Trast psicoticos Flashcards
- Un paciente, que acaba de recibir el alta tras un ingreso psiquiátrico por un episodio psicótico breve, parece tener una escasa capacidad para establecer relaciones personales desde su infancia, careciendo de amigos íntimos. Con frecuencia interpreta la realidad de una forma peculiar, mostrando numerosas supersticiones y creencias mágicas, y tendiendo a pensar que los demás pueden querer hacerle daño; su lenguaje es algo afectado, con expresiones rebuscadas y contenidos esotéricos y místicos. Tanto su hermano como un tío paterno están diagnosticados de esquizofrenia. Señale el diagnóstico que más se ajusta a esta descripción clínica:
- Paranoia.
- Trastorno de la personalidad de tipo “esquizotípico”.
- Trastorno esquizoafectivo.
- Esquizofrenia simple.
- Personalidad esquizoide.
Respuesta correcta: 2 COMENTARIO: En este caso nos describen a un paciente que “desde su infancia” tiene unos peculiares rasgos de personalidad; su pensamiento no sigue el razonamiento habitual (supersticiones, magia, interpretaciones referenciales), su lenguaje es extraño, carece de relaciones personales íntimas. Además tiene una clara carga familiar de esquizofrenia y ha presentado un episodio psicótico breve. Todo esto junto define al trastorno esquizotípico de personalidad. En la paranoia o trastorno delirante crónico nos deberían describir un sis delirante bien construido que no se acompaña prácticamente de otros síntomas. El trastorno esquizoafectivo mezcla síntomas de esquizofrenia y de trastornos afectivos graves (depresión, manía). En la esquizofrenia simple sólo nos contarían un progresivo deterioro funcional (síntomas negativos) sin síntomas psicóticos evidentes. hay que destacar, que en este chaval, es raro desde su infancia. en una esquizofrenia de repente cambia (trema). el ha sido raro desde siempre. En la personalidad esquizoide nos llama la atención el desinterés en las relaciones sociales, junto con un contacto interpersonal llamativamente frío y pobre. Conviene no olvidar que lo que la DSM denomina trastorno de la personalidad esquizotípico, la CIE lo considera una forma “latente” de esquizofrenia.
2.Un paciente de 52 años acude a consulta porque desde hace días presenta movimientos repetitivos de protrusión de lengua y labios, apertura y cierre de éstos y movimientos coreoatetósicos de piernas y tronco. Está diagnosticado de esquizofrenia y durante años ha seguido tratamiento neuroléptico en dosis elevadas. ¿Cuál de las afirmaciones respecto a dichos movimientos es CORRECTA?
1. Como factores predisponentes se citan el diagnóstico de esquizofrenia y el sexo masculino.
2. Dichos movimientos cederán rápidamente al tratamiento con L-DOPA.
3. Se trata de distonías agudas.
4. Se pueden prevenir con el tratamiento crónico
con anticolinérgicos.
5. Aparecen tras muchos años de tratamiento con
neurolépticos.
Respuesta correcta: 5
COMENTARIO: Las discinesias tardías (que es lo que le pasa al paciente) se relacionan estrechamente con el tiempo de tratamiento con antipsicóticos (neurolépticos). Son más frecuentes en personas de más edad, en mujeres, en pacientes con trastornos afectivos y si existe algún tipo de daño cerebral asociado. Toman la forma de movimientos coreicos (como en este caso) o distónicos. No hay forma de prevenirlos, e incluso parece el que uso prolongado de anticolinérgicos puede favorecer su aparición. En cuanto se detectan, hay que valorar la posibilidad de reducir o retirar el tratamiento antipsicótico. De no ser posible, se puede buscar un antipsicótico con menos efectos extrapiramidales (la clozapina es el que menos). Los distintos tratamientos correctores empleados apenas dan resultado y muchos casos son irreversibles (aunque afortunadamente pocos son graves).
