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Nefrología y Reumatología Medicina Interna II > Trastornos del Agua y Sodio > Flashcards

Trastornos del Agua y Sodio Flashcards

1
Q

¿Cuál es la concentración normal aproximada de Na+ en el LEC?

A

142 mEq/Lt en el LEC.

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Q

¿Cuál es la concentración normal aproximada de Na+ en el LIC?

A

10 mEq/Lt en el LIC.

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3
Q

¿Cuál es la concentración normal aproximada de K+ en el LEC?

A

4 mEq/Lt en el LEC.

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4
Q

¿Cuál es la concentración normal aproximada de K+ en el LIC?

A

140 mEq/Lt en el LIC.

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5
Q

¿Cómo funciona la bomba Na/K ATPasa?

A

Saca: 3 Na+ al LEC.
Ingresa: 2 K+ al LIC.

Contra la gradiente de concentración, por eso usa ATP.

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6
Q

¿Cuáles son los valores normales de Osmolaridad en el plasma y Osmolaridad efectiva (Tonicidad)?

A

Osmolaridad plasmática: 280-290 mosmol/kg
Tonicidad (Osmolaridad efectiva): 275-285 mosmol/kg

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7
Q

¿Dónde se produce la respuesta reguladora del balance de osmolaridad?

A

Osmorreceptores hipotalámicos.
Sensan pequeños cambios en la osmolaridad.

Si sube aunque sea un 1% la osmolaridad, sube la ADH para disminuir la excreción renal y aumentar la sed.

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8
Q

¿Qué efectos moleculares tiene el aumento de la ADH?

A
  • Aumenta la osmolaridad de la orina.
  • Incorporación de canales de acuaporina 2 en la membrana apical de las células principales del túbulo colector.
  • Reabsorción de agua.
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9
Q

¿De qué depende el VEC?

A

Depende de la cantidad (contenido) total en el cuerpo de Na+, no de su concentración.

Entre más Na+ haya, mayor será el VEC. Sin embargo, no hay correspondencia entre la concentración y el VEC.

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10
Q

¿Cómo se ve clínicamente una depleción del VEC?

A
  • Mucosas secas, menor tugor cutáneo.
  • Disminución de la tensión ocular.
  • Taquicardia de reposo u ortostática (de pie).
  • Hipotensión supina u ortostática.
  • Yugulares planas.
  • Disminución de la Presión Venosa Central (< 10 mmHg) y de la Presión Capilar Pulmonar (< 12 mmHg).
  • Oliguria.
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11
Q

¿Cómo se ve clínicamente un aumento del VEC?

A
  • Edema periférico.
  • Tercer espacio (derrame pleural o ascitis).
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12
Q

¿Cuáles son las causas de depleción del VEC por pérdidas gastrointestinales?

A
  • Vómitos.
  • Diarrea.
  • Fístulas.
  • Ostomías.
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13
Q

¿Cuáles son las causas de depleción del VEC por pérdidas renales?

A
  • Diuréticos.
  • Diuresis osmótica (glucosuria, por ejemplo).
  • Hipoaldosteronismo.

Si no hay suficiente aldosterona, no se reabsorbe el Na a nivel distal.

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14
Q

¿Cuáles son las causas de depleción del VEC por formación de un tercer espacio?

A
  • Obstrucción intestinal.
  • Ascitis.
  • Derrame pleural.
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15
Q

¿Cuál es el mecanismo más importante para la producción de hiponatremia?

A

Dificultad para eliminar agua libre a nivel renal.

Exceso de agua libre en relación al Na+, se diluye.

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16
Q

¿Cómo se debe corregir la hiponatremia en un paciente agudo?

A

Puede ser rápida o lenta corrección.

17
Q

¿Cómo se debe corregir la hiponatremia en un paciente crónico?

A

Debe ser corrección lenta.

Si se corrige rápido puede quedar con secuelas permanentes,

Todo lo lento se corrige lento.

18
Q

¿Cómo se maneja una hiponatremia por ingesta excesiva de agua?

