traitement pharmacologique du diabète de type 2 Flashcards
1
Q
Dites c’est quand un diagnostic de diabète est posé dans les situations suivantes :
a) glycémie à jeun > ___ mmol/L
b) A1c (adultes) > ____ %
c) Glycémie 2h post 75 g de glucose > ___ mmol/L
d) glycémie au hassard > ___ mmol/L
Cela va prendre un test positif + ________ ou ________ .
A
a) glycémie à jeun > 7,0 mmol/L
b) A1c (adultes) > 6,5 % **
- –> non recommandé pour diabète de grossesse, chez enfants ou adolescents, diabète de type 1, fibrose kystique.
c) Glycémie 2h post 75 g de glucose > 11,1 mmol/L
d) glycémie au hassard > 11,1 mmol/L
Cela va prendre un test positif + symptômes ou 2 valeurs anormales à deux moment différents .
2
Q
prédiabète
associer les termes et les bonnes valeurs.
- Glycémie à jeun
- A1c (adultes)
- Glycémie 2h post 75 g de glucose
a)Intolérance au glucose (IG) b)Prédiabète c)6,1-6,9 d)Anomalie de glycémie à jeun (AGJ) e)7,8-11 f)6 – 6,4%
A
1.Glycémie à jeun : c)6,1-6,9 ; Anomalie de glycémie
à jeun (AGJ)
2.A1c (adultes); 6 – 6,4%; Prédiabète
3.Glycémie 2h post 75 g de glucose : 7,8-11 ;Intolérance au glucose
(IG)
3
Q
lorsqu’un patient est atteint de prédiabète, quelles sont les MNP recommandés :
A
Programme structuré pour modifier les habitudes de vie: - Perte de poids modérée -Activité physique régulière - Diète méditérranéenne, DASH et autres
4
Q
Est-il possible de recommander un traitement pharmacologique à un patient atteint de pré-diabète et si oui lequel va t-on recommander ?
A
Metformine peut être envisagée
*** surtout pour les patients plus jeunes (<60 ans) avec IMC>35 kg/m² et femmes avec histoire de diabète gestationnel en bénéficieraient peut-être plus.
par contre il ne s’agit pas d’un traitement systématique.
5
Q
Nommer au moins 4 facteurs de risques au diabète de type 2?
A
1.Âge de 40 ans et plus
2.Facteurs de risque
vasculaire : HDL ↓, TG ↑
3.Syndrome des ovaires
polykystiques
4. Acanthosis nigricans
5. Parent du 1er degré atteint de diabète
6. Maladies psychiatriques (trouble
bipolaire, dépression,
schizophrénie)
7.Membre d’une population à haut
risque (e.g. autochtone, hispanique,
sud-asiatique, asiatique ou africain)
8. HTA*
9. Embonpoint*
10. Obésité abdominale*
11. HIV
12. Apnée du sommeil
13. Antécédents personnels d’IG ou
d’AGJ ou A1c 6-6,4%*
14. Médicaments:
Corticostéroïdes
Antipsychotiques atypiques
Statines
Anti-rejet
15.Antécédent de diabète gestationnel
16. Accouchement d’un enfant de poids
de naissance élevé (4 kg)
17. Présence de complications
associées au diabète (micro et
macrovasculaires)
18. Histoire de pancréatite
19. Stéatose hépatique
non alcoolique
20.Hyperuricémie/goutte
21.Fibrose kystique
22. Antirétroviraux
Autres causes secondaires
6
Q
identifier la fréquence du dépistage pour le diabète de
type 2 :
A
Glycémie à jeun et/ou A1c q 3 ans chez personnes > 40 ans.
** En présence de facteurs de risque, envisager un dépistage précoce et plus fréquent (GAJ ou GP2h).
Si on a des patients pré diabétique on peut recommander de faire une hyperglycémie orale provoqué (75g glucose) chez certain patient qui sont très a risque.
7
Q
Vrai ou faux
très souvent le diabète est une maladie silencieuse.
A
vrai
8
Q
Indiquer les sx du diabète : (4 p) 1. P 2.P 3.P 4.P
5.
6.
7.
8.
A
1.Polydipsie: soif
2.Polyurie: besoin
fréquent d’uriner
3. Polyphagie: faim
4.Perte de poids (à un stade avancé le glucose va dans l’urine et on perd du poids.)
- Fatigue
- Infections fréquentes
- Plaies qui tardent à
- guérir
- Vision brouillée (taux de sucres élevés dans les yeux)
9
Q
Nommer les complications du diabète :
A
1.Maladies cardiovasculaires 25% des Cx cardiaques
↑ 3-5 X risque MCV.
- neuropathie : 50% amputations d’origine
non traumatiques. - Néphropathie 40% des insuffisances rénales 1re cause de dialyse.
- Rétinopathie 1re cause de cécité chez les moins de 65 ans.
10
Q
Concernant les complications sur le diabète:
dites pourquoi il est important que les pharmaciens disent à leurs patients diabétiques de faire attention à leurs pieds.?
A
la neuropathie diabétique peut engendrer une perte de sensibilité ou de douleur aux pieds surtout.
** il faut que les patients consultent, car ils risquent de se blesser et ils ne le sauront pas ! **
11
Q
Vrai ou faux
la neuropathie peut aussi toucher le système cardiovasculaire et il est possible pour les patients diabétiques de ne pas ressentir les infarctus.
A
vrai
la neuropathie peut concerner l’ensemble des systèmes: gastro-intestinal , uro-génital.