- Un chico de 16 años de edad se ha ido aislando de sus compañeros de instituto poco a poco, hasta el punto de abandonar las clases hace tres meses, si bien su rendimiento académico había bajado mucho en el último año. Sigue una dieta vegetariana estricta, pues dice que no puede comer animales muertos, dado que sus espíritus le perseguirán toda su vida. Ha envuelto todos los aparatos eléctricos de su casa con papel de aluminio para aislarse de su influencia, pues cree que a través de ellos manipulan su pensamiento. Su familia le oye riéndose cuando está solo en su habitación y en ocasiones le han descubierto mirándose en el espejo, como si no reconociera su cara. Su lenguaje es extravagante y a veces una sonrisa extraña ante cualquier situación. ¿Qué diagnóstico le parece más adecuado?
- Trastorno esquizoafectivo.
- Esquizofrenia hebefrénica.
- Dismorfofobia.
- Paranoia.
- Trastorno deteriorante simple.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Una pregunta típica sobre formas clínicas de los trastornos psicóticos. En este caso el paciente muestra unas creencias muy extrañas (hacia la alimentación, hacia los aparatos eléctricos) que identificamos como delirios; las risas inmotivadas sugieren la presencia de alucinaciones auditivas y tal vez se acompañen de ilusiones visuales, dado que tiene dificultades para identificar su rostro; además hay alteraciones del lenguaje y de las respuestas emocionales. Todo esto viene acompañado de un progresivo deterioro del funcionamiento académico y social. Con estos datos podemos plantear que sufre un trastorno psicótico, de tipo esquizofrénico, y con estos síntomas y esa edad es probable que sea una esquizofrenia hebefrénica o desorganizada. Esta variante de esquizofrenia se caracteriza por un inicio precoz (adolescencia) y un curso muy agresivo, ocasionando un intenso deterioro. En el trastornos esquizoafectivo deberíamos encontrar claros episodios depresivos o maníacos coexistiendo con episodios psicóticos intensos; en la dismorfofobia las creencias se centrarían la existencia de defectos físicos; en la paranoia los delirios tratan de temas “posibles” (persecución, celos) y están muy bien sistematizados (muestran una gran lógica interna), sin verse otros síntomas psicóticos, ni producirse apenas deterioro funcional. El trastorno deteriorante simple (o esquizofrenia simple) se caracteriza por el desarrollo progresivo de síntomas negativos, en ausencia de síntomas psicóticos u otros síntomas “positivos”.
- Paciente de 18 años que es llevado a consulta por sus padres porque, desde hace unos meses, lo encuentran “encerrado” en sí mismo, sin que nada le interese. Presenta escasa respuesta emocional frente a estímulos afectivos y pérdida de iniciativa. El cuadro se ha venido instaurando progresivamente a lo largo de los dos últimos años, comenzando por abandonar sus estudios y a sus amigos. En la actualidad, no realiza ninguna actividad, pasándose la mayor parte del tiempo en su habitación escuchando música. Él refiere encontrarse bien así, aunque se da cuenta de que es “diferente” a los demás y de que le rechazan. El diagnóstico más probable es:
- Personalidad esquizoide.
- Esquizofrenia simple.
- Esquizofrenia hebefrénica.
- Depresión del adolescente.
- Trastorno esquizoafectivo.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: La pregunta no es nada fácil. Nos presentan unos síntomas bastante inespecíficos que bien podrían formar parte de un síndrome depresivo, o ser síntomas negativos de la esquizofrenia. No obstante, existen algunos detalles que orientan más a esquizofrenia simple que a depresión:
• No se hace ninguna alusión a la tristeza ni, en su defecto, a irritabilidad (recuerda que las depresiones del adolescente pueden tener más de lo segundo que de lo primero).
Date cuenta que son los padres los que comentan la clínica en todo momento (la depresión el diría q se siente triste) el tiene síntomas negativos en todo momento.
• No dicen que esté alterada la capacidad de disfrute. Por tanto, la clínica que presenta es COMPATIBLE con depresión, pero faltan los dos síntomas fundamentales: tristeza y anhedonia.
• El trastorno de personalidad tampoco es una opción probable, puesto que el cuadro lleva sólo unos meses, y para eso, lo más frecuente es que lleve varios años. •La esquizofrenia simple es una forma de esquizofrenia con predominio de síntomas negativos. De hecho, se caracteriza por la ausencia de brotes previos con síntomas positivos. Este diagnóstico lo discuten algunos psiquiatras. De hecho, el DSM IV no lo acepta como tal, y defiende que se trata de pacientes esquizofrénicos que callan sus síntomas positivos para no ser medicados. Sin embargo, Bleuler sí que lo describe a principios del siglo XIX como una de las formas clásicas de esquizofrenia.
