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Nefrología y Reumatología Medicina Interna II > Semiología y Síndromes Nefrológicos > Flashcards

Semiología y Síndromes Nefrológicos Flashcards

1
Q

¿Cuáles son los dos exámenes cardinales en nefrología?

A
  1. Creatinina sérica (eVFG).
  2. Examen de orina completa.
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2
Q

Además de los exámenes cardinales, ¿qué otros exámenes son importantes en nefrología?

A
  • Proteinuria de 24 horas.
  • Índice proteinuria / creatininuria.
  • Relación albuminuria / creatininuria (RAC).
  • Ecografía renal.

Entre otros…
En la semiología de nefro se involucran al menos los exámenes cardinales.

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3
Q

Acerca de la hematuria, ¿cuál es la definición?

A

3 GR (o más) por campo, o más de 10 GR por uL de orina

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4
Q

¿Qué hallazgos orientan a hematuria glomerular?

A
  • Acantocitos.
  • Eritrocitos dismórficos.
  • Cilindros hemáticos.
  • Orina color café (“té cargado o coca-cola”).
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5
Q

¿Qué hallazgos orientan a hematuria no glomerular (urológica)?

A
  • Eritrocitos normales.
  • Orina roja (“color sangre rojo”).
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6
Q

Acerca de la proteinuria, ¿cuál es la definición?

A

> 150 mg de proteína al día o > 30 mg de albúmina al día.

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7
Q

Acerca de la proteinuria, si un paciente tiene albuminuria < 30 mg por día, pero mantiene una proteinuria en general > 150 mg por día, ¿qué proteína está elevada, si no es la almbúmina?

A

La uromodulina, que es la proteína más abundante. No la albúmina.

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8
Q

En caso de haber albuminuria (>30 mg/día), ¿cuál es el origen más probable?

A

Lo más probable es que esté filtrándose anómalamente desde el glomérulo.

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9
Q

¿Qué valor de proteinuria definitivamente orienta a que sea de origen glomerular (gran proteinuria)?

A

Una proteinuria > 2 gr es del glomérulo.

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10
Q

¿Qué combinación (presencia y/o ausencia) de hematuria y proteinuria hace sospechar de una alteración de origen glomerular?

A

La presencia de hematuria y proteinuria al mismo tiempo.

(Sd. de hematuria (glomerular) - proteinuria)

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11
Q

¿En qué consiste el síndrome Nefrótico?

(3)

A
  • Proteinuria mayor o igual a 3,5 g en 24 hrs (gran proteinuria [origen glomerular]).
  • Edema generalizado (por aumento de la retención de Na y H2O).
  • Hipoalbuminemia (mecanismos poco precisados).

+Hipercolesterolemia (opcional).

Esta tríada es obligatoria. Si le falta uno, entonces no tiene nefrótico.

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12
Q

¿Qué es el síndrome Nefrótico Impuro?

A

Es aquel síndrome nefrótico al que se le agregan:
* Hematuria.
* HTA.
Que comúnmente son característicos del síndrome nefrítico.

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13
Q

¿Qué extensión tiene comúnmente el edema en el síndrome nefrótico y en el nefrítico?

A

En el nefrótico es generalizado, partiendo por EEII y en zonas con menor drenaje como la zona periorbital.
Mientras que en el nefrítico es leve, no exacerbado.

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14
Q

¿Qué tipo de complicaciones puede tener el síndrome nefrótico?

Nombre ejemplos de cada tipo

A
  • Infecciosas: gérmenes encapsulados (estreptococo, estafilococo, hemofilus), peritonitis primaria, otitis, meningitis, celulitis, etc.
  • Tromboembólicas: en venas renales, TVP, TEP. De hecho, si la hipoalbuminuria llega ser menor de 2 g, se puede considerar anticoagular al paciente.
  • AKI: por la hipoalbuminemia severa y/o el uso excesivo de diuréticos.

*complicaciones infecciosas se deben a la pérdida de inmunoglobulinas (proteinuria) y las tromboembólicas al aumento de producción hepática de factores procoagulantes.

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15
Q

¿En qué consiste el síndrome Nefrítico?