12
Q
compléter
le diabète est associé à ___________
A
- Diminution espérance de vie,
- certains cancers (foie,pancréas,endomètre, colon/rectum,sein,vessie),
- apnée du sommeil,
- stéatose hépatique,
- dépression,
- plus d’hospitalisations,…
13
Q
Vrai ou faux
il y a un lien entre le diabète et l’insuffisance cardiaque et élaborer sur ce point.
A
Vrai
IC c’est une complication du diabète c’est fréquent, forgotten and fatal! :
–> Diabète augmente le risque d’IC
2,4 X chez les hommes et 5 X chez les femmes
–> Diabète: prévalence de 24-40% chez les personnes avec IC
–> IC est un facteur de risque de diabète
14
Q
IC en diabète les conséquences, compléter :
- AUGMENTE :
- AUGMENTE :
3, AUGMENTE :
A
- AUGMENTE : le risque de mortalité (10X à 3 ans vs sans diabète)
- AUGMENTE : le risque d’hospitalisation pour IC
3, AUGMENTE : la durée de séjour lors d’hospitalisation
15
Q
cibles d’A1c :
jeunes patients avec diabète de type 2 IMC > 35
A
A1c en bas de 6,5 %
pour diminuer le risque de néphropathie et de rétinopathie si le risque d’hypoglycémie est faible
16
Q
cibles d’A1c :
La plupart des adultes avec
diabète de type 1 et de type 2
A
≤ 7,0
Pour diminuer le risque de complications micro- et
macrovasculaires.
17
Q
cibles d’A1c :
personnes avec dépendance fonctionnelle : souvent patients âgés avec complications, mais ils sont fonctionnels.
A
7,1 –> 8,0 %
Selon les classes d’agents
antidiabétiques et les caractéristiques
de la personne.
18
Q
cibles d’A1c :
Hypoglycémies graves récurrentes ou non perception des hypoglycémies; Espérance de vie limitée; Personne âgée fragile ou avec démence.
A
7,1 –> 8,5%
19
Q
cibles d’A1c :
patients en fin de vie
A
Mesure de l’A1c non recommandée
Éviter les hyperglycémies symptomatiques et toute hypoglycémie
20
Q
chez la plupart des patients on va viser une A1c en bas de 7% ce qui équivaux a une glycémie moyenne de _____
A
8,6 mmol/L
21
Q
Quelles sont les cibles de glycémies visées avec une A1C de 7% ?
glycémie à jeun :
glycémie 2 heures post-prandiale :
A
glycémie à jeun : 4-7 mmol/L (idéalement le matin à jeun en bas de 5,6)
glycémie 2 heures post-prandiale : 5-10 mmol/L
22
Q
Pour les personnes avec dépendance fonctionnelle : souvent patients âgés avec complications, mais ils sont fonctionnels.
Indiquer les cibles de glycémies :
glycémie à jeun :
glycémie 2 heures post-prandiale :
A
glycémie à jeun : 5-8
glycémie 2 heures post-prandiale : <12
23
Q
Pour les personnes avec hypoglycémies graves récurrentes ou non perception des hypoglycémies; Espérance de vie limitée; Personne âgée fragile ou avec démence. dites les cibles de glycémies :
glycémie à jeun :
glycémie 2 heures post-prandiale :
A
glycémie à jeun : 6-9
glycémie 2 heures post-prandiale : <14
24
Q
définissez ce qu’est l’hémoglobine glyquée (A1c ou HBA1c)
A
Il est
- Le reflet des glycémies des 3 derniers mois
- Utile pour orienter le traitement
- Un complément aux glycémies
- Associée au risque de complications
25
(traitement du diabète)
| Nommer les sulfonylurées
1. Gliglazide --> diamicron
2. Glimépiride --> amaryl
3. Glyburide --> diabeta , euglucon
26
(traitement du diabète)
| nommer les méglitinides
répaglinide --> Gluconorm
27
(traitement du diabète)
| Les méglitinides et les sulfonylurées sont des ________
sécrétagogues d'insuline.
28
(traitement du diabète)
| nommer la biguanides que tous le monde devrait avoir dans son traitement a moins de CI ou d'intolérances
metformine --> glucophage et glumetza
29
(traitement du diabète)
| Nommer les thiazolidinediones (on ne les voit plus souvent en pratique)
1. pioglitazone --> actos
| 2. rosiglitazone --> avandia
30
(traitement du diabète)
| nommer les inhibiteurs de l'alpha-glucosidases (on ne les voit plus souvent en pratique)
Acarbose --> glucobay
31
(traitement du diabète)
| Nommer les inhibiteurs de la DPP-4
truc : les gliptine
1. Alogliptine --> Nesina, Kazano*
2. Linagliptine--> Trajenta, Jentadueto*
3. Saxagliptine--> Onglyza, Komboglyze*
4. Sitagliptine --> Januvia, Janumet*, Janumet XR
* des combinaisons avec le metformine
32
(traitement du diabète)
| nommer les agonistes du GLP-1
1. Exénatide --> Byetta
2. Liraglutide --> Victoza
3. Lixisénatide --> Adlyxine
4. Exénatide LA --> Bydureon
5. Dulaglutide --> Trulicity
6. Sémaglutide --> Ozempic
7. Albiglutide --> Eperzan**
33
(traitement du diabète)
| nommer les inhibiteurs du SGLT-2:
trucs les flozine
1. Cangliflozine --> Invokana, Invokamet*
2. Dapagliflozine --> Forxiga,Xigduo*
3. Empagliflozine --> Jardiance, Synjardy *
4. Ertugliflozine --> Steglatro, Segluromet*
* des combinaisons avec le metformine
34
les inhibiteurs de la DPP-4 et les agonistes du GLP-1 agissent sur la voie des ________
incrétines
35
il est possible de faire des combinaisons entre les inhibiteurs de la DPP-4 + _______ ou _______
il est possible de faire des combinaisons entre les inhibiteurs de la DPP-4 + metformine ou les inhibiteurs du SGLT-2.
