transtornos humor: depressão Flashcards
depressão envolve o funcionamento anormal de neurotransmissores…
● ⇩ monoaminas
-serotonina: humor dep, culpa, pens negativo
-norepinefrina: fadiga, anedonia, lentificação
-dopamina: um pouco dos dois acima
● ⇩ GABA
● ⇧ Glutamato
tempo mínimo de duração dos sintomas depressivos
● 2 semanas
Se e houver sintomas depressivo com < 2 semanas mesmo que após uma perda ou luto, não poderá ser feito o diagnóstico de episódio depressivo
● dentro 4 semanas pós parto para depressão pos parto
manifestações clinicas e exame estado mental de pacientes com depressão unipolar
■1- retardo ou agitação psicomotora que geralmente é improdutiva e com sensação de tensão
■2- insônia ou hipersonia
■3- falta ou excesso de apetite: precisam se forçar a comer ou comem mais e podem desejar alimentos específicos
■4- diminuição libido e perda de interesse sexual
■5- humor triste (sem esperança, desanimado, se dizerem sem sentimentos, hostilidade e raiva) piora com a manhã ou irritabilidade
■6- sentimentos de menos valia, inadequação, inferioridade, fracasso, inutilidade e culpa com falhas pessoais
■7- fadiga (como sensação de cansaço, exaustão e apatia e necessidade de descansar durante dia)
■8- dificuldade concentração ler, estudar e redução memoria: podem parecer facilmente distraídos ou reclamar de dificuldades de memória
■9- sintomas psicóticos (delírios e alucinações) COMPATIVEIS com humor
■10- anedonia: consideram hobbies e atividades menos interessantes ou divertidos e podem relatar que “eles não se importam mais” ou podem se afastar ou perder o interesse pelos amigos
Mulheres deprimidas podem ter maior probabilidade de relatar sintomas neurovegetativos (sono, apetite ou problemas de energia) e outros sintomas físicos (dores de cabeça, mialgias ou sintomas gastrointestinais), bem como estresse ou choro fácil. Homens deprimidos apresentam sintomas que são “equivalentes depressivos”, como ataques de raiva / agressão (perder o controle repentinamente ou ameaçar machucar alguém). Alem disso, Pacientes com transtornos depressivos podem ser mais propensos a perpetrar violência do que a população em geral.
critérios diagnosticos de depressão unipolar
Durante período de 2 semanas ou mais na maior parte dos dias:
■1- HUMOR TRISTE (relata: não ter sentimentos, tristeza, vazio, sem esperança ou parecer choroso seja avaliado ou notado por algum familiar) na maior parte do dia. Afirmam é pior pela manhã, mas que melhora à medida que o dia progride, de modo que se sentem melhor à noite
ou
■2- ANEDONIA- desinteresse /desmotivação experimentar prazer atividades diárias antes referidas como prazerosas (relato ou observação)
+
pelo menos 5 dos abaixo, além do relato de que nunca houve um episódio maníaco ou hipomaníaco:
*a- insônia ou hipersonia
b- prejuízo apetite ( falta ou excesso)
*c- fadiga
d- lentificação psicomotora ou agitação
e- diminuição concentração/esquecimento
f- pensamentos de culpa excessiva e de falhas do passado (ruminação)
g- diminuição da libido
h- ideia de morte
O luto não exclui o diagnóstico e episódios não podem ser devido a uso de substancia ou condição médica outra
diferencial de depressão unipolar e exames solciitado inicialemnte
-Hipotireoidismo Depressão bipolar Luto (Acima de 6m é complicado) Demência Alz (idosos) Uso BB longa data Episódios de tristeza
solicitar TSh, t4L, Ur, cr, TGo, TGP, eletrolitos, hemograma
encaminhar paciente com depressão unipolar quando
● Pacientes para os quais o diagnóstico é incerto
●Depressão que põe em perigo a vida do paciente (ou seja, suicídio ou incapacidade de cuidar de si mesmo) ou outros (agressividade ou incapacidade de cuidar de outros dependentes)
●Depressão grave, psicótica e catatônica
●Depressão que ocorre no contexto de transtorno bipolar, transtorno esquizoafetivo ou esquizofrenia
como definir resposta ao tratamento na depressão unipolar
Redução ≥ 50% na pontuação em Escala de Depressão de Hamilton ou de Montgomery
ou
remissão completa dos sintomas (redução ≤ 7 na Hamilton)
ou
GAD-7
A melhora deve ser monitorada acompanhando os sintomas visados (p. ex., humor, energia, apetite)
linhas gerais do tratamento da depressão unipolar
A combinação de farmacoterapia e psicoterapia é mais eficaz do que qualquer uma das duas sozinha:
●psicoterapia e atividade física
+
●ISRS/ISRSN/Bupropiona, Mirtazapina, Agomelatina/ADT –> por minimo 1 ano após melhora
A resposta (redução dos sintomas ≥50%) foi mais provável com escitalopram , mirtazapina , sertralina e venlafaxina em comparação com duloxetina , fluoxetina , fluvoxamina , paroxetina.
