Encéphalopathie hypoxique-ischémique Flashcards
Pouvez-vous décrire brièvement la physiopathologie des lésions hypoxique-ischémique? (3 étapes)
- Insulte (dim. du débit sanguin et dim. de l’apport d’O2) qui provoque : Phase primaire de défaillance énergétique
- Après la réanimation et reperfusion: période de latence de normalisation du métabolisme oxydatif (fenêtre thérapeutique d’intervention, dure de 6h-12h)
- Phase secondaire de défaillance énergétique: culmine avec la mort cellulaire (survient entre 12h-36h de vie, peut 7-14 jours)
En résumé, expliquer les effets bénéfiques de l’hypothermie thérapeutique en cas d’encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI)
Mécanisme de protection multifactoriel associé à une vaste activité inhibitrice contre divers processus cellulaires nuisibles.
L’hypothermie est le seul traitement neuroprotecteur efficace pour traiter l’EHI. Vrai ou faux?
Vrai
Pouvez-vous nommer des effets bénéfiques de l’hypothermie thérapeutique pour traiter l’EHI? (7)
- Amélioration de l’apoptose
- Dim. perte d’ATP
- Dim. consommation d’O2
- Dim. libération de NO
- Dim. libération de radicaux libres
- Dim. libération neurotransmetteurs acides aminés excitateurs
- Dim. induction des gènes qui induisent le décès neuronale
Quels sont les critères d’inclusion pour l’hypothermie thérapeutique?
→ Au moins 36 semaines d’âge gestationnel
→ Initiation de la thérapie avant 6h de vie (max 8h)
Présence critères A et B
→ Au moins 2 des 3 critères A
Apgar <5 à 10 minutes de vie
Nécessité d’une ventilation continue et d’une réanimation à 10 minutes de vie
Acidose métabolique et pH <7 ou EB>16 mmol/L au cordon ou gaz artériel durant 1iere heure de vie.
→ Critère B (encéphalopathie modérée (stade 2 de sarnat) ou grave (stade 3 de Sarnat) démontré par la présence de convulsion ou d’au moins 1 signe dans au moins 3 des 6 catégories
Quels sont les 6 catégories de l’échelle de Sarnat?
Niveau de conscience (hypervigilant, léthargique, coma)
Activité spontanée (Normale, réduite, aucune)
Contrôle neuromusculaire (Tonus, posture, réflexe d’étirements, myoclonies segmentaires)
Réflexes primaires (succion, moro, oculovestibulaire)
Fonctions du Système nerveux autonome (pupilles, FC, respirations, sécrétions)
Convulsions
Qu’est-ce qui distingue une hypotonie centrale (comme l’EHI) d’une hypotonie périphérique?
En cas d’hypotonie périphérique, le nouveau-né est mou mais conscient. Il peut suivre des yeux.
En cas d’hypotonie centrale, le bb va être absent.
Quelles sont les complications majeures que peut causer l’encéphalopathie hypoxique-ischémique modérée à grave? (2 éléments)
- Des lésions neurologiques aiguës entraînant des invalidités neurodéveloppementales à long terme
- Décès
Quelle est la CAT en cas de Sarnat 1?
Garder nouveau-né sous observation
Les convulsions sont faciles à identifier. Vrai ou faux?
Les convulsions peuvent difficile à voir chez le nouveau-né. Parfois, c’est l’EEG seulement qui permet de les voir.
Pendant l’hypothermie thérapeutique, à quelle fréquence doit être fait l’évaluation du système nerveux central?
Tous les 8 heures.
Pouvez-vous nommer d’autres causes que l’EHI à l’hypotonie centrale? (à prendre en compte dans le diagnostique différentiel)
Malformation cérébrale
Encéphalopathies (méningite, encéphalite, hypoglycémie)
Anomalies chromosomiques (T21, Prader-Willi)
Causes métaboliques (ex: hypothyroïdisme)
Quels sont les points à considérer pour optimiser la prise en charge avant le transport, en attendant l’accès à l’hypothermie thérapeutique? (8)
**Ne pas retenir par <3
- Salle d’accouchement (prise en charge rapide, algorithme PRN, éviter hyperthermie)
- Respiratoire (dépression respiratoire fréquente)
- Cardiovasculaire (éviter hypotension, mais limiter les fluides IV)
- Apport liquidien intravasculaire
- Glycémie (éviter hypoglycémie pour éviter des lésions neuronales, apport de dextrose prn)
- Alimentation (risque entérocolite nécrosante, gavage, idéalement avec colostrum/LM)
- Hypothermie passive (T optimale: 34,0 degré, plus ou moins 0,5 degré, s’assurer de contrôler les effets secondaires)
- Contrôle des convulsions (signes: clignement des yeux, aéractif, mvts cloniques, vérifier la cause avant de traiter au phénobarbital (ex: hypoglycémie))
Décrivez la réponse fœtale à l’asphyxie.