36
on peut combiner les agonistes du GLP-1 avec ______
on peut combiner les agonistes du GLP-1 avec une insuline basale
37
dites l'inconvénient majeur (et expliquer) des sécrétagogues de l'insuline
les sécrétagogues sont les Les méglitinides et les sulfonylurées
et ils vont agir sur le pancréas ils vont dire sécréter de l'Insuline. C'est artificielle comme régulation. Mais s'il y a trop d'insulines ça fait des hypoglycémies = inconvénient majeur à faire attention.
38
Dites où va agir les biguanides ( merformine)
Le metformine va diminuer la production hépatique de glucose. Donc il agit au niveau du foie.
à un moindre degrés le metformine, va diminuer la résistance à l'insuline au niveau du muscle et du TA.
39
Indiquer les TZD (thiazolidinediones) vont agir comment :
ils vont diminuer la résistance à l'insuline. Donc il va rendre l'insuline que l'on s'injecte plus efficace au niveau des muscles et des TA.
40
Indiquer le mode d'action de l'acarbose :
L'acarbose va ralentir l'abs du glucose au niveau intestinal : son rôle c'est d'éviter qu'après un repas notre taux sucre monte.
41
expliquer le mécanisme d'action des inhibiteurs des DPP-4 et les agonistes des GLP-1 :
ces agents agissent sur la voie des incrétines :
Les incrétines sont des hormones intestinales qui sont impliqués dans la gestion de l'insuline et du glucagon quand on mange.
42
Vrai ou faux
les agents qui agissent sur la voie des incrétines peuvent induirent des hypoglycémies au même titre que les sécreetagogues.
Faux
Les inhibiteurs des DPP-4 et et les agonistes du GLP-1 vont favoriser la sécrétion d'insuline et inhiber la sécrétion du glucagon, mais d'une façon plus intelligentes que les sécrétagogues. En effet, les sécrétagogues ils vont favoriser la sortie d'insuline supra physiologique alors que ceux-ci le font de manière plus physiologique. Ainsi, il ne peut pas y avoir d'hypoglycémie avec les agonistes des sécrétines.
43
les inhibiteurs du SGLT-2 vont agir où et comment ?
au niveau rénal pour empêcher la réabsorption de sucre dans le système et éliminer ce sucre dans l'urine.
44
Selon les lignes directrices canadiennes,
indiquer ce qui est suggéré dans les cas suivant:
1. A1c < 1,5% de plus que la cible (<8,5 si cible de 7%) :
2. A1c > 1,5% de plus que la cible ( >8,5 si cible de 7%) :
3. hyperglycémie symptomatique avec décompensation métabolique :
par la suite, si les cibles ne sont pas atteintes on va regarder s'il y a présence de __________________ et cela va dicter la conduite à suivre.
Si oui on va : _________
si non on va : _________
1. A1c < 1,5% de plus que la cible (<8,5 si cible de 7%) : si la cible n'est pas atteinte après 3 mois de changement des habitudes de vie ou de tx avec la metformine on va augmenter/débuter traitement avec la metformine.
2. A1c > 1,5% de plus que la cible ( >8,5 si cible de 7%) : on va débuter la metformine STAT et on va envisager de le débuter un autre agent d'une autre classe dès le départ.
3. hyperglycémie symptomatique avec décompensation métabolique : débuter metformine STAT + insuline STAT.
45
Selon les lignes directrices canadiennes,
si les cibles ne sont pas atteintes (après une première tentative de traitement) on va regarder s'il y a présence de __________________ et cela va dicter la conduite à suivre.
Si oui on va : _________
si non on va : _________
par la suite, si les cibles ne sont pas atteintes on va regarder s'il y a présence de maladies cardiovasculaires et cela va dicter la conduite à suivre.
- Si oui on va ajouter agent qui va avoir un bénéfice cardiovasculaire démontré : empagliflozine, canagliflozine, ==> SGLT-2 liraglutide, sémaglutide ==> GLP-1
- si non on va un autre agent de classe différente.
46
vrai ou faux
| des études ont montrés un bénéfice clinique à combiné un inhibiteur DPP-4 et un agoniste GLP-1
faux !!
| se sont des sécrétagogues ils agissent tous deux au niveau du pancréas : pas de bénéfices cliniques à les combiner.
47
Selon les lignes directrices canadiennes,
les patients diabétique de type 2 devraient rentrer dans les cibles dans combien de temps ? est-ce réaliste ?
Les patients diabétique de type 2 devraient rentrer dans les cibles ( A1c <7%) dans les 3 à 6 mois suivant leur prise en charge.
Cependant, se n'est pas très réaliste. c'est plus pour nous faire réaliser que l'on doit ajuster rapidement la thérapie et ne pas trop attendre.
48
Selon les lignes directrices canadiennes,
on doit éviter deux choses dans le tx du diabète ?
est -ce cohérent avec la RAMQ ?
pour ces raisons on va vouloir ajouter quels agents dans le tx du diabète en 2e ligne ?
