Insuficiencia renal aguda (AKI)

Question 1

¿Cuál es la definición de AKI?

Answer 1

Caída brusca de la VFG en horas a días (elevación de la creatininemia se demora más).
Oliguria solo presente en el 50% de los casos.
Según KDIGO 2012:
* Aumento de la creatininemia ≥ 0,3 mg/dL en 48 hrs.
* Aumento de la creatininemia ≥ 1,5 veces el valor basal en 7 días.
* Diuresis < 0,5 ml/kg/hr durante 6 horas mínimo.

Question 2

Si un paciente tiene:
* Creatininemia 3 veces su basal o un aumento ≥ 4 mg/dL
* Diuresis < 0,3 ml/kg/día o anuria por ≥ 12 hrs.
¿En qué estadío de AKI está?

Answer 2

Estadío 3.

Question 3

Si un paciente tiene:
* Creatininemia 2 a 2,9 veces su basal o un aumento 0,3 < Cr < 4 mg/dL.
* Diuresis < 0,5 ml/kg/día o anuria por ≥ 12 hrs.
¿En qué estadío de AKI está?

Answer 3

Estadío 2.

Question 4

Si un paciente tiene:
* Creatininemia 1,5 veces su basal o un aumento ≥ 0,3 mg/dL
* Diuresis < 0,5 ml/kg/día o anuria por 6 a 12 hrs.
¿En qué estadío de AKI está?

Answer 4

Estadío 1.

Question 5

¿Cómo se esperaría encontrar la osmolaridad en la orina, la fracción de excreción de sodio y nitrógeno uréico, en una falla renal aguda prerrenal?

Answer 5

> 500 mOsm/kg, < 1% y < 35%, respectivamente.

En la prerrenal se está absorbiendo de todo para compensar la pérdida de volumen.

Question 6

¿Cuáles son algunas causas vasculares de falla renal aguda parenquimatosa?

Answer 6

Vasculitis, Hipertensión maligna, trombosis venosa, esclerodermia, entre otras.

Question 7

¿Cuáles son algunas causas por glomerulonefritis de falla renal aguda parenquimatosa?

Answer 7

Post infecciosas, membranoproliferativas, rápidamente progresivas.

Question 8

¿Cuáles son algunas causas de nefritis tubulointersticial de falla renal aguda parenquimatosa?

Answer 8

Fármacos, hipercalcemia, Infiltrativas (linfocitos, macrófagos, eosinófilos y células plasmáticas), Colagenopatías.

Question 9

¿Cuáles son algunas causas de necrosis tubular aguda de falla renal aguda parenquimatosa?

Answer 9

Progresión de falla prerrenal, fármacos, pigmentos, sepsis, entre otras.

LA NECROSIS TUBULAR AGUDA ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE FALLA RENAL AGUDA PARENQUIMATOSA (RENAL).

Question 10

¿Cuáles son algunas causas de falla renal obstructiva (postrenal) intrarrenal?

Answer 10

Depósito intratubular de: cristales o paraproteínas.

Question 11

¿Cuáles son algunas causas de falla renal obstructiva (postrenal) urológica (extrarrenal)?

Answer 11

• Litiasis ureteral.
• Obstrucción ureteral extrínseca bilateral.
• Adenoma o tumor prostático.
• Cistitis actínica.
• Tumor piso pélvico.
• Tumores de vejiga.

Cualquier causa que genere obstrucción de la vía urinaria después del riñón.

Question 12

¿Cómo se denomina al hallazgo de pelvis renal y cálices dilatadas en ecografía?

Answer 12

Hidronefrosis.

Si se halla un uréter dilatado, se denomina hidroureteronefrosis.

Question 13

¿Qué ocurre con la VFG al recuperar la volemia arterial efectiva (VAE) en una Necrosis Tubular Aguda (NTA)?

Answer 13

No se recupera la VFG.

Sucede lo mismo si se retira una nefrotoxina, no se recupera.

Question 14

¿Cómo se esperaría encontrar la osmolaridad en la orina, la fracción de excreción de sodio y nitrógeno uréico, en una falla renal aguda parenquimatosa por NTA?

Answer 14

< 400 mOsm/kg, > 2% y > 35%, respectivamente.

Question 15

¿Qué se podría encontrar en el sedimento urinario ante una NTA?

Answer 15

Células epiteliales, cilindros pardos.

Question 16

¿Qué fármacos se usan para tratar AKI?

Answer 16

Solo en situaciones específicas sirven:
* Manitol (rabdomiólisis).
* N-acetil (previene nefropatía por contraste).
* Bicarbonato de sodio (daño por ácido úrico).

Question 17

¿Qué exámenes de laboratorio son los más importantes para diagnosticar AKI?

Answer 17

• BUN, Creatinina, ELP, Bicarbonato venoso.
• Examen de orina completa.
• Ecotomografía abdominal.

Question 18

¿Cuál es el tratamiento inicial de AKI?

Answer 18

1. Asegurar la volemia normal.
2. Instalar sonda foley.
3. No usar diuréticos si se tiene una falla prerrenal.
4. Suspensión de fármacos nefrotóxicos.
5. Ajustar dosis de fármacos que sí pueda usar.
6. Definir si necesita diálisis.
7. Si tiene sepsis, se debe eliminar el foco séptico.

1. Si la falla era prerrenal, se recupera con esto solamente.
2. Para medir adecuadamente la diuresis horaria.
3. Eventualmente se pueden usar siempre y cuando esté bien volemizado.

Question 19

¿Cuáles son criterios para iniciar diálisis?

Answer 19

• Diuresis < 200 ml en 12 hrs. o anuria persistente.
• Si la hipervolemia no se corrige con diuréticos.
• Si tiene hiperkalemia > 6,5 refractaria.
• Acidosis severa ph < 7 refractaria.
• Encefalopatía urémica.
• Pericarditis urémica.
• Intoxicación por droga dializable.
• Trastornos severos de la natremia.
• Coagulopatía severa.

Question 20

¿Qué biomarcadores son importantes en AKI?

Answer 20

• KIM-1.
• NGAL.
• NAG.
• IL-18.
• Cistatina C.
• Nephrocheck.

Son útiles para el diagnóstico precoz porque la creatinina y el nitrógeno uréico son muy tardíos.

Question 21

¿Para qué sirve el test de stress de furosemida?

Answer 21

Logra diferenciar a aquellos pacientes que tienen células del TP sin daño y que sí responden a la furosemida, de los pacientes que tienen daño celular tubular y no responden.

También podría considerarse un biomarcador de células tubulares.