Transition de la vie foetale à la vie néonatale Flashcards
Quelles sont les 3 points uniques à la circulation foetale?
- Shunt intra cardiaque (foramen ovale) et extra cardiaque (canal artériel et canal veineux)
- Résistance vasculaire pulmonaire élevée
- Faible résistance des pressions systémiques
A quoi sert le ductus venosus?
Contourner la circulation hépatique
Que se passe-t-il avec la résistance pulmonaire lors de la naissance?
En situation de bonne adaptation, la résistance pulmonaire chute, les vaisseaux se dilatent et la capacité fonctionnelle pulmonaire augmente.
À la naissance, pourquoi le foramen ovale se ferme-t-il? (fonctionnement, mécanisme)
L’arrivée de sang dans l’oreillette gauche du coeur (amené par les veines pulmonaires à la suite de l’augmentation de la circulation pulmonaire) augmente la pression dans la partie du gauche du coeur. Ce changement de pression permet de fermer la membrane du foramen.
Qu’est-ce qui provoque la fermeture du canal artériel après la naissance? (2 éléments)
- L’augmentation d’O2
- La chute des prostaglandines (absence du placenta)
Nommer les 11 changements majeurs dans la circulation du NN à la naissance.
- Clampage du cordon
- Contraction de la gelée de Wharton autour des artères et de la veine ombilicales
- Passage d’un système à faible résistance à un système à haute résistance (car le placenta n’est plus là)
- Le liquide dans les poumons est chassé par l’air (migre vers les capillaire)
- L’air a/n des alvéoles ↑ le tx d’O2 circulant et envoie un signal aux artérioles de se dilater (chute de la résistance)
- Le sang désoxygéné va aux poumons (pression des artères pulmonaires chute, tout comme la pression du ventricule et l’oreillette droit)
- Résistance circulatoire augmente
- Retour de sang oxygéné vers le coeur par les veines pulmonaires
- Le foramen ovale se ferme
- Le canal artériel se contracte en réponse à l’↑ d’O2 et la chute de PGE2 (absence du placenta)
- Les artères ombilicales se contractent grâce à l’↑ d’O2 circulant et la ↓ de PGE2.
Quels sont les 5 critères du score d’APGAR
Fréquence cardiaque mouvements respiratoires tonus musculaire réactivité à la stimulation (réflexes) coloration de la peau
Qu’est-ce qu’un score d’APGAR normal à 1 et 5 minutes de vie?
supérieur ou égale à 7
Quelle est l’ordre d’altération des paramètres en général à la naissance lors de difficultés d’adaptation? (critères d’APGAR affecté)
C-R-T-R-C
couleur, respiration, tonus, réflexes, coeur
Dans quel ordre se restaure généralement les paramètres à la suite d’une réanimation néonatale?
Coeur, réflexes, couleur, respiratoire, tonus
Un nouveau-né à terme à normalement une fréquence cardiaque stable. Vrai ou faux?
Faux.
La fréquence cardiaque est variable. L’absence de variabilité est inquiétante.
Où doit-on écouter la FC cardiaque du NN et pendant combien de temps (si possible)?
Au choc apexien (4ième espace intercostal à gauche de la ligne médioclaviculaire)
Pendant 60 secondes
Qu’est-ce qui explique la présence de la tachypnée transitoire du nouveau-né (situation normale)?
La présence de trop de liquide dans les poumons.
Quels sont les causes possibles d’une persistance d’une tachypnée chez un NN?
Maladies des membranes hyalines aspiration méconiale hyperthermie pneumonie signe de douleur
Quels sont les 4 mécanismes habituels de la thermolyse du NN (nom et brève description)
Convection: échange de chaleur entre le corps et l’air ambiant
Conduction: transmission de chaleur entre 2 surfaces
Évaporation: transformation de l’eau en transpiration
Radiation: échange de chaleur sous forme d’émission d’ondes infrarouges entre deux surfaces à proximité
À quel moment de la grossesse est produite la graisse brune?
Au troisième trimestre
Qu’est-ce que la thermogénèse sans frisson?
Mécanisme de production de chaleur avec la graisse brune = Mécanisme principal de thermogénèse chez NN
Quelle position un nouveau-né à terme tonique prend-il naturellement pour diminuer sa perte de chaleur?
Recroquevillé sur lui même
Quel est la température de la neutralité thermique du NN à terme?
