Examen de orina y estimación de la VFG Flashcards
¿Por qué puede ser preferible solicitar orina completa y no sedimento urinario?
Porque el sedimento urinario no pesquisa proteinuria y otras alteraciones.
Solo se solicita ante sospecha de ITU.
¿En qué tipos de análisis se divide el examen de orina completo?
- Características físicas.
- Análisis químico.
- Examen microscópico (sedimento urinario).
¿Por qué podría presentarse orina de color rojo?
- Sangre.
- Hemoglobina.
- Betarraga.
- Fenoftaleina.
- Rifampicina.
¿Por qué podría presentarse orina de color café?
- Bilirrubina (coluria).
- Hemoglobina y mioglobina.
- Fenacetina.
- Quinina.
¿Por qué podría presentarse orina de color púrpura/morado?
- Porfiria.
- Infecciones urinarias. (rx química de bacterias en ambientes alcalinos, excretando indoxil sulfato)
¿Por qué podría presentarse orina de color negro?
- Melanoma metastásico -> Melanuria.
Por citólisis de las células del melanoma, liberando melanina.
¿Por qué podría presentarse orina de color blanco?
- Pus.
- Cristales de fosfato o urato.
- Linfa.
¿Cuál es el valor normal de pH en la orina?
4,5 a 8
¿Por qué causas se puede encontrar glucosuria?
- DM.
- Uso de iSGLT2 (glifozinas).
- Glucosuria renal (embarazo).
- Tubulopatía proximal.
¿Por qué causas se puede encontrar cetonuria?
- Cetoacidosis diabética (cetonuria+glucosuria).
- Ayuno (paciente sano).
- Cetoacidosis alcohólica.
¿Qué se debe hacer al detectar hemoglobina en la orina?
Se debe confirmar al microscopio del sedimento urinario para poder proceder al estudio de hematuria.
¿Qué importancia tiene la ausencia de leucocituria?
Ante la sospecha de infección urinaria, si no hay leucocitos, es muy poco probable que haya infección.
La leucocituria tiene un importante valor predictivo negativo (VPN).
* VPN = 90%
* VPP = 50%
Se considera positivo cuando hay > 5 leucocitos por campo.
¿Para qué se evalúa la presencia de nitritos en la orina?
Pesquisa bacteriuria.
Bacterias urinarias transforman el nitrato de la dieta en nitrito.
¿Cuál es el valor máximo normal de proteinuria?
150 mg/día
¿Cuál es el valor máximo normal de albuminuria?
30 mg/día
¿Cuál es la forma más correcta/precisa de pesquisar proteinuria?
Medición de proteina en orina de 24 hrs. o la relación proteinuria/creatininuria.
Acerca de la hematuria, ¿cuál es la definición?
3 GR (o más) por campo, o más de 10 GR por uL de orina
¿Cuál es la definición de hematuria macroscópica?
> 100 hematíes por campo.
¿Qué hallazgos orientan a hematuria glomerular?
- Acantocitos.
- Eritrocitos dismórficos.
- Cilindros hemáticos.
- Orina color café (“té cargado o coca-cola”).
¿Qué hallazgos orientan a hematuria extraglomerular?
- Glóbulos rojos crenados o normales y uniformes.
- Orina color rojo.
- Puede o no tener coágulos y dolor asociado.
¿Qué es la piuria?
Presencia de leucocitos y piocitos en la orina al observar el sedimento urinario.
A diferencia del análisis químico (dipstick), ¿qué valor se considera positivo para piuria?
≥ 10 leucocitos por campo.
Típico hallazgo en ITU.
¿Qué valor se considera positivo o patológico para la bacteriuria al observar el sedimento urinario?
≥ 10 bacterias por campo de alto poder (40x)
Se informa de forma cualitativa.
- No se observan.
- Escasas.
- En regular cantidad.
- Abundantes.
¿A qué injuria se asocia el hallazgo de células epiteliales tubulares?
Necrosis tubular aguda -> Daño de túbulo proximal.
¿A qué orienta el hallazgo de células epiteliales escamosas?
Muestra de mala calidad.
¿A qué orienta el hallazgo de cilindros anchos en el sedimento urinario?
Enfermedad renal crónica avanzada.
¿A qué orienta el hallazgo de cilindros hemáticos?
Glomerulopatías.
¿A qué orienta el hallazgo de cilindros grasos?
Sd. nefrótico
¿A qué orienta el hallazgo de cruces de malta en microscopía de contraste?
Sd. nefrótico
¿Qué valores de VFG son normales?
Al rededor de 130 ml/min/1,73m2 en hombres y 120 ml/min/1,73m2 en mujeres.
¿Cuál es el método más usado en clínica para medir la VFG?
Medición por la creatinina plasmática (sérica).
¿Qué fórmula es la recomendada por las guías internacionales para calcular la VFG a partir de la creatinina plasmática?
CKD-EPI con creatinina o Cistatina C.
¿Por qué en Chile se sigue usando la fórmula de MDRD?
Porque CKD-EPI requiere que la creatinina esté estandarizada, algo poco frecuente en el país.
¿En qué situaciones es más útil la fórmula de MDRD?
En etapas 3 y 4 de ERC, resulta ser más precisa cuando la VFG está entre 15 y 60 ml/min/1,73m2.
¿En qué situaciones no se recomienda usar las fórmulas tradicionales para calcular la VFG?
- Edad extrema, obesidad o desnutrición.
- Paraplejia o tetraplejia.
- Embarazo.
- Dieta vegetariana.
- Insuficiencia renal aguda, en la cual, la creatinina varía y no está estable.
- Fármacos que bloquean la secreción tubular de creatinina como cimetidina, trimetoprim, algunos fibratos (sobre todo, fenofibrato), etc. No se considera el gemfibrozil (fibrato).
-
Fármacos o situaciones clínicas que interfieren en la medición como dipirona, hiperbilirrubinemia,
cetoacidosis, etc.
¿En qué situaciones es más útil la fórmula de CKD-EPI?
A diferencia de la MDRD, es más precisa en pacientes con la VFG > 60 ml/min/1,73m2.
Pero tiende a sobreestimar en pacientes más ancianos, se clasifican con mayor frecuencia como enfermos.
¿Cuál es el protocolo recomendado por la KDIGO?
- CKD-EPI con creatinina sérica.
- Evaluar si hay factores que pueden haber interferido en la estimación (raza, sexo, masa muscular, dieta, etc).
- En caso de haber, medirla con creatinina y cistatina C para una estimación más precisa.
