Examen physique du nouveau-né Flashcards
Selon Mariève, par quelle partie du corps devrait-on commencer et par laquelle terminer l’examen du NN?
On commence par l’auscultation : tronc, foyer pulmonaire et cardiaque et bruits abdominaux
On termine par la tête, car les NN (prématurés?) sont sensibles de la tête.
Quel examen devrait-on garder pour la fin lors de l’examen physique du NN?
Le réflexe de Moro
Décrivez de quelle manière devrait se faire la palpation.
Palpation de surface de haut en bas et en suite + profond prn
Par quoi devrait commencer l’e/p du NN? (surtout chez les NN plus à risque)
Une observation approfondie
Lorsqu’on fait l’e/p, le NN peut démontrer des signes de fatigues et/ou de stress, quels sont-ils?
- Changement signe vitaux → changement FC, TA, coloration peau, ↓ saturation O2, apnée, pauses respiratoires
- Changements moteurs → hypertonicité, doigts en éventail, extension de la langue, opisthotonos (contracture généralisée prédominant sur les muscles extenseurs)
- Changements comportementaux → irritabilité, trémulation, changement rapide entre état de vieille/sommeil
Qu’est-ce qu’on peut faire pour rassurer/calmer un NN lors de l’e/p?
Positionnement
- Favoriser une position latérale avec membre en flexion
- Respecter l’alignement de la tête avec le corps avec légère antéflexion
Englobement
- Emmailloter le corps du bb totalement ou partiellement
- Couvrir tête bb et/ou yeux partiellement avec un débarbouillette ou une couverture pour le calmer et le rassurer
Succion et agrippement
- Encourager le rapport main-bouche et la succion
- Offrir un objet à agripper (doigt, serviette, etc)
- Donner colostrum ou doigt de maman ou 2e parent lors de la mesure du PC
Étiologie d’une hypotonie à l’e/p?
prématurité
hypoxie intra-utérine
médication maternelle
trouble neuromusculaire tel amyotrophie spinale
Étiologie d’une hypertonie à l’e/p?
chimiodépendance
trouble du SNC
Quel foyer cardiaque devrait être ausculté lors de l’e/p?
TOUS LES FOYERS
Faire un Z : Aortique, pulmonaire, tricuspide et mitral
À quel endroit devrait-on faire l’auscultation pendant une minute?
Au foyer mitral/ l’apex
FC normale et variation de la normale?
Normale: 100-160 bpm
Variation: 80 (sommeil)- 180 (pleurs)
Valeurs et causes d’une bradycardie et d’une tachycardie?
Brady: < 80bpm → syndrome détresse respiratoire, pneumonie
Tachy: >180 → bloc cardiaque congénital, lupus maternel
Quelles trouvailles anormales peut-on trouver a/n cardiaque?
Souffle (peut-être fonctionnel)
Arythmies : rythme irrégulier
Bruits
Dextrocardie
B1 = ? B2 = ?
B1 → fermeture des valves mitrale et tricuspide
B2 → fermeture des valves de l’aorte et du tronc pulmonaire
*devraient être secs et clairs
Si les pouls périphériques ne sont pas égaux et forts, quelle peut en être la cause?
Pls périphériques faibles ou absents -débit cardiaque réduit -thrombus -possibilité de coarctation de l’aorte s’ils sont faibles à G et forts à D Pls bondissant -persistance du canal artériel
Normale et variation de la normale des To axillaires? Et quand la T se stabilise-t-elle?
N → 37 C
VN → 36,5-37,2 C
To stabilisée de 8 à 10h post naissance
Étiologies d’une T sous la normale?
naissance préma Infection T. ambiante basse habillement insuffisant Déshydratation
Étiologies d’une T élevée?
infection To ambiante élevée habillement excessif proximité d’un appareil de chauffage ou exposition directe au soleil chimiodépendance diarrhée déshydratation
Étiologies (Rx) d’une To non stabilisée 6 à 8h post naissance?