32 degré Celsius (comparé à 26-28 degré Celsius chez l’adulte)
Quels sont les deux principaux effets du stress occasionné par le froid?
Augmentation de la fréquence respiratoire → perte de chaleur par évaporation
Acidose métabolique
vasoconstriction pulmonaire.
Après 24h de vie, quelles sont les valeurs normales de glycémie chez le nouveau-né?
0,45-0,90 g/L
2,5-5 mmol/L
Quels sont les 3 processus de l’adaptation rénale du NN?
- Augmentation progressive de la filtration glomérulaire
- Réduction du volume extracellulaire accompagnée d’une phase diurétique
- Limitation des capacités de dilution et de concentration a/n tibulaire
Que signifie la présence de trace de cristaux d’acide urique dans la couche?
Signe de déshydratation. Normal dans la première semaine de vie.
Une perte pondérale de 5-10% du poids à la naissance dans les premiers jours de vie est normale et s’explique par la perte de liquide via..? (5 éléments)
- Urine
- Selles
- Poumons
- Accélération du métabolisme
- Limitation de l’apport hydrique
Une perte pondérale de plus de 10% du poids à la naissance demande une évaluation approfondie. Vrai ou Faux?
Vrai
Chez le NN à terme, le poids de naissance devrait être repris en combien de temps?
7-14 jours de vie
Quels sont les NN ayant un risque de mauvaise adaptation à la vie extra-utérine? (4)
- NN macrosomique
- NN petits pour l’Age gestationnel
- RCIU
- NN prématuré (avant 37 SA)
Pouvez-vous nommer les 4 types de facteurs mettant la grossesse et/ou l’accouchement à risque?
- Conditions médicales maternelles
- Facteurs psychosociaux
- Histoire antérieure obstétricale ou histoire familiale
- Conditions durant la grossesse actuelle
Décrivez la circulaiton foetale.
Sang oxygéné arrive du placenta via la veine ombilicale. Peu de circulation sanguine passe dans les poumons vu la résistance. Sang emprunte la voie qui a le moins de résistance via le canal artériel et le foramen ovale. Le sang entre dans l’oreillette D, pompe ensuite vers le ventricule G qui pompe le sang dans l’aorte. Les 2 artères ombilicales transportent le sang chargé de déchets vers le placenta.
Risque du clampage >5 min.
Risques de: polycythémie (thrombus), ictère
Lors de l’établissement de la respiration du NN on peut noter quoi?
Lors de l’établissement de la respiration on peut noter :
Respirations régulières et superficielles (peut varier selon l’état de veille ou sommeil, la To ou moment de la journée)
Fréquence respiratoire allant de 30 à 60 R/min
Respirations périodiques avec des pauses respiratoires de moins de 20 sec (+ fréquent en phase active de sommeil)
Respiration nasale et abdominale (contractions diaphragmatiques)
Léger balancement thoraco-abdominal transitoire
Léger tirage sous-costal ou intercostal avec léger BAN (réabsorption du liqu. alv. pulmonaire)
Différentes pathologies pouvant expliquer un syndrome de détresse respiratoire a/n de l’obstruction des voies respiratoires supérieures?
Atrésie de choanes : l’air ne passe pas
Séquences Pierre Robin (rétrognatisme, glossoptose, fente vélo-palatine postérieure) : anomalie qui entrave les airways et la respiration
Membrane laryngée : se fait in utéro et bloque la respiration
Différentes malformations pouvant expliquer un syndrome de détresse respiratoire?
Hernie diaphragmatique Fistule trachéo-osophagienne Chylothorax Hypoplasie pulmonaire Malformation adénomatoïde kystique congénitale (MAKC)
Différentes pathologies pouvant expliquer un syndrome de détresse respiratoire a/n du parenchyme pulmonaire?
Maladie des membranes hyalines (MMH)
Tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN)
Pneumonie
Aspiration méconiale
Mère diabétique: anomalie de la production de surfactant
Fuites d’air pouvant expliquer un syndrome de détresse respiratoire ?
Pneumothorax
Pneumomédiastin
V ou F: In utero, le fœtus a une T° supérieure de 1 à 1,8°C par rapport à celle de sa mère.
FAUX: In utero, le fœtus a une T° supérieure de 0,3 à 0,8°C par rapport à celle de sa mère.
Répartition de la graisse brune?
Répartie sur la base du cou, la région interscapulaire et la région périrachidienne du thorax et de l’abdomen.
