Icterícia Neonatal Flashcards
Icterícia fisiológica: inicio, pico e duração
Inicio tardio (>24hs) e progressão lenta Pico no terceiro dia (termo) e quinto (pre termo) Duração: media de 7-10 RNT e 14 RNPT
Fator de riso para hiperbilirrubinemia grave
Maiores
- ictericia na zona grave no momento da alta hospitalar
- ictericia nas primeiras 24 hs
- incompatibilidade materno-fetal
- IG entre 35-36 semanas
- cefalo hematomas ou equimoses
- aleitamento materno exclusivo
- asiáticos
Menores
- ictericia de médio para alto risco na alta
- IG 37-38 semanas
- icterícia antes da alta
- irmão com ictericia neonatal
- macrossomia
- FM diabética
- idade materna > 25 anos
- sexo masculino
Zonas de Kramer
1: rosto: BRT por volta de 6
2: torax (acima do umbigo) - BRT por volta de 9
3: Abaixo do umbigo ate joelhos (BRT por volta de 12)
4: membros (BRT por volta de 15)
5: mãos e pés (BRT > 15)
Quais exames solicitar?
Tipagem sanguinea + Coombs direto e indireto (procura incompatibilidades imunes em geral ABO ou não, muito especifico - quando vem positivo a chance de doença hemolítica ee grande) + eluato (especifico para doença ABO, muito sensível pouco especifico, pode vir positivo mesmo sem doença hemolítica)
Hemograma
Reticulócitos
BTF
Dosagem de G6PD
Quando suspeito de icterícia patológica?
Icterícia precoce! (Mais importante) -> pensa em hemólise imune
aumento BR > 5 por dia
BT > 13 em termo ou 15 prematuros
BD > 2 ou 20% da BT (colestase), porque nos RN a icterícia é as custas de direta
Icterícia mais que 1 semana em termos e 2 em prematuros
Causas de ictericia patológica
Incompatibilidade mãe- RN
- em geral Coombs positivo
- A ABO é mais comum, mas a RH é mais grave
- precoce
Icterícia pelo aleitamento materno
- primeira semana de vida
- falta ou insuficiência do aleitamento materno
Icterícia leite materno
- tardia (apos primeira semana)
Outras
- G6-PD: Coombs negativo, mais tardia (apos 24 hs)
Como funciona o teste de Coombs?
No RN é feito o Coombs direto: você pega as hemácias do RN, e mistura com um substância que vai ligar aos anticorpos maternos. Se o bebe tiver anticorpos maternos essa substancia vai ligar e precita (teste positivo), se não tiver ela não vai ligar e não precipita (teste negativo)
Na mãe você faz o Coombs indireto: você pega o plasma e joga umas hemaceas que você sabe que se a mãe tiver tiver anticorpo vai ligar. Aí você joga a mesma substancia do teste direto. Se a mãe tiver anticorpos no plasma ele vai se ligar a hemácia e vai precipitar (teste positivo) se não ele não precipita (teste negativo)
Tratamento
Fototerapia
Casos graves: exsanguineotransfusão
Critérios para exsanguieotransfusão
- BRI >20 (mais importante)
- velocidade ≥ 0,5 mg/dl/hora na doença hemolítica
- Sangue do cordão com BI ≥ 4 e ou Hb < 13
