ISRS e ISRSN Flashcards
medicamentos e doses iniciais equipotentes
●Citalopram - 20 mg ●Escitalopram - 10 mg ●Fluoxetina - 20 mg ●Fluvoxamina - 50 a 100 mg (ideal para TOC) ●Paroxetina - 20 mg ●Sertralina - 50 mg
perfil farmacodinâmico de efeitos e uso nos transtornos ansiedade de do humor
inibem ação da bomba pré-sináptica de recaptação da serotonina. Isso aumenta o tempo que a serotonina fica disponível na sinapse e aumenta a ocupação pós-sináptica do receptor de serotonina mas seu efeito terapêutico leva 3-4 semanas após inicio de uso
Ação boa para tratametno dos transtornos de ansiedade mas não parece ser suficiente para o tratamento da depressão. Para esses pacientes com depressão, fluoxetina, fluvoxamina e paroxetina são menos efetivos em diminuir sintomas em comparação com escitalopram, citalopram e sertralina. Com base em metanalises, os duais ainda tem alguma superioridade para casos graves
tomada das doses
geralemnte 1x. Geralmente aconselham os pacientes a tomar pela manhã para minimizar a insônia, embora não haja evidências de que esse efeito esteja relacionado ao momento da dose.
Depois de iniciar, a resposta deve ser monitorada nas próximas 4 semanas. Se houver uma resposta inadequada, mas boa tolerabilidade com a dose mínima terapeutica, a dose pode ser aumentada lentamente se necessário
Embora tomar os outros SSRIs com o estômago cheio não melhore a absorção, pode ajudar a prevenir distúrbios gastrointestinais
efeitos colaterais
● Disfunção sexual (todos): menro libido, disfunçao eretil e anorgasmia ou retardo da ejaculação
●prolongamento do intervalo QT dependente da dose para o citalopram (e menos o escitalopram) por isso ver ECG de base antes de prescrever doses > 40 mg ou 20 mg quando idade > 60 anos dessa medicação
● Náusea e sedação: mais prováveis de ocorrer com a paroxetina e a fluvoxamina
● Diarreia com a sertralina
● Piora dos sintomas ansiosos nos primeiros dias de uso, especialmente sertralina e fluoxetina
● Ganho de peso: embora não se possa provar se é por melhora dos sintomas depressivos, mas a fluoxetina é menos problemático e a paroxetina o mais.
como avaliar e manejar disfunçaõ sexual com uso ISRS
Questionar ●Desejo sexual (libido) ●Frequência de atividade sexual ●Excitação (lubrificação nas mulheres e função erétil nos homens) ●Orgasmo (retardado ou ausência)
Tratamento inicial
●Expectante inicialmente 2-8sem se resposta > 50% dos sintomas ansiosos e avalair disfunção:
• Diminuir dose mas dentro da faixa terapêutica ou Trocar se persistir ou se não conseguir controlar sintomas ansiosos com dose menor
•se disfunção leve : associar bupropiona máx 300mg (homens ou mulheres) ou inibidor da fosfodiesterase-5 (homens) 50-100mg antes da relação
● Trocar para bupropiona: se Disfunção grave ou resposta < 50% para sintoams ansiosos na presença de disfunção
farmacos ISRSN e usos
Para o tratamento da depressão maior unipolar,esses medicamentos parecem ser um pouco mais eficazes do que os ISRS. Os efeitos adrenergicos apenas em doses altas. indicados para trantornos depressivos e de ansiedade
São opções na falha de pelo menos dois ISRS como substituição
●Desvenlafaxina
●Duloxetina
●Venlafaxina* 75-225mg
Tatear venlafaxina 75mg a cada 2 semanas
Desmame da venlafaxina 25mg a cada 2 semanas
efeitos coalterais dos ISRSN
●Náusea (mais comum)
●Tontura
●Diaforese
●pequeno Aumento da pressão arterial (desvenla e venla)
● Hiponatremia particularmente em pacientes mais velhos > 65 anos ou recebendo diuréticos
● Boca seca e Constipação com duloxetina
*Para pacientes que decidem interromper, reduzir gradualmente por 2-4 semanas para reduzir o risco de sintomas de abstinência, como tontura, náusea, dor de cabeça, irritabilidade, insônia e diarreia
interaçoes e metabolização ISRSN
● A dose é reduzida em pacientes com doença hepática ou renal. A excreção renal desempenha um papel maior em sua eliminação excretada inalterada na urina
● evitar duloxetina em pacientes com insuficiência renal grave
● A venlafaxina deve ser usada com cautela em pacientes com glaucoma de ângulo fechado e pacientes tomando anticoagulantes
Antidepressivos atípicos
●Agomelatina
●Bupropiona
●Mirtazapina
sertralina
●iniciar 25mg
●ideal 50-200mg pela manha;
●Se suspender, retirada 50mg semanal não suspender abruptamente
pode ser usada na gestação, para ansiedade e depres~sao, panico, ejaculaçao precoce e distmia
baixo efeitos colaterais]
paroxetina
● uso a noite pelo seu efeito sedativo e tranqulizante no inicio. inicio 20mg
● pode ser usada para ejaculkaçaõ precoce
● não suspender abruptamente
fluoxetina
● menos ideal para agitaçaõ com insonia , sedno melhora para pacientes com hipersonia e apatia
● 20mg-80mg
● preferencia pela manhã
doses equivalentes
fluoxetina 40mg Paroxetina 35mg Amitriptilina 120mg Escitalopram 20mg Mirtazapina 50mg Sertralina 100mg Venalafxina 150mg Bupropiona 350mg
marcador clinica do ação do antidepressivo
sonhos vividos