- Si mère a reçu sulfate de magnésium, le NN est moins capable de conserver chaleur grâce à la vasoconstriction
- Les analgésiques maternels réduisent p-e stabilité thermique du NN
RR normal et variations de la normale (incluant bruits, respiration épisodique, période de réactivité)?
N → 40 R/min. VN → 30-60 R/min. →Courts épisodes de respiration périodique et pas de signe de détresse respiratoire ou d’apnée (>20 sec) →1ère période de réactivité 50-60 R/min →Crépitants (légers)
Qu’est-ce qu’un épisode apnéique et quelles en sont les raisons?
Épisodes apnéiques : > 20 sec.
→préma : réchauffement ou refroidissement rapide du NN
→instabilité du SNC ou du glucose sanguin
Qu’est-ce qu’une bradypnée et quelles en sont les raisons?
Bradypnée : < 25/min
→narcose maternelle due aux analgésiques ou aux anesthésiques
→trauma de la naissance
Qu’est-ce qu’une tachypnée et quelles en sont les raisons?
Tachypnée : > 60/min
→syndrome détresse respiratoire,
→tachypnée transitoire du NN
→hernie diaphragmatique congénitale
Ils peut y avoir des bruits respiratoires anormaux à l’auscultation pulmonaire, nommez-les!
→Crépitants (accusés), ronchi, respiration sifflante
→Geignements expiratoires (rétrécissement des bronches)
→Stridor (occlusion des voies respiratoires supérieures)
Que peut-on observer lors d’une détresse respiratoire?
→ BAN → tirage → geignement expiratoire → entonnoir xiphoïdien → balancement thoraco-abdominal
V ou F: la pression artérielle n’est pas prise de routine pour NN bien portant né à terme
VRAI
Poids normal et variation de la normale (garçon/fille)
Normale
→Fille : 3 400g
→Garçon : 3 500g
VN → 2 500-4 000g
Quelle est la perte pondérable acceptable et qd le poids devrait retourner à celui de nce?
10% de perte pondérable acceptable (7% c’est mieux)
Retour au poids de nce dans les 2 sem. PP
Étiologie d’un poids < 2500gr.?
préma poids de naissance bas pour AG trisomie 13, 21, 18 syndrome de Turner (intersexuation) NN infecté d’une maladie congénitale virale
Étiologie d’un poids > 4000gr.?
poids de naissance élevé pour AG
diabète maternel
trait héréditaire
Étiologie d’une perte pondérale > 10-15%
insuffisance de croissance
déshydratation
**vérifier le succès de l’allaitement.
PC normal/variation de la normale?
N→ 33-35 cm.
VN→ 32-36,8 cm.
Étiologie d’une peau rouge sombre
→prématurité
→polycythémie
Étiologie d’une peau grise?
→hypotension
→mauvaise irrigation sanguine
Étiologie d’une pâleur?
problème cardiovasculaire lésion du SNC dyscrasie sanguine perte de sang transfusion sanguine de jumeau à jumeau infection
Étiologie d’une cyanose?
hypothermie infection hypoglycémie maladie cardiopulmonaire malformations neurologiques ou respiratoires
Étiologie d’ecchymoses ou pétéchies généralisées?
Pétéchies généralisées → déficience d’une facteur de coagulation, infection
Ecchymoses généralisées → maladie hémorragique
Étiologie d’un ictère pendant les 24 premières heures?
hémolyse accrue
iso-immunisation Rh
incompatibilité ABO
V ou F: les Mélanoses dermiques congénitales (tache mongolique: on ne devrait JAMAIS DIRE ÇA) sont une variation de la normale?
VRAI
Que doit-on faire si on dénote une fontanelle anormalement grande à l’e/p?
Est-ce qu’il y une atteinte neurologique?
Est-ce que la fontanelle antérieure est bombée?