1. on doit éviter les hypoglycémies, cependant se n'est pas très cohérent avec la RAMQ. En effet, un des critères de remboursement c'est d'être traités avec une sulfo et du metformine. Toutefois, les sulfo causent des hypoglycémies.
2. Aussi on doit éviter les gains de poids ( sécrétagogues augmente le poids)
pour ces raisons on va vouloir ajouter un inhibiteur DPP-4, agoniste du GLP-1 ou un inhibiteur du SGLT-2
49
Selon les lignes directrices canadiennes,
Chez les adultes avec diabète de type 2 et une MCV
clinique chez qui les cibles glycémiques ne sont pas
atteintes avec leur(s) agent(s) antidiabétique(s) actuel(s)
et avec un DFGe >30 mL/min/1.73m2, un agent
antidiabétique avec un bienfait CV démontré devrait
être ajouté pour diminuer le risque de:
1. les effets cardiovasculaires majeures --> empagliflozine, liraglutide , canagliflozine et la sémaglutide.
2. pour diminuer l'hospitalisation dans l'IC pour l'empagliflozine, la canagliflozine et la dapagliflozine.
3. la progression de la néphropathie pour l'empagliflozine, la cangliflozine et dapagliflozine ( et à un moindre degrés la liraglutide et la sémaglutide.)
50
indiquer les agents qui causent des hypoglycémies dans le traitement du diabète parmi les suivants :
a) insuline
b) metformine
c) TZD
d) inh alpha-glucosidase
e) inh DPP-4
f) agoniste GLP-1
g) inhibiteurs du SGLT-2
h) sulfonylurées
i) mélitinides
a) insuline
H)sulfonylurées
i) mélitinides
H et et I sont des sécrétagogues.
51
indiquer les agents qui diminuent le poids (2-3 kg) dans le traitement du diabète parmi les suivants :
a) insuline
b) metformine
c) TZD
d) inh alpha-glucosidase
e) inh DPP-4
f) agoniste GLP-1
g) inhibiteurs du SGLT-2
h) sulfonylurées
i) mélitinides
f) agoniste GLP-1
| g) inhibiteurs du SGLT-2
52
indiquer les agents qui augmentent le poids dans le traitement du diabète parmi les suivants :
a) insuline
b) metformine
c) TZD
d) inh alpha-glucosidase
e) inh DPP-4
f) agoniste GLP-1
g) inhibiteurs du SGLT-2
h) sulfonylurées
i) mélitinides
c) TZD
h) sulfonylurées
i) mélitinides
a) insuline
53
indiquer l'agent le moins efficace pour diminuer l'A1c dans le traitement du diabète parmi les suivants :
a) insuline
b) metformine
c) TZD
d) inh alpha-glucosidase
e) inh DPP-4
f) agoniste GLP-1
g) inhibiteurs du SGLT-2
h) sulfonylurées
i) mélitinides
d)inh alpha-glucosidase
54
effet sur le poids :
| expliquer la raison pour laquelle les sulfonylurées, les mélitinide et l'insuline augmente le poids:
tous ce qui met plus d'insuline en circulation va faire que l'on va utiliser ++ de glucose et va faire que l'on a un gain de poids.
55
Lequel des agents ci-dessous est néfaste en IC ?
a) insuline
b) metformine
c) TZD
d) inh alpha-glucosidase
e) inh DPP-4
f) agoniste GLP-1
g) inhibiteurs du SGLT-2
h) sulfonylurées
i) mélitinides
c) TZD
56
Parmi les inhibiteurs du DPP-4 lequel est associé à une augmentation des hospitalisations pour l'insuffisance cardiaque parmi les suivants :
a) saxagliptine --> ongliza
b) alogliptine --> nesina
c) sitagliptine --> januvia
d) linagliptine --> trajenta
a) saxagliptine --> ongliza
57
Parmi les agonistes du GLP-1 lequel (ou lesquels) est (sont) associé(s) à une baisse des évènements cardiovasculaires majeures?
1. Exénatide --> Byetta
2. Liraglutide --> Victoza
3. Lixisénatide --> Adlyxine
4. Exénatide LA --> Bydureon
5. Dulaglutide --> Trulicity
6. Sémaglutide --> Ozempic
7. Albiglutide --> Eperzan**
2. Liraglutide --> Victoza
6. Sémaglutide --> Ozempic
7. Albiglutide --> Eperzan**
58
Parmi les agonistes du GLP-1 lequel (ou lesquels) est (sont) associé(s) à une baisse des IM non fatal?
1. Exénatide --> Byetta
2. Liraglutide --> Victoza
3. Lixisénatide --> Adlyxine
4. Exénatide LA --> Bydureon
5. Dulaglutide --> Trulicity
6. Sémaglutide --> Ozempic
7. Albiglutide --> Eperzan**
7.Albiglutide --> Eperzan**
59
Parmi les agonistes du GLP-1 lequel (ou lesquels) est (sont) associé(s) à une baisse des AVC non fatal?
1. Exénatide --> Byetta
2. Liraglutide --> Victoza
3. Lixisénatide --> Adlyxine
4. Exénatide LA --> Bydureon
5. Dulaglutide --> Trulicity
6. Sémaglutide --> Ozempic
7. Albiglutide --> Eperzan**
6.Sémaglutide --> Ozempic
60
Parmi les agonistes du GLP-1 lequel (ou lesquels) est (sont) associé(s) à une baisse de la mortalité cardiovasculaire?
