Podwzgórze/przysadka Flashcards

Question

Rozpoznanie prolactinoma bardzo prawdopodobne (poziom PRL)

Answer 1

↑ PRL >6x po teście z metklopramidem | Leki dopaminergiczne na 3-6mies

Answer 2

zmiany organiczne - guzy, nacieki zapalne, ziarnicze podwzgórza, szypuły i cz.gruczolowej przysadki przebiegające z hiperprolaktynemią na skutek przerwania hamującego wpływu włukien dopaminergicznych! Leczenie: przyczynowe + leki dopaminergiczne

Answer 3

leki dopaminergiczne, wyrównanie niedoczynności nadnerczy i tarczycy

Answer 4

Jeśli zła poprawa po leczeniu dopaminergicznym: poziomu PRL, pola widzenia, zmniejszenia guza w MRI

Answer 5

PRL <25µg/l

Answer 6

neuroleptyki: promazyna, haloperidol, sulpiryd p/depresyjne: imipramina, amitryptylina blokery dopaminy: metoklopramid p/NT: werapamil, spironolakton, metyldopa p/H2: cymetydyna, ranitydyna estrogeny opioidy

Answer 7

↑↑↑ TRH pobudza także wydzielanie PRL

Answer 8

występowanie wielkocząsteczkowej PRL związanej z anty-PRL-IgG, o wiele mniej aktywnej biologicznie Znacznie zwiększone poziomy PRL w surowicy ale tylko nieznaczne objawy kliniczne. Do próbki krwi trzeba dodać 25% PEG - makroprolaktyna się wytrąci

Answer 9

kabergolina

Answer 10

Jeśli przy leczeniu dopaminergicznym osiąga się w ciągu 3-6 mies zmniejszenie i stabilne, ograniczone do siodła tureckiego rozmiary gruczolaka w kolejnych MRI - jest ok, nawet jeśli był makrogruczolak! Niebezpieczeństwo polega na powiększeniu przysadki w ciąży pod wpływem łożyskowych estrogenów i zwiększonego przepływu krwi.

Answer 11

a) nieleczona - 2-4x ↑ na choroby sercowo-naczyniowe, oddechowe, nowotwory b) leczona: jeśli powrót do normy IGF-1 i GH <1ug/l - populacyjna

Answer 12

warstwy pasmowatej i siatkowatej kory nadnerczy

Answer 13

choroba Cushinga

Answer 14

hiperkortyzolemia hamuje uwalnianie FSH i LH hiperandrogenizacja nadnerczowa u kobiet = hirsutyzm, zaburzenia miesiączkowania, łojotok, trądzik mężczyźni - zaburzenia wzwodu, spadek libido, niepłodność

Answer 15

Hiperkortyzolemia hamuje uwalnianie TRH i TSH i hamuje konwersję T4 do T3. Nie prowadzi to do klinicznej hipotyreozy, ale przyczynia się do hiperlipidemii i miażdżycy

Answer 16

nie wyklucza! większość (90%) to mikrogruczolaki, a wykrywalność w MRI to 60-70%

Answer 17

brak hamowania po 1-2mg Dexavenu, zmniejszenie o >50% po podaniu 8mg Dexavenu

Answer 18

ketokonazol (inhibitor steroidogenezy nadnerczowej) metyrapon mitotann - zmniejszenie powikłań hiperkortyzolemii: kruchości naczyń i ograniczenie krwawienia śródoperacyjnejgo, zmniejszenie częstości zakażeń i powikłań zakrzepowo-zatorowych, ułatwia leczenie NT i DM2

Answer 19

Wyróżniamy pierwotny i wtórny zespół pustego siodła. W pierwszym przypadku uszkodzenie przepony (przepuklina przepony siodła) albo wrodzony brak przepony siodła tureckiego powoduje, że płyn mózgowo-rdzeniowy wpukla oponę pajęczą do siodła, powodując ucisk na przysadkę i deformację gruczołu („rozpłaszczona” przysadka przylega do ścian siodła). O wtórnym zespole pustego siodła mówimy, gdy przysadka została usunięta chirurgicznie albo uległa regresji po napromienianiu bądź farmakoterapii, w wyniku wzrostu ICP. W obydwu typach zespołu wskutek uszkodzenia szypuły przysadki może dojść do przerwania osi podwzgórze-przysadka (ang. stalk effect), czego najczęstszym objawem jest hiperprolaktynemia. Zbiornik płynowy może też przemieścić nerwy wzrokowe i ich skrzyżowanie. Może być następstwem udaru przysadki.

Answer 20

Choroba ta typowo występuje u kobiet z nadwagą po licznych ciążach, ale może wystąpić w każdym wieku i u obu płci. Częstość występowania ocenia się nawet na około 5% populacji

Answer 21

Zespół może przebiegać bez żadnych objawów, czasem jego zdiagnozowanie poprzedza wystąpienie u pacjenta objawów hiperprolaktynemii: zaburzeń miesiączkowania, obniżenia libido, impotencji. We wtórnym zespole pustego siodła objawy wynikają z niedoczynności przysadki. Objawy można podzielić na neurologiczne: uporczywe bóle głowy. okulistyczne: obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, ubytki w polu widzenia. endokrynologiczne: niedoczynność przysadki oraz hiperprolaktynemia

Answer 22

po zniszczeniu 80% gruczołu

Answer 23

łac. panhypopituitarismus) – przewlekła niewydolność przedniego płata przysadki spowodowana postępującym niszczeniem struktur przedniego płata przysadki przez proces nowotworowy (np. guz okolicy siodła tureckiego) lub przez proces zapalny. Charakterystyczne jest skrajne wychudzenie określane dawniej jako "charłactwo przysadkowe", oraz nasilające się objawy wtórnej niewydolności kory nadnerczy, gruczołu tarczowego oraz gonad. Dynamika narastania zaburzeń jest zwykle mniejsza niż obserwowana w zespole Sheehana. Stosunkowo często występują objawy neurologiczne typowe dla guza mózgu (napady drgawek, wzmożone ciśnienie śródczaszkowe z tarczą zastoinową w dnie oka, zaburzenia pola widzenia). Dodatkowo występują zaburzenia psychiczne o charakterze depresji.