- Señalar la respuesta correcta sobre la esquizofrenia:
- El 80% de los pacientes tienen familiares de primer rango afectados.
- La concordancia de esquizofrenia entre gemelos monocigóticos es del 100%.
- Se han encontrado muchas asociaciones entre lugares cromosómicos y esquizofrenia.
- Las técnicas de neuroimagen muestran anormalidades sobre todo en la esquizofrenia de tipo I (síntomas positivos).
- La dilatación de los ventrículos laterales y tercer ventrículo cerebral es patognomónica de esquizofrenia.
Respuesta correcta: 3
Pregunta novedosa. Si q se han encontrado asociación genética de la enfermedad (cambio libro este año)
COMENTARIO: La genética de la esquizofrenia parte de los estudios de familias; al revisar los árboles genealógicos de los enfermos se encuentran más casos de esquizofrenia de los esperables y más casos de otros trastornos mentales graves relacionados (bipolares, esquizoafectivos, esquizotípicos); sin embargo las cifras no llegan a ser tan altas como el 80%. El siguiente paso son los estudios de gemelos; la concordancia de diagnóstico en monocigotos es claramente mayor que en dicigotos (pero no del 100%, que indicaría que la enfermedad es de origen enteramente genético). Por fin, los estudios de adopción demuestran que los hijos de pacientes adoptados por familias libres de la enfermedad tienen una tasa de esquizofrenia similar a los hijos criados en sus propias familias; los hijos de familias “sanas” criados en familias con la enfermedad no ven aumentar su riesgo de esquizofrenia.
Los estudios de asociación de polimorfismos han demostrado numerosas asociaciones, pero su validez se suele limitar a la propia familia en la que se realiza el estudio, sin posibilidad de replicarse en otras familias.
- La adopción espontánea de extrañas posturas durante tiempo prolongado forma parte del síndrome denominado:
- Catalepsia.
- Cataplejía.
- Catatonía.
- Catatimia.
Rta 3
http://youtu.be/_s1lzxHRO4U
COMENTARIO: La catatonía es un síndrome raro hoy en día. Puede verse tanto en la esquizofrenia como en los trastornos afectivos (manía, depresión); así mismo hay casos en pacientes con histeria y con diversos trastornos orgánicos (delirium, demencias, etc.). En ella, se combinan cuatro tipos de síntomas motores:
• 1.- Alteración general de la motilidad en la forma de agitación o de estupor (el paciente es capaz de adoptar posturas extrañas, muchas veces antigravitatorias, durante largo tiempo; este síntoma se denominada “rigidez en muñeco de cera” o catalepsia.
• 2.- Movimientos anormales manierismos).
• 3.- Comportamiento negativista activo o pasivo, mutismo).
(estereotipias,
(oposicionismo
•4.- Eco- síntomas (repetición del último gesto o
palabra presenciada: ecomimia, ecopraxia, ecolalia). En sus formas graves, la catatonía amenaza la vida del paciente, por lo que se puede necesitar recurrir al TEC. Recuerda que cataplejía es la pérdida brusca del tono muscular tras una emoción que sufren los pacientes con narcolepsia, y catatimia es un término que refleja la influencia del estado de ánimo sobre otra función psicológica (p.ej. las ilusiones catatímicas).
- Un varón de 43 años de edad consulta a instancias de su médico de cabecera, pues en las últimas semanas está encontrándose poco a poco más nervioso, al notar una serie de cambios en sus compañeros de trabajo que le hacen pensar que en la empresa se está planificando su despido. Ha llegado a esta conclusión tras interpretar frases sueltas que ha oído en conversaciones ajenas, sin que exista ningún dato objetivo que apoye su creencia. A pesar de esto, insiste en que la causa de su temor es real y sus amigos no han podido convencerle de lo contrario ni aportándole pruebas que certifican el deseo de sus jefes de contar con sus servicios. En relación con el problema que presenta esta persona, es INCORRECTO que:
- La adherencia al tratamiento psicofarmacológico suele ser baja.
- Con el tiempo, se evidenciará un progresivo deterioro de su personalidad.
