Transfuzjologia Flashcards
U kogo rozważyć przetoczenie KKCz?
Utrata 20% krwi krążącej (ok. 1000ml u dorosłego)
Hgb <6g/dl (>2mż)
‣ 1-2dż <13g/dl
‣ 3dż-2tż <11g/dl
‣ 3-4tż <9g/dl
‣ 2mż <7g/dl
Choroba niedokrwienna serca, PNS, niewydolność tętnic mózgu (>70% zwężenia szyjnej): <8g/dl
Hgb <10g/dl + kliniczne objawy niedokrwistości: tachykardia, kwasica, spadek SatO2, spadek ciśnienia, zmiany niedokrwienne w EKG, duszność, osłabienie
Hemoglobina po krwawieniu
pomiar nie będzie wiarygodny
przesunięcie płynów z komórek do naczyń ma miejsce po 30-60 minutach, samo krwawienie nie obniża Hb, dopiero wyrównanie objętości krwi krążącej.
(Nie zawsze można czekać oczywiście, wtedy wyrównanie wolemii i toczenie KKCz to priorytet)
Niedokrwistość w hipowolemii
pomiar średnio wiarygodny
trzeba wyrównać wolemię
Kto może przetaczać preparaty krwiopochodne?
Lekarz po kursie i upoważniona przez niego, przeszkolona pielęgniarka
Kaniula odpowiednia do przetaczania?
14-18G
optymalnie dla dorosłego: zielony (18G), biały (17G)
Prędkość przepywu przez wenflony?
pomarańczowy (14G): 270ml/min
Badania zgodności krwi
próba krzyżowa: 30-60min
oznaczenie przeciwciał: 30-45min, a później swoistość - znacznie wydłuża oczekiwanie na KKCz
Jak długo jest ważna próba zgodności krwi?
48h
ze względów medycznych można wydłużyć ten czas do 7 dni, jeśli w tym czasie krew nie była przetaczana, a pacjentka nie była w ciąży w ostatnich 3 miesiącach
Oczekiwanie na krew
około 60min
Krew bez dodatkowych badań, kiedy transfuzja potrzebna na cito?
KKCz 0 RhD-
u kobiet w wieku reprodukcyjnym KKCz 0 RhD- K-
Czas przetoczenia
KKCz w <4h
KKP i FFP <30min
Obserwacja pacjenta podczas przetoczenia
Pierwsze 15 minut krytyczne. Objawy niepożądane: spadek CTK, dreszcze, wysypka, duszność, gorączka
Obserwacja po transfuzji
12h - nie opuszcza wtedy szpitala
Zmiana parametrów morfologii po przetoczeniu
Po 24h Hb ↑ o 1g/dl i Ht ↑ o 3-4%
Nie badać wcześniej - część erytrocytów ulegnie hemolizie i wynik przed upływem doby jest niemiarodajny (fałszywie wyższy)
Pacjenci w immunosupresji, noworodki
ryzyko ciężkiego zapalenia płuc o etiologii CMV (50% dawców jest CMV+); przetaczać uKKCz
W uKKCz są usunięte
leukocyty i większość płytek
Komu uKKCz?
obecność p/ciał anty-HLA wielokrotni biorcy osoby po przeszczepieniu osoby w immunosupresji transfuzja wewnątrzmaciczna noworodki
Płukany KKCz
Krwinki zawieszone w 0,9%NaCl, osocze usunięte
↓ ryzyko reakcji nadwrażliwości
Komu płukany KKCz?
TRALI w historii Historia reakcji nadwrażliwości po przetoczeniu Niedobór IgA (↑reakcji nadwrażliwości) Po przeszczepieniu szpiku Osoba otrzymująca krew niezgodną AB0 Małopłytkowość poprzetoczeniowa
NKKCz
napromieniowany KKCz (dawka 30Gy) hamuje zdolność proliferacji przetaczanych limfocytów T, reszta leukocytów bez zmian