Transmissão Vertical HIV, Hep C e B Flashcards
Quando ocorre
Transmissão no parto, periparto ou primeiros 28 dias de vida
HIV
HIV
Transmissão no parto, periparto ou primeiros 28 dias de vida
HIV
Fatores de risco Carga viral (principalmente > 1000), fator mais importante LT < 200 Presença de infeções oportunistas Outras DSTs Coinfecção com hepatite ou tuberculose Abuso de drogas (dano da barreira placentária) Perdi
Transmissão
Maior parte no terceiro trimestre (quebra da integridade da placenta)
Infecções facilitam (principalmente corioamnionite)
No parto
• Maior risco se ruptura de membrana > 4 horas
• Microtransfusões (pelas contrações do trabalho de parto)
Amamentação
• Maior nos primeiros 6 meses de vida
• O principal preditor é a viremia
• Mastite e abcessos facilitam transmissão
• Passagem de células amenas infectadas pelo leite que a passagem de virus livres
Profilaxia
Cuidados com gestante
• Pre natal: sorologias 1 e 3 trimestre e na admissão
• Se Mae HIV +: colher imediatamente CD4 e carga viral
o Iniciar tratamento imediatamente: Mãe sintomática, abuso de drogas, CD4 <350, associação com TORCHES e hepatite B ou C.
o Iniciar na 14 semana: CD≥350 se nenhuma das anteriores
• Esquema: AZT + 3TC + LPV/r
• Profilaxia no parto:
o EPI para profissionais de saude
o Carga viral desconhecida, carga viral > 100 e/ou gestante sem ARV: cesárea com 38 semanas
o Carga < 1000: pode ser via obstétrica
o AZT (perdi)
Cuidados com o RN
• Clampeamento imediato do cordão
• Limpar toda secreção e sangue com compressas
• Banho precoce na 1 hora em agua corrente
• Vitamina K (IM), hepatite B e BCG após o banho
• Evitar procedimentos a nao ser que necessário (tipo aspiração, IOT)
• Contra-indicado aleitamento materno (cabergolina – inibidor lactação)
• Quimioprofilaxia
o AZT inicial em ate no máximo 4 horas após parto e tomar ate 4 semanas de vida (SEMPRE dar)
o Nivirapina se mãe não usou antiretrovirais ou CV>1000 ou sifilis concomitante (3 doses), bebes < 1500g sao contra-indicados.
o Profilaxia primária para pneumocistos jirovecci: bactrim (quando terminou uso de AZT r você mantém ate 2 cargas virais negativas)
• Exames:
o Sorologia HIV ao nascimento, 1m e após 18 meses (pelo menos duas cargas virais negativas confirmam). Aos 18 meses você tem certeza que ele não tem mais Ac da mãe.
o HMG, enzimas hepáticas, BTF, glicemia: ao nascer e mensal
o Sorologia TORCHES
• NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
Hepatite B
Hepatite B
Quando ocorre a transmissão? Principalmente durante o parto
Prevenção
Crianças nascidas a termo com mães AgHBs positivas (doença aguda crônica) devem receber a primeira dose da vacina contra VHB e também imunoglobulina ate 24 horas de vida (ate 7 dias tem algum efeito, mas é bem menor).
A vacina contém antígenos de superfície do virus da hepatite B purificado (AgHbs). A imunoglobulina humana hiperimune especifica contém altos títulos de Ac especifico.
Devem ser dadas em grupos musculares separados (ver a reação vacinal e tambem evitar dar Ac e Ag vacinais juntos)
Fatores de risco
Alta carga viral materna
Via vaginal
Mesmo com a prevenção a criança deve completar a carga vacinal. Em crianças a maior cronifica (
Hepatite C
Hepatite C
Quando ocorre transmissão: gestação ou momento do parto (principal é no parto)
A pesquisa pelo virus do HepC não faz parte do pre natal normal, você pode colhe fatores de risco.
Fatores de risco Viremia materna (principal) Intervenções invasivas durante a gestação Procedimentos obstétricos Rompimento prematuro de membranas Uso de drogas injetáveis pela mãe Coinfecção por CMV
Diagnóstico
Detecção de Ac aos 18 meses de vida (anti-HCV): infecção do bebe (antes disso ele pode clarear) .
Se Anti-HCV positivo ai você solicita PCR, o acompanhamento é feito em centros referenciados.
Amamentação
Não é contra indicado, mas a decisão é a da mulher.
Não amamentar se fissuras, infecções ou sangramentos (ai a mãe não deve amamentar ate o momento que essas coisas melhorarem).
Não tem profilaxia específica.