- La presencia de alteraciones de la percepción no es incompatible con este síndrome.
- En ocasiones, el sujeto puede inducir la misma creencia en otra persona previamente sana.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Nos describen un caso de un trastorno delirante crónico o paranoia; vemos un delirio de persecución centrado en el medio laboral del paciente, sin que haya otros síntomas psicóticos. El delirio paranoico suele desarrollarse muy lentamente, siendo evidente su presencia cuando el paciente es adulto. Suele tener una enorme lógica interna y partir de elementos reales, lo que aumenta su verosimilitud y puede confundir a algunas personas que lleguen a creer al paciente. Aunque clásicamente se incluye en su definición la ausencia de alucinaciones, en algunos casos los pacientes describen experiencias perceptivas inusuales, sobre todo olfativas y gustativas, que se corresponderían con ilusiones sensoriales. Estos pacientes reaccionan de forma emocionalmente lógica para sus creencias, lo que con frecuencia les ocasiona importantes dificultades en su entorno social. Sin embargo esta enfermedad cursa sin deterioro neuropsicológico ni de la personalidad. La conciencia de enfermedad suele ser escasa lo que dificulta enormemente el tratamiento, dado que rechazan la necesidad de medicarse y abandonan con frecuencia el seguimiento.
- Una mujer de 21 años le consulta porque tiene miedo de desarrollar esquizofrenia, dado que a su hermano de 18 años le acaban de diagnosticar esa enfermedad, tras un ingreso por un episodio psicó- tico. No hay otros miembros de su familia afecta- dos por la enfermedad ni conoce otros anteceden- tes psiquiátricos en su familia. ¿Qué información podríamos dar?:
- La hermana no tiene un especial riesgo de desa- rrollar la enfermedad.
- El riesgo de esquizofrenia en la hermana es del 50%.
- Su riesgo de tener esquizofrenia es 10 veces
mayor que el de la población general. - La posibilidad de esquizofrenia, en su caso, se
multiplica por 30. - Es casi seguro que a medio o largo plazo desarro-
llará la enfermedad.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: El principal factor de riesgo para sufrir esquizofrenia es de origen genético/familiar.La heredabili- dad de la enfermedad supera un 80%, si bien se trata de una herencia compleja, poligénica, en el que numerosos genes, unos aumentando el riesgo y otros reduciéndolo, interaccio- nan entre sí y con factores ambientales a la hora de explicar la aparición de la enfermedad. Por ejemplo, la concordancia entre gemelos monocigóticos es sólo del 50%, a pesar de compartir todo el genoma y un mismo ambiente intrauteri- no. Los gemelos dicigóticos ven reducirse su riesgo a menos de un 20%, siendo algo mayor si son de un mismo sexo que si son de diferente sexo. El hermano de un paciente con es- quizofrenia tiene 10 veces más riesgo que la población gene- ral (1%), mientras que un sujeto cuyos dos padres sufren la enfermedad tiene 30 veces más riesgo que otro cuyos padres estén ambos libres de la misma. Actualmente se están estu- diando marcadores biológicos que se asocien con ese riesgo y que tal vez se expresen en los familiares “sanos” de los enfermos de esquizofrenia, permitiendo afinar en el estudio de su genética.
9.Un varón de 18 años de edad se encuentra en Ur- gencias por un episodio psicótico agudo y, ante el desarrollo de agitación, se decide ponerle haloperi- dol 5 mg intramuscular. Al cabo de un par de horas, comienza a nota tensión muscular en el cuello, vién- dose forzado a girar la cabeza hacia un lado; ade- más nota problemas de articulación del habla, pues siente la lengua “gorda”, como “de trapo”. ¿Qué tratamiento elegiría para corregir estos síntomas?:
1. Loracepam.
2. Propranolol.
3. Biperideno.
4. Tetrabenacina.
5. Toxina botulínica.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Un caso fácil sobre los efectos adversos neurológicos de los antipsicóticos. En esta ocasión el halope- ridol ha provocado una distonía aguda, en la forma de tortí- colis y distonía lingual. Esta complicación es especialmente frecuente en jóvenes, sobre todo si reciben antipsicóticos “incisivos” (potentes) a dosis altas. El tratamiento de elec- ción son los anticolinérgicos por vía parenteral (intramuscu- lar o intravenosa), y en España sólo disponemos de biperi- deno. El loracepam podría aliviar parcialmente este síntoma pero su indicación fundamental es el alivio de la acatisia o inquietud inducida por antipsicóticos, una indicación que comparte con el propranolol. La tetrabenacina se usa en dis- cinesias tardías, cuando éstas son generalizadas y resultan discapacitantes, mientras que la toxina botulínica puede ser una opción en distonías tardías, siempre que afecten a un grupo muscular bien delimitado.