A

Se deben restringir los fluidos ingeridos.

19
Q

¿Cómo se maneja una hiponatremia por menor excreción de agua libre con VEC disminuido?

Por diarrea o vómitos.

A

Solución salina isotónica como la solución fisiológica (0,9%).

Siempre tener cuidado con sobrecorrección.

20
Q

¿Cómo se maneja una hiponatremia por menor excreción de agua libre con VEC normal o aumentado?

A

Restringir los fluidos, dar furosemida para aumentar la excreción de agua y usar solución de NaCl al 3% para subir la natremia de forma controlada.

21
Q

¿Cómo se maneja una hiponatremia por depleción de K+?

A

Suplementar con K+.

Al subir la kalemia, va a subir la natremia (entrada de K+ y sale Na+).

22
Q

¿Cuál es la fórmula para la calcular el sodio corregido con reposición de potasio? Esta se usa para repletar al paciente de sodio sin sobrecorrección

A

Δ[Na+]s = ([Na+ + K+]inf - [Na+]s) / (Peso + 1)

23
Q

¿Cuál es la fórmula para la calcular el sodio corregido sin reposición de potasio? Esta se usa para repletar al paciente de sodio sin sobrecorrección

A

Δ[Na+]s = ([Na+]inf - [Na+]s) / (Peso + 1)

24
Q

¿Cuál es el manejo de una hiponatremia severa sintomática?

A

Con una solución de NaCl al 3%.
1 ml/Kg sube 1 mEq/Lt.
Las primeras 4 a 6 horas, aumentar 4 a 6 mEq/Lt en total (1 ml/Kg por hora durante 4 a 6 horas).
Después de 6 horas, aumentar 0,3 a 0,5 mEq/Lt por hora (0,5 ml/Kg por hora hasta 4 horas más).
Solo hasta subir 6 a 8 mEq/Lt al día. No más que eso.
Suspender una vez que se llega a 125-130 mEq/Lt.
Si hay sobrecorrección, administrar solución hipotónica glucosada + desmopresina (DDAVP)

25
Q

¿Cuál es la complicación iatrogénica más frecuente por sobrecorrección de hiponatremia?

A

Desmielinización pontina osmótica.

26
Q

¿Cómo se trata a un paciente que fue sobrecorregido de una hiponatremia?

A

Usar desmopresina (DDAVP) + solución hipotónica glucosada (dextrosa 5%) para bajar el Na+ sérico a 114 mEq/Lt.

27
Q

¿A partir de qué valor se considera hipernatremia?

A

Na+ > 145 mEq/Lt

Déficit de agua en relación al sodio corporal.

28
Q

¿Cuáles son las causas de hipernatremia?

A
  1. VEC aumentado:
    - Administración de Na+ hipertónico excesivamente.
  2. VEC normal:
    - Déficit de ADH.
    - Resistencia a ADH.
  3. VEC disminuido:
    - Pérdida de Na+ renal (diuréticos o diuresis osmótica).
    - Pérdida de Na+ extrarrenal (diarrea, vómitos, hemorragia, sudoración excesiva).
29
Q

¿Cómo se calcula el déficit de agua libre en hipernatremia?

A

Déficit de agua = H2O corporal actual * (([Na+]s/140) - 1)
Déficit de agua = 40% peso corporal * (([Na+]s/140) - 1)

30
Q

¿Cuál es el tratamiento de una hipernatremia normovolémica?

A

Agua.

31
Q

¿Cuál es el tratamiento de una hipernatremia hipovolémica?

A

Solución NaCl hipotónica.

32
Q

¿Cuál es el tratamiento de una hipernatremia hipervolémica?

A

Agua + Tiazidas.
La furosemida puede inducir una diuresis más potente, los tiazídicos como la hidroclorotiazida pueden causar una mayor excreción fraccional de sodio en algunos pacientes, especialmente aquellos con insuficiencia renal crónica e hipertensión.

Nefrología y Reumatología Medicina Interna II (9 decks)

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