On regarde l’état général de l’enfant et si tout est N et rien dans l’historique → on note et on observe
L’œdème palpébral peut être normal à la nce. Cependant lorsqu’il se présente sur d’autres partie du corps il peut être pathologique. Nommez ces endroits et les causes possibles de l’œdème.
Œdème sur les mains, les pieds (tibia gardant la dépression du doigt); périorbitaire
→ surhydratation
→ anasarque
Qu’est-ce qui peut causer des papules, pustules, vésicules, ulcères, macérations chez un NN?
impétigo (staphylocoques ou streptocoques) , candidose, herpès, érythème fessier
Raison d’une peau anormalement lâche et ridée?
→préma
→postmaturité
→déshydratation
*La peau reste pincée après l’avoir relâchée
Raison d’une peau tendue, serrée, luisante?
→œdème
→froid extrême,
→choc
→infection
Raison d’une Insuffisance de graisse sous-cutanée ou d’une proéminence de la clavicule ou des côtes?
→ prématurité
→ malnutrition
Si le vernix est coloré vert ou a une odeur nauséabonde, qu’est-ce que cela peut signifier?
Coloration verte → évacuation possible de méco in-utero ou présence bilirubine
Odeur→ possibilité d’infection intra-utérine
Si le lanugo est abondant, long et épais sur le dos, â veut dire quoi?
Probablement prématurité
V ou F: l’hémorragie sous-conjonctivale est anormale?
FAUX: C’est une variation de la normale
Si on a des pupilles inégales, contractées, dilatées, fixes, qu’est-ce que cela peut vouloir dire?
pression intracrânienne
rx
tumeur
Le strabisme ou nystagmus (mouvement d’oscillation involontaire et saccadé du globe oculaire) transitoires sont normaux ad combien de mois de vie?
3-4 mois
V ou F: les sourcils réunis sur la ligne médiane sont une variation de la normale?
FAUX: peut être un syndrome de Cornelia de Lange
Si cyanose au repos et retour à la coloration rosée pendant les pleurs, à quoi pense-t-on?
Atrésie des choanes
La syphilis congénitale peut causer quoi a/n du nez du NN?
Écoulement abondant
Malformations
Les appendices ou sinus préauriculaires sont associés à quoi?
Associés à plusieurs syndromes, maladie rénale
V ou F: L’absence de réaction à des bruits forts ne signifie pas que le NN est sourd?
VRAI: pour réellement savoir → Programme québécois
de dépistage de la surdité chez les nouveau-nés
Cause d’une asymétrie du mvt des lèvres ?
Paralysie du septième nerf crânien
Qu’est-ce qu’une micrognathie et par quoi elle est causée?
Menton fuyant avec surocclusion importante
→Syndrome de Pierre Robin ou autre syndrome
Causes d’une salivation excessive et suffocation ou cyanose?
→atrésie de l’œsophage
→fistule trachéo-oesophagienne
Signification d’une palmature au cou?
Syndrome de Turner
Si à l’e/p, la tête forme un angle, a des mvts restreints ou n’est pas maîtrisée, à quoi doit-on penser?
Mvt restreint, tête formant un angle
→ torticolis, opisthotonos
Absence de maîtrise de la tête
→ naissance préma, syndrome de Down, hypotonie
Veines distendues a/n de la thyroïde nous fait penser à quoi?
Troubles cardiopulmonaires.
V ou F: L’extrémité du sternum d’un NN peut être possiblement proéminente sans qu’il y ait une cause pathologique?
VRAI, c’est une variation de la normale
Si on a une bombement de la poitrine ou/et des mvts inégaux, à quoi pense-t-on?
→pneumothorax
→pneumomédiastin (présence d’air dans les interstices du médiastin)
V ou F: parfois, les prématurés n’ont pas de tissu mammaire?
VRAI
Il peut y avoir une seule artère à l’examen du cordon ombilical, qu’est-ce que cela peut signifier?