a bupropiona é útil para pacientes que preferem evitar a disfunção sexual ou desejam tratamento para dependência de tabaco comórbida e pode ser menos eficaz para pacientes com ansiedade concomitante
●diarreia ocorre mais frequentemente com a sertralina
●Náuseas e vômitos ocorrem mais frequentemente com a venlafaxina
como gerenciar o tratamento da depressão unipolar
Os pacientes com risco de recorrência devem receber pelo menos 1-3 anos de tratamento de manutenção
Normalmente começamos ISRSN (venlafaxina > duloxetina) com base em metanálises de estudos randomizados, que descobriram que a depressão maior unipolar grave responde melhor aos ISRSN do que ISRS ( citalopram , escitalopram , e sertralina > fluoxetina , paroxetina, fluvoxamina )
Inicia-se tratando a depressão maior unipolar por 4-6 semanas antes de decidir se os antidepressivos aliviaram suficientemente os sintomas em > 25%. Se não teve resposta, associa-se ou aumenta dose e reavalia com mais 4 semanas. Se sem resposta e sem tolerar, troca.
Depressão com altos níveis de ansiedade como pensamentos ruminativos, preocupação, ansiedade em relação à saúde, medos excessivos e ataques de pânico, Insônia moderada a grave e Agitação psicomotora se beneficiam da adição de ansiolíticos como BZD (clona ou lorazepam), zolpidem, antipsicótico (quetiapina). Geralmente, coadministrados o ansiolítico por 4-6 semanas e, em seguida, reduzidos gradualmente por 4 semanas antes da descontinuação
Medicação antidepressiva de preferência em pacientes com parkinson e por qual motivo?
Bupropiona
Isrs podem piorar sintomas motores
Como poderia se apresentar paciente com depressão e sintomas psicoticos ?
CRITERIOS DE DEPRESSÃO UNIPOLAR
+
Delírios e / ou alucinações que são consistentes com temas depressivos de culpa e inutilidade congruentes com o humor deprimido e têm a ver com ser imperfeito, ineficiente, doente ou culpado e merecedor de punição. Também tem alucinações auditivas em que uma voz o insulta, alguém que persegue, que tem Câncer, que cometeu crime
Jovem com notas que despencam de repente, se irrita facilmente com os amigos e a família, não tem energia, não consegue dormir ou relata passar muito tempo vendo tv antes de pegar sono e está com falta de apetite.
Faz diferencial com
●Depressão unipolar maior sem caract psicóticas
●Esquizofrenia
●Depressão bipolar
Como conduzir depressão com sintomas psicóticos
● se um antipsicótico atípico não controlar os sintomas com a dosagem adequada, deve-se levar em consideração a troca para outro. O antipsicótico deve ser interrompido quando os sintomas psicóticos desaparecerem. A remissão é definida como a resolução dos sintomas psicóticos + a resolução dos sintomas depressivos ou melhora a ponto de persistir apenas um ou dois sintomas de intensidade leve.
Se sintomas graves, avaliar necessidade de internação
● ECT OU
● Antidepressivo + antipsicótico por 4-6meses, depois desse tempo reduzir psicótico e mantendo antidepressivo ou se remissão sintomas, manter antipsicotico por pelo menos 6-12meses. Passado isso, reduzi-lo 25% semanalmente. REintroduzir se sintomas voltarem
●Sertralina + olanzapina (+ESTUDADO)
●Fluoxetina + olanzapina
●Venlafaxina + quetiapina
●Amitriptilina + haloperidol
A dose da combinação é aumentada na mesma quantidade a cada 2 semana para uma dose terapêutica. Manter nessa faixa de combinação pelo menos 4-6 meses até que se seja viável interromper gradualmente em 1/4 por semana o antipsicótico mas mantendo o antidepressivo por pelo menos 2 anos e posteriormente reduzi-lo em 1/4 ao longo de 2 meses
● Se recidiva durante a descontinuação pode ser interessante manter antipsicótico por 6-12meses e volta para dose anterior
● Se não melhorar em 4-8 semanas de terapia máxima tolerada, trocar o antipsicótico
●Encaminhar se não responder ao curso de duas combinações
como diferencia a depressão nas crianças
Crianças e adolescentes com depressão maior costumam relatar seu humor como zangado ou furioso, ao contrário de triste ou deprimido.
Como distinguir demência da pseudodemência em quadros depressivos de idosos?
pacientes com depressão pode se manifestar com queixas que parecem demência mas é causa o transtorno depressivo (pseudodemência) ou a depressão ser consequência do quadro demencial inicial.