- Un paciente esquizofrénico de larga evolución, medicado con neurolépticos de depósito, acude porque tiene rigidez generalizada, le cuesta darse la vuelta en la cama y nota afección en los dos la- dos del cuerpo por igual; no tiene temblor. Respec- to a este paciente, señale lo FALSO:
- Posiblemente tenga un parkinsonismo secundario al uso de neurolépticos.
- Si se le hace un 123I-ioflupano (DaTSCAN©) probablemente será normal.
- La levodopa es el tratamiento de elección de este y todos los parkinsonismos.
- Lo razonable es disminuir en lo posible o quitar el tratamiento con neurolépticos y reevaluar al paciente.
- El inicio bilateral de la enfermedad hace menos probable un cuadro de Parkinson idiopático.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Es una pregunta que requiere principal- mente la diferenciación de parkinsonismo y enfermedad de Parkinson. El primer término hace referencia a rigidez, bradicinesia, temblor e inestabilidad en el contexto de cual- quier alteración de conducción dopaminérgica, ya sea por causa farmacológica, estructural, etc. El término de Enf de Parkinson solo incluye a la Enfermedad Idiopática que tiene una fisiopatología principalmente degenerativa a nivel de los ganglios basales y sustancia negra. La Levodopa es el trata- miento de elección sólo para esta última. El123I- ioflupano (DaTSCAN©) puede ayudar a diferenciar la E. de Parkin- son de otros parkinsonismos que no se dan por pérdida de terminaciones dopaminérgicas. En el caso del parkinsonis- mo farmacológico es típico su inicio bilateral y su mejoría al suspender los fármacos causantes (neurolépticos, calcio antagonistas, antieméticos, etc).
- De los siguientes antipsicóticos, ¿cuál tiene ME- NOS efectos sedantes?:
- Olanzapina.
- Tioridacina.
- Clorpromacina.
- Haloperidol.
- Clozapina.
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: De los fármacos antipsicóticos, lo más importante es su manejo clínico y los efectos extrapirami- dales.
Los fármacos antipsicóticos se dividen en 2 grandes grupos: tradicionales y atípicos. Los tradicionales a su vez se dividen en incisivos (alta potencia) y sedantes (baja potencia).
El haloperidol es un antipsicótico tradicional incisivo. Es un antagonista competitivo de los receptores dopaminérgicos D2.
Mejora fundamentalmente los síntomas positivos, y su prin- cipal efecto adverso son los efectos extrapiramidales. Es un fármaco de alta potencia, y sus efectos sedantes son escasos (RC- 4). Por el contrario, la clorpromacina (dentro de los clá- sicos), se caracteriza por su marcado perfil sedativo.
- Respecto a la esquizofrenia, señale la respuesta FALSA:
- En Estados Unidos, la prevalencia de esquizofrenia a lo largo de la vida es de alrededor del 1%.
- La esquizofrenia tiene igual prevalencia en varones que en mujeres.
- La evolución de la enfermedad es similar en hombres que en mujeres.
- Según el DSM-IV-TR, la incidencia anual de esquizofrenia varía de 0,5 a 5,0 por 100.000.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Dentro del bloque de Psiquiatría, la esquizofrenia es una de las enfermedades más preguntadas. Esta pregunta, por tanto, podría considerarse al menos predecible. De hecho, los aspectos epidemiológicos que menciona ya habían aparecido en varias ocasiones, por lo que además resulta fácil acertarla.
El curso clínico de la esquizofrenia tiene algunas diferencias entre ambos sexos. La incidencia es la misma, pero la edad de aparición es diferente. En el varón, suele aparecer entre los 15 y los 25 años, mientras que en las mujeres surge más tardíamente, hacia los 25- 35 años. Normalmente, la evolución es peor en el sexo masculino. Por consiguiente, la respuesta correcta es la 3.
