Disturbios Metabólicos Flashcards
Hipoglicemia Neonatal: quadro clinico, Fisiopatologia, fator de risco, tratamento, diferenciais
Definição
Glicemia plasmática <40
Dextro <35
Esses valores não são bem definidos. Esses são limites sugeridos para você avaliar e considerar terapêutica (isso não quer dizer que hipoglicemia seja sugerida por isso)
Fisiopatologia
Queda acentuada nos níveis de glicemia logo após o nascimento (porque antes era um aporte continuo de glicose que some apos o clampeamento do cordão). Isso da um start nos mecanismo hipoglicemiantes dos RN, que aí após a terceira hora tente a se manter constantemente superior a 40mg/dl. Algumas situações tornam queda mais acentuada (ai que voce se preocupa).
Queda glicose -> aumento hormônios hiperglicemiantes (adrenalina + perdi)
Quadro clínico Assintomático Apneia Cianose Sudorese Tremores Palidez Sonolência Letargia Irritabilidade Moro exacerbado Choro débil Recusa alimentar Coma Convulsão
Grupos de risco
Baixo deposito de glicogênio hepático: tem pouca reserva
• Prematuros
• Restrição de crescimento intrauterino
Hiperinsulinismo: tem reservas adequadas mas gasta porque tem muita insulina
• FMD
• RN GIG
• RN macrossômico
• Incompatibilidade Rh
Outras causas
• Policitemia
• Hipotermia
• Sepse
• Por extubação
• Acesso dificil
• Cateter mal posicionado
• Uso de fármacos maternos: ß bloquadores, metoclopramida, perdi
• Alterações endócrinas
• Defeitos inatos do metabolismo
Profilaxia
Feito nos grupos de risco (em bebês assintomáticos, se tiver sintoma você faz na hora obviamente)
Inicio tardio: feito com 3, 6, 12, 24 HV (feito no grupo de baixo deposição e no “outros”)
Inicio precoce: feito com 1, 3, 6, 12, 24 e 48 HV (feito no grupo de hiperinsulinismo e asfixiado grave porque ele repleta muito rapidamente a reserva de O2 porque ele no consegue usar a reserva direito pela falta de O2).
Conduta
a)Em bebês assintomáticos
• Se glicemia > 35 ou Dx <35: rotina alimentar e controles
• Se glicemia < 35 ou Dx <20 : glicemia e tratamento EV (se estiver em 30-35 e o bebe estiver bem, termo, peso adequado você pode tratar dieta e reavaliar).
b) Tratamento EV: SG 10% (push 2ml/kg em 1 min) + soro de manutenção com infusão constante de glicose
VIG: velocidade de infusão de glicose (uma maneira que você achou de quantificar a glicose que você da por kg de peso)
VIG = mg/kg/min
Ex: você quer dar uma VIG de 4 para um RN de 3kg. Quando de glicose você vai dar? Como você prescreve isso?
Resp: 4 (VIG que voce quer) x 3 kg x 1440 min = 17.280 mg de glicose por dia (17,2 glicose). Assim 17,2g de glicose (com SG 10%) -> 172 perdi
Verificar sempre
• VIG solicitada
• Concentração da solução
o SG 5%: 5g para 100
o
• Volume a ser infundido (em ml/kg/d)
Estabilização Controles a cada 6 horas Redução regula da VIG Suspender quando VIG =2 Controle de Dx após suspensão de 1 e 6 h Alta após 24 horas sem soro
Se não estabilizar Glicemia plasmática Aumento progressivo da VIG Hidrocortisona 5 mg/kg EV 12/12 horas ( porque diminuto o uso periferico da glicose ou aumenta gliconeogenese e efeito glucagon) Redução da VIG após hidrocortisona
Diferenciais
Outros disturbios metabólicos: hipo Ca, hipo Na, hipo Mg
Alteração SNC: asfixia, infeccao, malformação
Fármacos administrado a mãe/ drogas de abuso
Dextro
precoce (GIG, filho de mae diabético, macrossomico) : 1, 3, 6, 12, 21, 48
Tardia (PIG, pre termo, baixo peso) : 3,6,12, 24
Hiperglicemia Neonatal: definição, clinica, tratamento, etiologia, tratamento
Bem menos frequente, em geral secundaria a iatrogenia, mais frequente em muito baixo peso (em geral porque você da muita glicose para esses bebês), perdi
Definição
Glicemia > 145
Dx >125
Consequências hiperglicemia
Hiperosmolaridade: leva a diurese osmótico e grande perda hidroeletrolitica
Glicosuria: ocorre em níveis glicêmicos variaveis, a depender da maturidade renal (prematuros tem maior imaturidade, e portanto fazem mais glicosuria).