1. Exénatide --> Byetta
2. Liraglutide --> Victoza
3. Lixisénatide --> Adlyxine
4. Exénatide LA --> Bydureon
5. Dulaglutide --> Trulicity
6. Sémaglutide --> Ozempic
7. Albiglutide --> Eperzan**
2.Liraglutide --> Victoza
61
Parmi les inhibiteurs du SGLT-2 lequel (ou lesquels) est (sont) associé(s) à une baisse de la mortalité cardiovasculaire?
1. Cangliflozine --> Invokana, Invokamet*
2. Dapagliflozine --> Forxiga,Xigduo*
3. Empagliflozine --> Jardiance, Synjardy *
4. Ertugliflozine --> Steglatro, Segluromet*
3.Empagliflozine --> Jardiance, Synjardy *
62
Parmi les inhibiteurs du SGLT-2 lequel (ou lesquels) est (sont) associé(s) à une baisse des hospitalisations pour l'IC :
1. Cangliflozine --> Invokana, Invokamet*
2. Dapagliflozine --> Forxiga,Xigduo*
3. Empagliflozine --> Jardiance, Synjardy *
4. Ertugliflozine --> Steglatro, Segluromet*
3. Empagliflozine --> Jardiance, Synjardy *
1. Cangliflozine --> Invokana, Invokamet*
2. Dapagliflozine --> Forxiga,Xigduo*
63
Parmi les inhibiteurs du SGLT-2 lequel (ou lesquels) est (sont) associé(s) à baisse des évènements cardiovasculaires majeures?
1. Cangliflozine --> Invokana, Invokamet*
2. Dapagliflozine --> Forxiga,Xigduo*
3. Empagliflozine --> Jardiance, Synjardy *
4. Ertugliflozine --> Steglatro, Segluromet*
1. Cangliflozine --> Invokana, Invokamet*
| 3. Empagliflozine --> Jardiance, Synjardy *
64
qui suis-je
| je suis utilisé dans syndrome polykystique ovarien
metformine
65
indiquer les ES du metformine et qu'est ce qu'on peut faire pour réduire ces effets :
1. Effets indésirables : diarrhées, goût métallique
• augmentation graduelle de dose et prise aux repas
favorisent tolérance gastro-intestinale
• formulation à longue action parfois mieux tolérée
• Glumetza ou forme XR (dans Janumet XR)
2. Risque acidose lactique (rare)
3. Déficit en vitamine B12 ( supplémenter en B12?)
66
Quelles sont les CI à l'utilisation du metformine :
Contre-indiquée si ins. rénale, ins. hépatique
-C-i si Cl créat< 30ml/min; dose réduite si 30-50ml/min
- À cesser avant agent de contraste iodé et
reprendre 48 h après si fonction rénale OK ( car les agents de contrastes peuvent affecté les reins et la metformine peut s'accumuler)
67
une hypoglycémie dans le traitement du diabète survient quand .....
la glycémie est en bas de 4 mmol/L avec un médicament sécrétagogue de l'insuline.
68
Qu'est ce qu'il est important de mentionner à un patient qui prend une sulfonyluré exemple glyburide :
éduquer le patient sur les s-sx d'hypoglycémie, car il peut occasionner des hypoglycémies.
traitement et prévention :régularité des repas, exercice, alcool, 2 doses de 15 g de glucose en tout temps sur eux.
69
Pour ce qui est des agents sulfonylurés dites lequel (lesquels) est (sont) associés à un risque moindre d'hypoglycémie :
risque moindre avec gliclazide et glymépride que le glyburide.
70
Laquelle des sulfonylurés est CI (selon les critères de beers) chez la personne âgé ?
le glyburide
71
il y a des CI en IR et IH pour les agents sulfonylurés. préciser :
1.glyburide: éviter si Clcr < ___ et prudence si Clcr
1. glyburide: éviter si Clcr < 30 ml/min et prudence si Clcr< 50 ml/min
2. gliclazide: non recommandé si Clcr < 15ml/min
3. glymépride : prudence si Clcr < 15 ml/min
si IR : gliclazide et glymépride sont un meilleurs choix que glyburide.
72
- les sulfonylurés sont des sécrétagogues à (courte/longue) action
- les méglitinides (répaglinide) sont des sécrétagogues à (courte/longue) action
- les sulfonylurés sont des sécrétagogues à (longue) action
| - les méglitinides (répaglinide) sont des sécrétagogues à (courte) action
73
les es méglitinides (répaglinide) ou les sécrétagogues à (courte) action sont indiqués lorsque :
- indiquée si sulfonylurée C-I ou non tolérée ou
si insuffisance rénale
-envisagée si horaire des repas variable ou
omission de repas
74
quels sont les ES de l'acarbose :
ES gastro-intestinaux intenses: ballonnements, gaz , diarrhées etc...
donc augmenter graduellement les doses.
75
Si notre patient prend de l'acarbose + du glyburide et qu'il fait une hypoglycémie. Qu'est-ce qu'on va lui recommander :
il doit prendre un sucre qui est vrm rapide, mais on ne vas pas donner un fruit car il y a un agent qui ralentit l'abs du sucre ( l'acarbose).
Donc un co de glucose ou de lait.
76
Les TZD sont des agonistes: ________
| effet dans le diabète : ___________
```
Agonistes PPARg (récepteur nucléaire qui régule l’expression de différents gènes impliqués dans le métabolisme).
Son effet dans le diabète : augmente sensibilité à l’insuline du muscle, tissu graisseux et foie.