- Ante un cuadro psicótico agudo, ¿cuál de las siguientes enfermedades NO entraría dentro del diagnóstico diferencial?
- Esquizofrenia paranoide.
- Paranoia.
- Fase maníaca.
- Intoxicación por cocaína.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: El término “psicosis” implica un grado de ruptura con la realidad (por ejemplo, como ocurre en un delirio o en una alucinación). La cocaína puede producir alteraciones de este tipo (respuestas 4 cierta). La fase maníaca del trastorno bipolar a veces se acompaña de manifestaciones psicóticas, como delirios de grandeza (respuesta 3 cierta), así como la esquizofrenia paranoide, donde serían de persecución, influencia o perjuicio (respuesta 1 cierta). En estas cuatro situaciones, los síntomas aparecen de forma aguda. Sin embargo, el término paranoia hace referencia al trastorno delirante crónico, donde también existe un delirio, pero mucho más sostenido en el tiempo, pudiendo durar meses o años, con poca conciencia de enfermedad y escasas probabilidades de curación
- Un varón de 35 años fue diagnosticado a los 18 años de esquizofrenia paranoide, habiendo sufrido varios brotes psicóticos hasta la fecha. Desde hace un tiempo, la clínica del paciente se caracteriza por una gran pobreza del lenguaje, aislamiento social marcado, anhedonia y aplanamiento afectivo. Ya no presenta delirios ni alucinaciones auditivas claras. Usted escogería para el tratamiento de este paciente:
- Haloperidol.
- Clorpromacina.
- Risperidona.
- TEC.
Respuesta correcta: 3
Claro, solo quedan síntomas negativos, dar atípicos que trataran los Sint negativos.
COMENTARIO: Dentro de los trastornos psicóticos, hay que tener claros los síntomas de la esquizofrenia, las diversas formas clínicas y las diferencias entre esquizofrenia y paranoia.
Nos encontramos ante un caso de esquizofrenia residual, que se diagnostica cuando después de un episodio esquizofrénico desaparecen los síntomas positivos, pero persisten los negativos. Suele ser la fase final común de muchos pacientes.
Nos piden cual es el tratamiento más adecuado para este paciente, por lo que debemos elegir uno que actúe fundamentalmente sobre los síntomas negativos, y el más adecuado de todos ellos es la risperidona, un neuroléptico atípico que mejora tanto los síntomas positivos como negativos con pocos efectos extrapiramidales.
El haloperidol y la clorpromacina son neurolépticos clásicos con escasa o muy poca acción sobre los síntomas negativos; y la TEC se usa en cuadros esquizofrénicos resistentes a tratamiento médico.
- Un paciente esquizofrénico, en tratamiento con haloperidol desde hace más de 20 años, presenta movimientos involuntarios de los músculos faciales, que se contraen de forma anárquica, así como movimientos rotatorios de la lengua; ocasionalmente presenta alteraciones similares en las extremidades superiores. ¿Qué tratamiento podría aliviar estos síntomas?
- Biperideno.
- Loracepam.
- Tetrabenacina.
- Propranolol.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Los casos clínicos de efectos extrapiramidales son frecuentes en el MIR, y en general no suponen un problema diagnóstico.
En el que nos presentan un paciente expuesto crónicamente a fármacos antipsicóticos (antidopaminérgicos) sufre movimientos involuntarios en diversas partes del cuerpo. Parece que presenta discinesias tardías. El tratamiento de las mismas es complejo; se debería intentar reducir o retirar el fármaco antipsicótico, pero si no fuera posible se podría cambiar a clozapina, el antipsicótico con menor tasa de efectos extrapiramidales. Cuando la discinesia toma una forma distónica y afecta a un grupo muscular concreto, puede intentarse la toxina botulínica; si su presentación es coreica (lo que es más frecuente) la tetrabenacina (un fármaco que vacía las vesículas dopaminérgicas y reduce esa neurotransmisión, empleado en el corea de Huntington) puede ser eficaz. El biperideno es un anticolinérgico utilizado en las distonías agudas y el parkinsonismo medicamentoso. El loracepam (una benzodiacepina) y el propranolol (un betabloqueante) se emplean en la acatisia.