(6)

A
  • Hematuria glomerular.
  • Proteinuria (habitualmente en rango no nefrótico, variable).
  • Hipertensión arterial.
  • Edema de predominio facial.
  • Disminución de la VFG (elevación de la creatinina sérica).
  • Oliguria
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16
Q

¿Qué complicaciones puede tener el síndrome nefrítico?

A
  • Insuficiencia cardíaca congestiva.
  • Edema pulmonar agudo.
  • Emergencia hipertensiva -> Encefalopatía hipertensiva.
17
Q

¿Qué complicaciones se pueden tener en un síndrome nefrótico impuro?

A

Las complicaciones de ambos síndromes.

  • Infecciosas.
  • Tromboembólicas.
  • AKI.
  • ICC.
  • Edema pulmonar agudo.
  • Emergencia hipertensiva.
18
Q

¿Cómo se define la glomerulonefritis rápidamente progresiva?

(GRP)

A

Deterioro del riñón en que la creatinina se eleva al menos al doble de lo basal en menos de 3 meses

Si no se detiene el proceso, van a morir los nefrones y se perdera el riñón, es un paciente que va a tener falla renal terminal.

19
Q

¿Qué marcadores inmunológicos son útiles para el diagnóstico de GRP?

(4)

A
  • ANCA
  • Anti-MBG
  • C3
  • C4
20
Q

¿Por qué mecanismo patológico son causados los cuadros nefríticos y las GRP?

A

Inflamatorios

21
Q

¿Por qué mecanismos patológicos son causados los cuadros nefróticos y nefróticos impuros?

A

No inflamatorios

22
Q

¿En qué se diferencian las glomerulopatías primarias de las secundarias?

A
  • Las primarias se reducen al riñón solamente.
  • Las secundarias están asociadas a una enfermedad sistémica u otra causa, ya sea autoinmune, infecciones, neoplasias, fármacos (AINES).
23
Q

Ante la sospecha de una glomerulopatía, ¿cuáles exámenes de laboratorio pedirías?

A
  1. Orina completa.
  2. Creatinina sérica (eVFG).
  3. Hemograma y VHS.
  4. Perfil bioquímico y lipídico.
  5. Ecotomografía renal.
24
Q

¿En qué pacientes se recomienda hacer una biopsia renal?

A
  • Cuando el diagnóstico no es claro.
  • Proteinuria persistente y significativa.
  • Hematuria persistente y significativa.
  • Si no hay causa evidente (GRP).
  • Deterioro de la función del injerto en un trasplantado.

La biopsia renal es más útil cuando hay incertidumbre diagnóstica, progresión rápida de la enfermedad o en el contexto de enfermedades complejas donde los hallazgos histológicos influyen en el manejo terapéutico.

25
Q

¿Cómo se articulan los tratamientos de los pacientes en nefrología?

A
  1. Tratamiento del síndrome.
  2. Tratamiento específico de la glomerulopatía.
  3. Tratamiento antiproteinúrico.
  4. Tratamiento antiprogresión de ERC.
26
Q

¿En qué consiste el tratamiento del síndrome?

A

Es el manejo estándar para cualquier glomerulopatía.
Enfocado en la resolución de problemas sin importar la etiología.

Ej:
* Edema -> diuréticos de asa / furosemida.
* Hipernatremia -> restri

27
Q

¿En qué consiste el tratamiento específico de las glomerulopatías?

A

Generalmente suelen ser:
Corticoides + Inmunosupresor (CF, MMF, AZAT y RTX)
Sólo algunos pacientes lo requieren.

28
Q

¿En qué consiste el tratamiento antiproteinúrico?

A

IECA, ARA II, espironolactona o iSGLT2. Siendo los de excelencia los iSGLT2 y la espironolactona.
Sin importar la etiología, se debe detener la proteinuria.

29
Q

¿En qué consiste el tratamiento contra la progresión de la ERC?

A

IECA, ARAII, inhibidores mineralocorticoides, iSGLT2, HCO3, estatinas, alopurinol.
Tratamiento antihipertensivo es el más importante.

Nefrología y Reumatología Medicina Interna II (9 decks)

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