```
77
Indiquer le délai d'action des TZD :
délai d’action de 2 semaines et effet maximal
| après 6 à 12 semaines
78
Nommer les ES des TZD:
1. gain de poids, œdème
2. risque d’insuffisance cardiaque
3. fractures chez les femmes
4. rare œdème maculaire
79
dans quels cas les TZD sont CI :
contre-indiquées si I.C. et dysfonction hépatique (ALT>
2,5 N)
prudence si DFGe< 30 ml/min (œdème)
80
Nommer les hormones responsable de l'effets incrétines :
le GIP et le GLP-1
81
l'effet incrétine explique jusqu’à ______ de sécrétion d’insuline postprandiale.
les hormones incrétines sont Inactivées rapidement par __________.
l'effet incrétine explique jusqu’à 70% de sécrétion d’insuline postprandiale.
les hormones incrétines sont Inactivées rapidement par l'enzyme DPP-4.
t½ GIP: 7 minutes
t½ GLP-1: 1-2 minutes
82
Les amplificateurs des incrétines sont les ______ (plus/moins puissant)
et les mimétiques des incrétines sont les _______ (plus/moins puissant)
Les amplificateurs des incrétines sont les inhibiteurs du DPP-4 (Moins puissant)
et les mimétiques des incrétines sont les agoniste ou analogues du GLP-1 (plus puissant)
83
Lequel entre les inhibiteurs du DPP-4 et les agoniste ou analogues du GLP-1 ralentit la vidange gastrique?
expliquer l'ES qui en découle.
les agoniste ou analogues du GLP-1
| c'est pour cette raison qu'il y a des nausées associées avec les GLP-1.
84
Lequel entre les inhibiteurs du DPP-4 et les agoniste ou analogues du GLP-1 va diminuer la prise alimentaire?
expliquer l'ES qui en découle.
les agoniste ou analogues du GLP-1
il en résulte une perte de poids.
les agonistes du GLP-1 parlent à notre cerveau pour dire : j'ai pu faim.
85
quels sont les rares ES des inhibiteurs du DPP-4 ?
1. rare pancréatites,
2. douleurs articulaires,
sont généralement bien tolérés.
86
Il n'y a qu'un seul inhibiteur du DPP-4 qui ne nécessite pas d'ajustement en IR, lequel il s'agit :
1. Alogliptine --> Nesina, Kazano*
2. Linagliptine--> Trajenta, Jentadueto*
3. Saxagliptine--> Onglyza, Komboglyze*
4. Sitagliptine --> Januvia, Janumet*, Janumet XR
2.Linagliptine--> Trajenta, Jentadueto*
87
Ajustement en IR pour les inhibiteurs du DPP-4:
1. Alogliptine --> Nesina, Kazano*
2. Linagliptine--> Trajenta, Jentadueto*
3. Saxagliptine--> Onglyza, Komboglyze*
4. Sitagliptine --> Januvia, Janumet*, Janumet XR
1.Alogliptine (Nesina) : 25 mg die 12,5 mg die si Clcr entre 30 et 50 ml/min 6,25 mg die si Clcr < 30 ml/min Prudence si IR terminale ou dialyse
2.Linagliptine (Trajenta) 5 mg die Aucun ajustement
Prudence si IR terminale ou dialyse
3.Saxagliptine (Onglyza) 5 mg die 2.5 mg die si Clcr ≤ 50 ml/minPrudence si IR grave
Déconseillée si IR terminale + hémodialyse
4.Sitagliptine
(Januvia)
100 mg die 50 mg die si Clcr entre 30 et 50 ml/min
25 mg die si Clcr < 30 ml/min
88
lesquels sont des analogues du GLP-1 humain :
1. Exénatide --> Byetta
2. Liraglutide --> Victoza
3. Lixisénatide --> Adlyxine
4. Exénatide LA --> Bydureon
5. Dulaglutide --> Trulicity
6. Sémaglutide --> Ozempic
7. Albiglutide --> Eperzan**
2. Liraglutide --> Victoza
5. Dulaglutide --> Trulicity
6. Sémaglutide --> Ozempic
7. Albiglutide --> Eperzan**
89
vrai ou faux
| on administre les analogues du GLP-1 SC exclusivement
vrai
90
lequel on peut donner 1 x semaine parmi les analogues du GLP-1
1. Exénatide --> Byetta
2. Liraglutide --> Victoza
3. Lixisénatide --> Adlyxine
4. Exénatide LA --> Bydureon
5. Dulaglutide --> Trulicity
6. Sémaglutide --> Ozempic
7. Albiglutide --> Eperzan**
4. Exénatide LA --> Bydureon
5. Dulaglutide --> Trulicity
6. Sémaglutide --> Ozempic
7. Albiglutide --> Eperzan**
91
lequel on doit donner BID parmi les analogues du GLP-1
1. Exénatide --> Byetta
2. Liraglutide --> Victoza
3. Lixisénatide --> Adlyxine
4. Exénatide LA --> Bydureon
5. Dulaglutide --> Trulicity
6. Sémaglutide --> Ozempic
7. Albiglutide --> Eperzan**
1.Exénatide --> Byetta
92
lequel on doit donner DIE parmi les analogues du GLP-1
1. Exénatide --> Byetta
2. Liraglutide --> Victoza
3. Lixisénatide --> Adlyxine
4. Exénatide LA --> Bydureon
5. Dulaglutide --> Trulicity
6. Sémaglutide --> Ozempic
7. Albiglutide --> Eperzan**
2. Liraglutide --> Victoza
| 3. Lixisénatide --> Adlyxine
93
Vrai ou faux
| souvent on va préférer donner un agoniste du GLP-1 avant de passer à l'insuline
vrai dans beaucoup de cas, mais on doit individualiser le tx pour tous les patients.