Estado hiperosmolar: perdi
Etiologia Glicose exógena parenteral MMBP: (muito baixo peso, <1.000g) Drogas: corticoide, teofilina (cafeína da menos mas também pode dar) Stress: hipoxia, sepse, procedimentos Diabetes mellitus transitório Fórmula hiperosmolar
Tratamento
Corrigir os distúrbios associados: correção da desidratação e DHE associados
Insulina continua: só em casos graves ou refratários
Hipocalcemia Neonatal: quadro clinico, etiologia, tratamento
Metabolismo normal
A partir da 30ª semana de gestação ha passagem aumentada de calcio, contra gradiente de concentração 130mg/kg/d
PTH e vitamina D não atravessam a barreira placentária.
Calcitonina e glicocorticóide tem ação contraria a PTH e vit D, tambem não atravessam a barreira.
Ao nascimento o cálcio é alto (10-11, ai o PTH é baixo e calcitonina é normal ou elevada), ai em 2-3 dias de vida ele cai (fica em 75,-8,5, ai o PTH aumenta e calcitonina diminui).
Por isso que você do da aditil depois de 15 dias.
Grupos de risco
a) Prematuridade
• Ganhou pouco do influxo materno porque é prematuro
• Tem uma calciúria aumentada (porque ele tem maior excreção renal de Na que puxa o calcio junto)
• Pior adapatacao hormonal
b)Filho de mãe diabética • Resposta hormonal imatura: semelhante a do prematuro • Deficiência de Mg crônica (em geral sao mães diabéticas que tem lesao renal com perda de Mg) c) Asfixiados : aumento de cortisol, catecolamias e glucagon. Resposta e secrecao de PTH alterada. d) Exsanguineotransfusão: Sangue citratado e) RN com deficiência de Mg (liberação e ação do PTH dependem de Mg)
Definição
Hipocalcemia: CaT < 8 e Cai <1,1
Precoce ate 3 dia de vida e tardia > 3 d de vida (costuma ser mais sintomático)
Quadro clinico
Variável: tremor, irritabilidade, aumento atividade neuromuscular, convulsão
Alteração intervalo QT corrigido no ECG (>0,4s)
Quadros tardios sao mais sintomáticos
Tratemento
Assintomáticos ou pouco sintomáticos: Ca por via oral ou EV
Sintomáticos: Ca 1ml/kg EV lento e monitorado + manutenção 6-8ml/kg/d
Controle sérico diário
Tratar disturbios do magnésio se houver
Cuidado com EC: infusão rapida da bradicardia e infusão rapida pode extravasar e doer muito.
Hipercalcemia neonatal: quadro clinico, etiologia, tratamento
Raro
Definição: Cat >
Quadro clinico
Assinomatico ou sintomas inespecíficos (constipação, Poliúria, hipotonia, letargia, problemas parar mamar)..
Problema: como é dificil de diagnosticar pode dar nefrocalcinose ou
Causas Iatrogênicas Afecções maternas de Ca e P: hipoparatireoidismo materno Excesso de vitamina D Diminuição de Clearance renal de ca
Tratamento
Promover a excreção renal d eCa por fluidos EV ou diuréticos
Descontinuar uso de vitamina D
Reposição de fósforo se necessario
Considerar uso de Corticóides (se estiver cronificando)
Hipomagnesemia neonatal: quadro clinico, etiologia, tratamento
Mg<1,5
Grupo de risco
Restrição de crescimento
FM diabética
FM com hipomagnesemia
Quadro clinico
Coexiste com o de hipocalcemia (aumento de atividade neuromuscular)
Tratamento
Sulfato de magnésio IM profundo (VO não é bem absorvido)
Colher novo nível sérico, se normal, suspender e dar dieta.
RN em jejum: 20mg/kg/d no SM
Hipermagnesemia neonatal: quadro clinico, etiologia, tratamento
Mg > 2,5
Quadro clinico Depressão SNC Hiporeflexia Depressão respiratória Coma Atraso na eliminação de rolha de mecônio
Etiologia
FM sulfatada!! (Principal fator de risco, aqui ee mais dramática a apresentação clinica)
Excessiva ingestão parenteral (recebe NPP e tá começando a mamar junto, aqui o quadro é menos grave)
Prematuridade e asfixia (por diminuição de excreção renal)
Uso de antiácidos e enemas de Mg
Tratamento
Suporte e assitencia cardio respiratoria! – unica coisa que você faz na sala de parto
Gluconato de cálcio como terapia aguda (antagonista direto) – ação rápida, não faz na sala de parto
Diureteicos com fluido EX
Exsanguineotransfusão
Hiponatremia
Definição: Na < 130
Etiologias
- hiponatremia com agua corporal normal: pre termos com IG < 34 s. O sódio não consegue ser reabsorvido pelos canais (imaturidade)
- hiponatremia com agua corporal diminuída: hiperplasia renal congênita (desidratação + sódio baixo + osmolidade urinária alta)
- hiponatremia com agua corporal aumentada: edema (a hiponatremia pode ser só por diluição). ICC, Sd nefrotica, etc.
Clínica
- agudos: estupor, coma
- lenta: assintomática, hipoatividade, câimbra, etc.
Tratamento
- só indicado se Na < 120
- resposicao lenta de sódio (pelo risco de mielinolise pontinha)