Quelles sont les stratégies de régulation de la T. du NN?
Position fléchie
Constriction des vs sanguins périphérique (Marbrures normales si c’est transitoire, qqes minutes. Ou si c’est associé aux moments où ils ont froid (ex: lors du bain)).
V ou F: Le système de régulation de la chaleur est immature à la naissance?
Faux
Le NN n,est pas capable de frissoner? V ou F
VRAI: Pas capable de frissonner mais a d’autres mécanisme s’il est en santé
Par quoi peut être altéré le mécanisme de régulation de la chaleur?
RASH Rx administrés à la mère Asphyxie périnatale Sepsis précoce. Hémorragie intraventriculaire néonatale
Qu’est-ce que la neutralité thermique?
Neutralité thermique : c’est la température ambiante où l’équilibre thermique n’est assuré que par des processus thermorégulateurs passifs avec un niveau de métabolisme minimal.
Ex. le NN n’a pas besoin d’utiliser ses graisses pour se réchauffer.
V ou F: Initialement, le glucose fœtal est d’origine maternelle et la glycémie fœtale est égale à 100 % de la glycémie maternelle.
FAUX: Initialement, le glucose fœtal est d’origine maternelle et la glycémie fœtale est égale à 70-80 % de la glycémie maternelle.
Expliquer le métabolisme du glucose chez le NN?
- Nce = arrêt brutal des apports placentaires en glucose.
- Augmentation de la sécrétion de glucagon et de catécholamines et diminution de l’insuline = glycogène hépatique est ainsi mobilisé pour initier la glycogénolyse = besoins du nouveau-né en glucose durant les 12 premières heures.
- Ensuite, le taux élevé de cortisol et d’hormone de croissance ainsi que l’abaissement du rapport insuline/glucagon = néoglucogénèse hépatique.
Quand la glycémie est-elle à son plus bas et quand remonte-t-elle chez le NN?
au plus bas à la 1ère heure (H1) de vie,
puis augmente à partir de H2-H4
Par quoi est compensée la chute de la calcémie dans les 3 premiers jours?
Un abaissement du taux de calcémie dans les 3 premiers jours qui est compensé par un pic de parathormone (PTH) et par la synthèse de la forme active de la vitamine D (1,25 dihydroxyvitamine D).
Le comportement de succion est influencé par…?
Maturité neuromusculaire
Médication reçue par la mère pendant le travail et l’accouchement
Méthode d’alimentation
La colonisation digestive bactérienne se produit quand et comment?
Phase 0: Colonisation partielle dans l’environnement intra-utérin
Phase 1: Acquisition du microbiote maternel vaginal (accouchement par voie basse à terme)
Phase 2: Alimentation orale (lait maternel vs préparations)
Phase 3: Introduction de la diversification
Phase 4: Acquisition d’une colonisation mature complète (12 à 18 mois) (> 1 000 espèces différentes)
Durant vie fœtale, le méconium se forme à partir de…?
LA
sécrétions intestinales
cellules détachées de la muqueuse intestinale
Les PAG sont à risque de quoi (<10e percentile)?
Hyperbilirubinémie
Hypoglycémie
Difficulté de thermorégulation (hypothermie)
plus de difficulté avec la transition en général
Les prématurés sont à risque de?
problème thermorégulation :surtout si né avant T3 car pas de graisses brunes
hypoglycémie :pas de réserves de glycogène et de graisse brune
hyperbilirubinémie: Tout leur système est immature, donc son foie est immature. Élimination de l’excès de bilirubine est entravée. Et aussi pcq il brise plus facilement ses globules rouges.
SDR
Septicémie
Persistance du canal artériel
Problèmes alimentaires
Critères neuromusculaires à l’échelle de Ballard?
Posture fenêtre carrée (poignet) Flexion du bras Angle poplité Signe du foulard Talon oreille
Critères de maturation physique à l’échelle de Ballard?
Peau Lanugo Surface plantaire Seins Yeux/oreilles Organes génitaux
V ou F: C’est a/n pulmonaire que l’o2 agit en tant que vasodilatateur?
VRAI, dans la circulation systémique, il agit comme vasoconstricteur
V ou F: Une hypertrophie transitoire du ventricule droit peut être initialement normale?
VRAI: Vu le travail qu’il effectuait. Au fil des jours, le cœur gauche prend plus d’ampleur