94
Parmi les les analogues du GLP-1 lequel diminue la néphropathie:
1. Exénatide --> Byetta
2. Liraglutide --> Victoza
3. Lixisénatide --> Adlyxine
4. Exénatide LA --> Bydureon
5. Dulaglutide --> Trulicity
6. Sémaglutide --> Ozempic
7. Albiglutide --> Eperzan**
6.Sémaglutide --> Ozempic
95
Parmi les les analogues du GLP-1 lequel diminue la macroalbuminurie:
1. Exénatide --> Byetta
2. Liraglutide --> Victoza
3. Lixisénatide --> Adlyxine
4. Exénatide LA --> Bydureon
5. Dulaglutide --> Trulicity
6. Sémaglutide --> Ozempic
7. Albiglutide --> Eperzan**
2.Liraglutide --> Victoza
96
Nommer les inconvénients d'utiliser les analogues du GLP-1 :
1. Nausées, céphalées, diarrhées
2. Injection sous-cutanée
3. Nodules au site d’injection – exénatide LA (Bydureon)
4. Rétinopathie – sémaglutide (Ozempic) --> C'est pcq c'est un rx super efficace super puissant et il va baisser la A1c bcp et assez rapidement.
5. Rares calculs biliaires
6. C-I si histoire personnelle ou familiale de cancer médullaire de thyroïde ou syndrome de néoplasie endocrinienne multiple de type 2
7. C-I si gastroparésie (ils ralentissent la vidange gastrique !!)
8. Réfrigération (14 j à 8 sem à T°ambiante, selon l’agent)
9. $$$
97
avec un DFG en bas de 30ml/min on ne va pas utiliser lesquels parmi les les analogues du GLP-1 :
1. Exénatide --> Byetta
2. Liraglutide --> Victoza
3. Lixisénatide --> Adlyxine
4. Exénatide LA --> Bydureon
5. Dulaglutide --> Trulicity
6. Sémaglutide --> Ozempic
7. Albiglutide --> Eperzan**
3. Lixisénatide --> Adlyxine
4. Exénatide LA --> Bydureon
1. Exénatide --> Bydureon
98
dans quelles circonstances va t-on privilégier le traitement avec les agonistes du GLP-1 dans le traitement du diabète de type 2 ?
1. Liraglutide et sémaglutide : agents avec bénéfices CV
démontrés
2. Option à envisager après metformine si A1c non optimale chez personnes avec embonpoint ou obésité
3.RAMQ (lira ou dula : après inh. DPP-4 et si IMC>30 kg/m²) ou assurance privée
4. Alternative à inh. du SGLT2
--> pas d’hypo, perte de poids, ↓ A1c
5. association ag GLP-1 et inh SGLT2: théoriquement
intéressante (non approuvée mais vue en pratique)
6. Alternative à initiation d’insuline basale
--> pas d’hypo, pas de gain de poids, adaptation à injection, pas d’ajustement
99
Vrai ou faux
| le liraglutide a une indication officielle pour traiter l'obésité.
vrai
Saxenda --> Liraglutide : 3mg SC die
Indication au Canada (février 2015):
-En ajout à une diète et à l’activité physique si:
IMC ≥ 30 kg/m² ou
IMC ≥ 27 kg/m² et au moins 1 comorbidité associée au
poids (HTA, diabète de type 2, dyslipidémie) et échec à
une intervention de gestion de poids
100
classer en ordre de faciliter d'utilisation hebdomadaire les agonistes du GLP-1 suivant :
1. exénatide,
2. liraglutide,
3. lixisénatide
4. dulaglutide
5. sémaglutide
6. exénatide LA.
dulaglutide > sémaglutide > exénatide LA.> (DIE) liraglutide> lixisénatide (DIE) > exénatide (BID)
101
Qu'est ce que le SGLT-2 ?
cotransporteur sodium/glucose responsable de 90% de la réabsorption du glucose.
102
Expliquer la notion de seuil rénale de glucose :
Le seuil rénal de glucose est la glycémie au-delà
de laquelle le glucose est excrété (glycosurie).
• » 10 mmol/L sujets sains
• » 14 mmol/L chez sujets diabétiques
103
Quel impact aura les inhibiteurs du SGLT-2 ?
- Inhibition de la réabsorption du glucose
↓ seuil rénal du glucose ( 5 mmol/L)
↑ l’excrétion urinaire de glucose (60-80 g/jour)
↓glycémie à jeun et post prandiale
↓ A1c ( 0,5 à 1,2% monothérapie; 0,5- 0,7% en ajout)
104
vrai ou faux
| les inhibiteurs du SGLT-2 vont avoir un effet dépendant de la fonction rénale.
vrai
105
vrai ou faux
| avec les inhibiteurs du SGLT-2 il y a une perte calorique
vrai
on rejette du sucre dans l'urine donc on élimine des calories.
perte pondérale de 2-3 kg
106
vrai ou faux
| avec les inhibiteurs du SGLT-2 vont diminuer la TA
VRAI
environ une diminution de 3 à 5 mmhg
effet plus important si TA initiale > 140mmhg
et c'est un effet vue même si DFGe diminué
107
Indiquer les ES des inhibiteurs du SGLT-2:
• Infections génitales mycotiques/ infections urinaires (+++ femmes)
• Effets déplétion volumique (hypoTA, étourdissements)
• Polyurie, pollakiurie (transitoire)
• ↓ transitoire du taux de filtration glomérulaire et ↑ de la
créatinine
108
indiquer les facteurs de risques associés à une baisse du volume intravasculaire (étourdissement, hypo TA etc...) lorsque les patients prennent des inhibiteurs du SGLT-2
-Patients âgés
-Insuffisance rénale modérée
-Diurétiques de l’anse : non recommandés (cana),
prudence (dapa, empa) --> Mais en mm temps on a vue que ces agents ont un effet bénéfique sur l'IC donc on vas les jumeler en pratique.
