

bocio

97
Q

tratamiento para bocio

A

-conservador
-medico (controversial porque no hay ninguno estandarizado)
-cx

98
Q

cuando se opera un bocio?

A

cuando hay extension intratoracica (no se palpa el limite inferior) o sintomas compresivos

99
Q

el cancer de tiroides diferenciado comprende:

A

cancer papilar y folicular

100
Q

tanto el cancer papilar y folicular son derviador de _

A

celulas foliculares tiroideas

101
Q

el cancer de tiroides es mas comun en hombres o mujeres?

A

mujeres

102
Q

estirpe de cancer de tiroides mas comun

A

cancer papilar de tiroides

103
Q

clasificacion de cancer de tiroides

A
104
Q

el carcinoma papilar tiene mayor incidencia en (edad):

A

tercera y cuarta decada de la vida
*su incidencia aumenta con la edad

105
Q

el carcinoma folicular tiene mayor incidencia en (edad):

A

40 y 60 años

106
Q

metastasis mas comunes de cancer papilar y folicular

A

-ganglios linfaticos
-pulmon
-hueso

107
Q

factores de riesgo para cancer papilar y folicular

A

-ant familiares
-exposicion a radiacion
-tabaquismo
-productos quimicos

108
Q

dx de cancer papilar y folicular

A

-presentacion: nodulo tiroideo
-labs
-USG
-biopsia

109
Q

tipos de tumores papilares

A
110
Q

tipos de tumores foliculares

A
111
Q

que se observa histologicamente en cancer papilar y folicular?

A

-Microcalcificaciones cuerpos de psamoma
-Núcleos claros “ojos de Anita la huerfanita”
-Cromatina marginada
-Pseudoinclusiones nucleares citoplasmáticas

112
Q

estadificacion TNM para cancer papilar y folicular

A
113
Q

caracteristicas de riesgo bajo de recurrencia en cancer papilar y folicular

A

-papilar: sin invasión macroscópica, N0 o N1 (<0.2 cm y menos de 5 mets), sin invasión vascular, sin histología de alto riesgo
-folicular: sin invasión capsular, sin invasión a vasos o menos de 4

114
Q

caracteristicas de riesgo intermedio de recurrencia en cancer papilar

A

invasión microscópica peritiroidea, histología agresiva, multifocal, invasión vascular, N1 (<3 cm)

115
Q

caracteristicas de riesgo alto de recurrencia en cancer papilar y folicular

A

-papilar: invasión macroscópica, N1 >3 cm, Tg post quirúrgica sugestiva de mets, resección incompleta, mets a distancia
-folicular: invasión vascular >4, mets distancia

116
Q

tratamiento para cancer papilar y folicular

A

-cirugia
-radioyodo
-manejo con levotiroxina

117
Q

cirugias para cancer papilar y folicular

A

-tiroidectomia total
-lobectomia en tumores T1 y T2
-diseccion central de ganglios profilactica en tumores T3 y T4

118
Q

riesgos de cirugia en cancer papilar y folicular

A

-paralisis de cuerdas vocales
-hipocalcemia

119
Q

en que casos se utiliza el radioyodo en cancer papilar y folicular?

A

-eliminar remanente tiroideo
-terapia adyuvante
-tratamiento de enf persistente o recurrente

120
Q

Tumor neuroendocrino derivado de células C tiroideas

A

cancer medular de tiroides

121
Q

el 75% del cancer medular aparece de forma esporadica, mientras que el otro 25% se asocia a :

A

sindromes MEN2A y MEN2B

122
Q

en 90% de los casos de cancer medular hay mutaciones en _

A

RET

123
Q

el cancer medular es mas comun en el lobulo _

A

superior

123
Q

el 70% del cancer medular hace metastasis a _

A

ganglios linfaticos

123
Q

en el cancer medular hay una elevacion de _

A

calcitonina mayor a 500

124
Q

si hay una calcitonina mayor a 500, que estudios de extension se hacen?

A

TAC, RM y gammagrama

125
Q

tratamiento de cancer medular

A

tiroidectomia total

126
Q

Neoplasia maligna compuesta de células tiroideas foliculares indiferenciadas, son tumores raros, con presentación avanzada al diagnóstico, agresivos y con mal pronóstico

A

cancer anaplasico de tiroides

127
Q

en el cancer anaplasico de tiroides hay mutaciones en _

A

TERT y p53

128
Q

el cancer anaplasico es comun en (edad):

A

sexta y septima decada

129
Q

clinica del cancer anaplasico

A

-crecimiento rapido
-dolor cervical
-disfagia
-disfonia
-metastasis

130
Q

metastasis mas comunes de cancer anaplasico

A

-ganglios
-pulmon
-hueso
-cerebro

131
Q

dx de cancer anaplasico

A

-USG cuello y biopsia
-si hay extension, TC y RM

132
Q

tratamiento para cancer anaplasico

A

-tiroidectomia total
-inmunoterapia
-paliativo

endocrino (9 decks)

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