Maladie rénale
V ou F: Un cordon taché de méconium peut signifier qu’il y a eu détresse intra-utérine?
VRAI
Que signifient ces trouvailles à l’examen du cordon ombilical: saignement/suintement/rougeur/écoulement?
Sgmt ou suintement autour du cordon → maladie hémorragique Rougeur ou écoulement autour du cordon →infection →persistance possible de l’ouraque (cordon fibreux joignant le pôle antéro-supérieur de la vessie à l'ombilic.)
Est-il possible de palper le foie d’un NN? Si où se trouve-t-il?
Possibilité de palper le foie 1 ou 2 cm sous le rebord costal droit. Et selon Mariève, on DOIT le palper!
Si on observe une distension abdominale à l’e/p, à quoi doit-on penser? Précisez lorsqu’elle est légère ou marquée.
→Rupture d’un viscère →masses génito-urinaires →malformations →hydronéphrose →tératomes →tumeurs abdominales Légère →suralimentation →obstruction des voies gastro-intestinales hautes Marquée →obstruction des voies gastro-intestinales basses →malformation anorectale →sténose anale →souvent accompagnée de vomissements bilieux
V ou F: lors d’une distension abdominale marquée, on doit penser à une obstruction des voies GI basses plutôt que hautes?
VRAI:
- *distension abdominale LÉGÈRE → obstruction des voies gastro-intestinales HAUTES
- *distension abdominale MARQUÉE → obstruction des voies gastro-intestinales BASSES
Si lors de l’e/p le péristaltisme est visible, à quoi doit-on penser?
À une obstruction!
V ou F: Le gastroschisis est la sortie du contenu abdominal via le cordon et est recouvert de tissus membraneux?
FAUX: hernie du contenu abdominal À CÔTÉ OU AU-DESSUS du cordon ; contenu NON recouvert de tissu membraneux et pouvant comprendre le foie
Si l’abdomen a un aspect scaphoïde accompagné de bruits intestinaux dans le thorax et de détresse respiratoire grave, on pense à quoi?
À la hernie diaphragmatique congénitale
Les mvts respiratoires sont normalement diaphragmatiques et synchrones de l’abdomen et du thorax. Si il y a une réduction ou absence de mvt abdominal accompagnant la respiration, à quoi pense-t-on?
→paralysie du nerf phrénique (anciennement nerf diaphragmatique)
→hernie diaphragmatique congénitale
Un clitoris extrêmement gros peut signifier quoi?
hyperplasie surrénale congénitale
V ou F: Les grandes lèvres sont généralement largement séparées et les petites lèvres proéminentes?
FAUX: Les grandes lèvres sont généralement largement séparées et les petites lèvres proéminentes seulement dans le cas d’un préma.
V ou F: Une maladie hépatique sous-tend une absence de miction pendant les 24 premières heures?
FAUX: agénésie rénale ou syndrome de Potter
Mictions normales?
→De deux à six mictions par jour pendant le premier ou les deux premiers jours
→De six à huit mictions /j au 5e ou 6e j.
Un petit hydrocèle ne communiquant pas est une variation de la normale à l’e/p du scrotum?
VRAI: un hydrocèle est cependant anormal!
Trouvailles anormales à l’examen du scrotum?
Scrotum lisse et testicules non descendus (préma, cryptorchidie)
Scrotum bifide
Hydrocèle
Hernie inguinale
Que signifie une asymétrie de mvts des bras et des mains?
fracture/crépitation
trauma du nerf brachial
malformations
Que signifie une asymétrie de contour des bras et des mains?
malformations
fracture
Qu’est-ce qu’une phocomélie et à quoi est-elle due?
Une atrophie des membres aboutissant en quelque sorte à l’implantation directe des mains et des pieds sur le tronc
→anomalie chromosomique
→effet tératogène
V ou F: il est normal de voir des anomalies positionnelles tendant à se corriger quand le NN pleure?