-IECA, ARA --> utiliser jugement on ne va pas nécessairement les enlever on doit juste être plus prudent.
-TA systolique basse
-Maladie aiguë comme gastroentérite
109
vrai ou faux
| l'hyperkaliémie est un ES qui peut survenir avec les inhibiteurs du SGLT-2
faux
| c'est seulement avec la canagliflozine et si insuffisance rénale + médication hyperkaliémiante
110
vrai ou faux
| il y a un risque augmenté d’amputations et de fractures avec la dapagliflozine
faux c'est avec la canagliflozine
111
Avec lequel des agents inhibiteurs du SGLT-2 il y a un possible risque de cancer de la vessie (controverse) :
1. Cangliflozine --> Invokana, Invokamet*
2. Dapagliflozine --> Forxiga,Xigduo*
3. Empagliflozine --> Jardiance, Synjardy *
4. Ertugliflozine --> Steglatro, Segluromet*
2.Dapagliflozine --> Forxiga,Xigduo*
112
Médicaments pouvant diminuer la
| glycémie:
- Stéroïdes anabolisants
- I.E.C.A.
- b-bloquants
- Éthanol (alcool)
- Quinine/quinidine/(Mefloquine ?)
- Salicylates (ex. Aspirinemd)
- Sulfamidés (ex. Septramd)
113
M. K (58 ans, IMC 30 kg/m²,HTA traitée) Glycémie à 12,4 mmol/L avec le lecteur de glycémie de son compagnon de golf.
pouvez vous dire que c'est patient est diabétique?
on ne peux pas diagnostiquer le diabète sur un lecteur d'une autre personne. Cela prend une prise de sang pour pouvoir confirmer le diagnostic et au moins 2 valeurs.
On peut orienter le patient vers un rendez-vous chez le médecin, car ces valeurs ne sont pas normale.
114
M. K (58 ans, IMC 30 kg/m²,HTA traitée) Glycémie à 12,4 mmol/L avec le lecteur de glycémie de son compagnon de golf.
M. K a vu son MD et se présente avec une
nouvelle ordonnance: Metformine 850 mg TID
Que conseillez-vous?
normalement on commence tranquillement avec du metformine.
Donc dans ce cas-ci la dose de départ est trop élevé on recommande 250 BID ou 500 BID. et on lui conseille de le prendre en mangeant.
115
```
M. K prend Metformine
850 mg TID x 2 ans IMC: 32 kg/m²
Observance: oublie souvent comprimé du dîner; le prend alors am-souper-HS;
- A1c: 8,5%
- Clcr: N
- Que proposez-vous?
- Quels éléments guideront
votre choix?
```
Individualiser le tx !!!
comme l'A1c n'est pas contrôlé on doit rajouter un autre agent et comme il est sur la RAMQ son meilleur choix c'est une sulfo.
Si le patient était pilote d'avion on aurait pas voulut des hypo et on aurait pas choisit une sulfo.
il a aussi un surplus de poids donc pourrait aller d'emblée avec un inhibiteur a SGLT-2 ou faire un agoniste GLT-1
116
```
Mme F (64 ans, IMC 26 kg/m²).
Prend:
-Metformine 500 mg BID X 3 ans
-Glyburide 5mg BID X 2 ans
-Sitagliptine 100 mg die X 6 mois
Elle mentionne qu’elle doit manger plusieurs collations
par jour pour éviter de se sentir mal. Elle a pris quelques kg et ça l’incommode.
Vous regardez son carnet de glycémies avec elle: ( il ya plusieurs hypoglycémies)
Comment expliquer les
glycémies et ce que Mme vous
décrit?
Que suggérez-vous?
```
la 1er chose que l'on va regarder dans le carnet se sont les hypoglycémies valeur en bas de 4 mmol/L et attention aux valeurs trop élevés ( hyper glycémie) qui peut être le reflet de hypo : si la dame a pris des co de sucre pour rétablir sa glycémie cela peut expliquer la valeur élevé.
pour corriger ça glycémie on va aller enlever ou diminuer le sécrétagogue de l'insuline : sulfonylurés ;la glyburide.
117
M. P , 68 ans. IMC 29 kg/m². Connu pour
diabète de type 2 x 5 ans, HTA, dyslipidémie x
15 ans. Antécédent d’infarctus du myocarde.
Labos pertinents : A1c : 8,7%, clairance de la
créatinine: 24 ml/min.
-Il prend Metformine 850 mg BID.
-Que recommandez-vous quant au traitement du
diabète?
- en raison de sa clairance on va faire une recommandation d'enlever son metformine (Cl cr <30 ml/min)
- IMC 29= embonpoint
- A1c 8,7% = vrm pas dans les cibles
- ATCD d'IM
on doit y aller avec un agent qui a des bénéfices cardiovasculaires. agoniste GLP-1 ou inhibiteurs SGLT2 à voir avec sa fonction rénale.
Toutefois on sait que les inhibiteurs SGLT-2 on ne donne pas ça en bas de 30 ml/min.
Donc on doit choisir parmi les AG GLP-1 on va choisir entre du liraglutide et du sémaglutide.