D’abord, il y a une redistribution du flot sanguin, une augmentation de la TA et une hypercapnie/hypoxémie/acidose qui engendrent une augmentation du flot sanguin cérébral
Ensuite, si hypercapnie/hypoxémie/acidose et l’augmentation du flot sanguin cérébral persistent (=perte de l’autorégulation du flot sanguin cérébral) cela entraîne diminution du flot sanguin cérébral.
Finalement, la diminution du flot sanguin cérébral engendre des lésions ischémiques cérébrales.
Quels sont les E2 de l’hypothermie thérapeutique?
Troubles de la coagulation Augmentation de l’hypertension pulmonaire Peut rendre encore plus bradycarde Augmente sécrétions endotrachéales Risque de nécrose graisseuse Troubles avec le calcium.
Vrai ou Faux; si on peut contrôler les E2 de l’hypothermie, on laisse le BB en hypothermie?
Vrai: sinon STOP
Décrivez le Sarnat #1
Niveau de conscience→ Hypervigilant
Activité spontanée→ Normale
Contrôle neuromusculaire: Tonus→ Normal Posture→ flexion distale légère Réflexe d’étirement→ Hyperactifs Myoclonies segmentaire→ Présentes
Réflexes primaires:
Succion→ Faible
Moro→ Forte
Oculovestibulaire→ normal
Système autonome: Pupilles→ Mydriase Fc→ Tachycardie Respirations→ Normale Sécrétions→ Sporadiques
Convulsions→ aucunes
Décrivez le Sarnat #2
Niveau de conscience→ Léthargique
(comme si le bb est somnolent)
Activité spontanée→ Réduite
Contrôle neuromusculaire: Tonus→ légère hypotonie Posture→ flexion distale manquée Réflexe d’étirement→ Hyperactifs Myoclonies segmentaire→ Présentes
Réflexes primaires:
Succion→ Faible ou absente
Moro→ Faible
Oculovestibulaire→ Hyperactif
Système autonome: Pupilles→ Myosis Fc→ Bradycardie Respirations→ Périodique Sécrétions→ profuses
Convulsions→ courantes
Décrivez le Sarnat #3
Niveau de conscience→ Stupeur/coma
(bb ne réagit pas du tout)
Activité spontanée→ Acune
Contrôle neuromusculaire: Tonus→ Flasque Posture→ décérébrée Réflexe d’étirement→ Absente Myoclonies segmentaire→ Absente
Réflexes primaires:
Succion→Absente
Moro→ Absent
Oculovestibulaire→ Absent
Système autonome: Pupilles→ Non-réactives Fc→ Variables Respirations→ Apnée Sécrétions→ Variables
Convulsions→ peu courantes
Les trémulations sont une variation de la normale. Comment peuvent-ils être arrêtés?
Ces mvts peuvent être arrêtés par la mise en flexion ou le soutien du membre atteint.
V ou F: Trémulations ne sont pas associés à des mvts anormaux des yeux?
VRAI
A/N de la posture du NN, qu’est-ce qui pourrait indiquer une dépression du SNC?
Extension des bras, flaccidité, un certain degré de flexion du coude mais une main ouverte avec la paume tournée vers le haut (diminution du tonus postural)
Quels sont les 2 ROT présents chez le nouveau-né?
rotulien et bicipital.
Qu’est-ce qui peut nous indiquer une lésion sur le trajet nerveux du NN?
L’absence ou anomalie des ROT rotulien et bicipital.
Qu’est-ce qui fait la différence entre une myoclonie et une convulsion?
Il est important de voir s’il y a des mvts anormaux des yeux ou une apnée durant les myoclonies pour comprendre si on parle de convulsions ou simplement de myoclonies.