Durante o exame cognitivo, os pacientes com depressão normalmente não se esforçam muito e percebem suas dificuldades com bastante clareza, enquanto aqueles com demência costumam empenhar-se consideravelmente e tem insight de seus erros. Se tratando o quadro depressivo resolver com tratamento exclui-se demência, mas se não…
criterios de luto complicado
●O paciente passou pela morte de um ente querido) por pelo menos 6 meses e o sintomas estão presentes há pelo menos esse tempo
●Pelo menos um presente:
•Desejo/anseio persistente e intenso pela pessoa
•Pensamentos frequentes e preocupantes sobre o falecido
•Sentimentos intensos e frequentes de solidão ou de que a vida é sem sentido sem a pessoa que morreu
•Pensamentos recorrentes de que é injusto ou insuportável viver sem o falecido, ou um desejo recorrente de encontrar ou juntar-se ao falecido
+
●Pelo menos 2:
•Ruminação perturbadora frequente sobre as circunstâncias ou consequências da morte
•Descrença recorrente ou incapacidade de aceitar a morte
•Sentir-se persistentemente chocado, atordoado, atordoado ou entorpecido desde a morte
•Raiva ou amargura pela morte
•Reações emocionais intensas
•Mudança marcante no comportamento:
-Evitar pessoas, lugares ou situações que lembrem alguém da perda
-Querer ver, tocar, ouvir ou cheirar coisas para sentir perto da pessoa que morreu
Qual diferença do luto complicado para depressão maior unipolar
Os sintomas de luto complicado se concentram na perda de um ente querido. Por exemplo, a tristeza no luto complicado está relacionada à saudade do falecido, enquanto a tristeza na depressão é generalizada. A culpa no luto complicado está relacionada à autoculpa em relação ao falecido em oposição ao sentimento generalizado de culpa visto na depressão
Certos sintomas de luto complicado não são vistos na depressão, tais como anseio intenso pelo falecido, desejos de se reencontrar, comportamentos para se sentir perto do falecido, emoções intensas ativadas por lembretes da perda
tratamento para luto complicado
■-terapia cognitivo-comportamental
■-monitoramento a cada 1-4 semanas com a Escala de Impressão Clínica Global para Luto Complicado
■- Medicação antidepressiva não deve ser usada sozinha e junto com TCC parece não ser tão eficaz, mas pode ser tentado citalopram pois a melhora dos sintomas em metade dos pacientes com diferença pouco importante em comparação ao placebo
ADT no uso da depressão
INIBEM RECAPTAÇÃO DE 5HT e nora assim como IRSN mas com mais efeitos coalterais
- Amitriptilina 75-300mg 1x
- Nortriptilina 50-150mg 1x
amitriptilina demora mais para surgir efeito
Uso: ● depressão (e resistente) ● dor crônica/neuropática ●insônia ● cefaleia tensional (amitriptilina) 75-100mg
começar com 25mg a noite e aumentar 25mg (a cada 3 semanas para nortirptilina ou a cada 3dias para amitriptilina) até a dose terapêutica (idosos pode ser 30-50mg. Apos atingida, observar 3-4semanas . Após tempo adequado de tratamento, DESMAME 50% a cada 3dias
COALTERAIS
● Risco de arritmia: pedir ECG se > 50 anos e dças cardiacas
● sonolência e risco quedas idosos, lgoo se for usar em idosos, preferir a nortirptilina
● ganho de peso, boca seca, constipaçao, retençao urinaria
● MANIA em pacitnes BIPOLAR !!
ISRSN e uso depressão
ao contrario dos ADT que tem mesmo emcansimo de impedir recaptação nora e sero, essas medicações tem menso efeitos colaterais comparados com ADT
●Venlafaxina 75-225mg dividida 12/12 ou 8/8h
● Desvenlafaxina
alternativa quando foi tentado ISRS sem beneficiso. inicio com 37,5mg e aumentto da dose ate a terapêutica a cada 2 semanas
NUNCA INTERROMPER ABRUPTAMETNE; Retirar 25mg a cada 2 semanas
USo ● panico ● ansiedade ● depressão ● TOC
COLATERAL>
● HAS (doses mais altas) por isso não é melhor medicação para HAS
● Menor DISFUNÇÃO SEXUAL (Desvenlafaxina)
ISRS e uso depressão
Em idosos, evitar fluoxetina pelo risco de interação e efeitos colaterais , preferir Escitalopram, citalopram e Sertralina
● Sertralina 50–100mg
( iniciar 25mg e aumentos a cada 2 semanas 50mg. Desmame 50mg a cada semana) pode ser usada na gestação
● Fluoxetina
(iniciar 20mg até máximo 80mg a cada 2 semanas)
● Paroxetina
(iniciar 20mg até máximo 50mg com incrementos a cada 1 semanas)
● Escitalopram
(iniciar 5mg com terapêutica 10-20mg máximo após 6-8 semanas de uso devido a baixo risco colaterais. EM idosos, o máximo é 10mg
● Citalopram
Máximo 20mg em idosos e risco de alargamento de QT
ADVERSSO
- disfunção erétil
- náuseas e diarreia (sertralina +)
- insônia
- piora inicial da ansiedade
- QT alargado (citalopram)
atípica: sertralina, diminui hipersonia e melhora energia
evitar em idosos
●ADT
●fluoxetina
evitar em HAS e em uso de cimetidina
ISRSN -duais
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