VRAI
Si la To d’une jambe est différente de celle de l’autre, on pense à quoi?
→insuffisance circulatoire
→trouble du SNC
V ou F: l’hypermobilité des articulations nous fait penser à une dysplasie de la hanche?
Faux: l’hypermobilité des articulations nous fait penser à un syndrome de DOWN
Signes de dysplasie de la hanche?
→Signe de Galeazzi :Asymétrie des plis fessiers et des plis des plis de la cuisse et raccourcissement de la cuisse
→manœuvre d’Ortolani: Abduction limitée de la hanche, consacrée en flexion
→Signe d’Allis: Raccourcissement apparent du fémur, indiqué par la hauteur des genoux
→Test d’Ortolani: quand la tête du fémur entre et sort de l’acétabulum (chez nourrisson âgés de un à deux mois).
Comment les épaules, omoplates et crêtes iliaques devraient être-elles alignées?
Normalement, les épaules, omoplates et crêtes iliaques devraient être alignées dans le même plan
Que devrait-on surveiller a/n de l’anus?
Vérifier la réaction du sphincter
Distension abdominale
Évacuation de méco par anus
Écoulement fécal par périnée, pénis, vagin
Des selles liquides et fréquentes peuvent être le Sx de quoi?
→infection
→photothérapie
une réaction faible ou absente au réflexe des points cardinaux peut être attribuable à quoi?
→prématurité
→anomalie neuro.
Que devrait-on conseiller aux parents concernant le réflexe des points cardinaux?
Ne pas tenter de tourner la tête du NN vers le sein ou mamelon, le laisser s’en saisir lui-même ; la réaction disparaît après 3 ou 4 mois, mais peut persister ad âge un an.
Qu’est-ce que le réflexe tonique du cou (phénomène de Mangus)?
Quand on tourne la tête du NN d’un côté, le bas et la jambe de ce côté s’entendent, alors que ceux du côté opposé fléchissent.
Après six semaines, la persistance du réflexe tonique du cou peut être le signe de quoi?
d’une infirmité motrice cérébrale
Que signifie une réaction asymétrique au Moro et si ce réflexe persiste au-delà de 6 mois, cela peut indiquer quoi?
→Une réaction asymétrique peut suggérer une lésion du plexus brachial, de la clavicule ou de l’humérus.
→La persistance de la réaction après six mois peut indiquer une dommage cérébral.
L’absence du réflexe au test de Babinski signifie quoi?
Absence du réflexe appelle une évaluation neurologique
*le réflexe devrait disparaître après l’âge de un an
L’absence du réflexe d’incurvation latérale du tronc (réflexe de Galant) signifie quoi?
L’absence de réaction suggère une dépression générale du système nerveux
Qu’est-ce que le réflexe cutané plantaire?
Placer NN en décubitus dorsal, fléchir partiellement ses deux jambes et appliquer une pression sur la plante de ses pieds.
Les deux membres devraient s’étendre en repoussant la pression de la SF.
L’absence du réflexe cutané plantaire signifie quoi?
Absence du réflexe suggère une lésion ou une malformation de la moelle épinière
*Réflexe peut être faible ou exagéré après naissance par le siège
Bien qu’aucun Tx ne soit nécessaire pour le hoquet, que peut-on conseiller aux parents?
la succion peut aider
Les éternuments d’un NN sont généralement normaux, que peut-on dire aux parents pour les rassurer qu’il ne s’agit pas d’un rhume?
Préciser aux parents que l’éternuement est généralement une réaction à la présence de poussières ou d’autre chose et ne signale pas un rhume.
Définir:
→Geignements expiratoires
→Stridor
→Geignements expiratoires (rétrécissement des bronches)
→Stridor (occlusion des voies respiratoires supérieures)
Que comprend la séquence Pierre Robin?
rétrognatisme
glossoptose
fente vélo-palatine postérieure
