traitement pharmacologique du diabète de type 2 Flashcards
Dites c’est quand un diagnostic de diabète est posé dans les situations suivantes :
a) glycémie à jeun > ___ mmol/L
b) A1c (adultes) > ____ %
c) Glycémie 2h post 75 g de glucose > ___ mmol/L
d) glycémie au hassard > ___ mmol/L
Cela va prendre un test positif + ________ ou ________ .
a) glycémie à jeun > 7,0 mmol/L
b) A1c (adultes) > 6,5 % **
- –> non recommandé pour diabète de grossesse, chez enfants ou adolescents, diabète de type 1, fibrose kystique.
c) Glycémie 2h post 75 g de glucose > 11,1 mmol/L
d) glycémie au hassard > 11,1 mmol/L
Cela va prendre un test positif + symptômes ou 2 valeurs anormales à deux moment différents .
prédiabète
associer les termes et les bonnes valeurs.
- Glycémie à jeun
- A1c (adultes)
- Glycémie 2h post 75 g de glucose
a)Intolérance au glucose (IG) b)Prédiabète c)6,1-6,9 d)Anomalie de glycémie à jeun (AGJ) e)7,8-11 f)6 – 6,4%
1.Glycémie à jeun : c)6,1-6,9 ; Anomalie de glycémie
à jeun (AGJ)
2.A1c (adultes); 6 – 6,4%; Prédiabète
3.Glycémie 2h post 75 g de glucose : 7,8-11 ;Intolérance au glucose
(IG)
lorsqu’un patient est atteint de prédiabète, quelles sont les MNP recommandés :
Programme structuré pour modifier les habitudes de vie: - Perte de poids modérée -Activité physique régulière - Diète méditérranéenne, DASH et autres
Est-il possible de recommander un traitement pharmacologique à un patient atteint de pré-diabète et si oui lequel va t-on recommander ?
Metformine peut être envisagée
*** surtout pour les patients plus jeunes (<60 ans) avec IMC>35 kg/m² et femmes avec histoire de diabète gestationnel en bénéficieraient peut-être plus.
par contre il ne s’agit pas d’un traitement systématique.
Nommer au moins 4 facteurs de risques au diabète de type 2?
1.Âge de 40 ans et plus
2.Facteurs de risque
vasculaire : HDL ↓, TG ↑
3.Syndrome des ovaires
polykystiques
4. Acanthosis nigricans
5. Parent du 1er degré atteint de diabète
6. Maladies psychiatriques (trouble
bipolaire, dépression,
schizophrénie)
7.Membre d’une population à haut
risque (e.g. autochtone, hispanique,
sud-asiatique, asiatique ou africain)
8. HTA*
9. Embonpoint*
10. Obésité abdominale*
11. HIV
12. Apnée du sommeil
13. Antécédents personnels d’IG ou
d’AGJ ou A1c 6-6,4%*
14. Médicaments:
Corticostéroïdes
Antipsychotiques atypiques
Statines
Anti-rejet
15.Antécédent de diabète gestationnel
16. Accouchement d’un enfant de poids
de naissance élevé (4 kg)
17. Présence de complications
associées au diabète (micro et
macrovasculaires)
18. Histoire de pancréatite
19. Stéatose hépatique
non alcoolique
20.Hyperuricémie/goutte
21.Fibrose kystique
22. Antirétroviraux
Autres causes secondaires
identifier la fréquence du dépistage pour le diabète de
type 2 :
Glycémie à jeun et/ou A1c q 3 ans chez personnes > 40 ans.
** En présence de facteurs de risque, envisager un dépistage précoce et plus fréquent (GAJ ou GP2h).
Si on a des patients pré diabétique on peut recommander de faire une hyperglycémie orale provoqué (75g glucose) chez certain patient qui sont très a risque.
Vrai ou faux
très souvent le diabète est une maladie silencieuse.
vrai
Indiquer les sx du diabète : (4 p) 1. P 2.P 3.P 4.P
5.
6.
7.
8.
1.Polydipsie: soif
2.Polyurie: besoin
fréquent d’uriner
3. Polyphagie: faim
4.Perte de poids (à un stade avancé le glucose va dans l’urine et on perd du poids.)
- Fatigue
- Infections fréquentes
- Plaies qui tardent à
- guérir
- Vision brouillée (taux de sucres élevés dans les yeux)
Nommer les complications du diabète :
1.Maladies cardiovasculaires 25% des Cx cardiaques
↑ 3-5 X risque MCV.
- neuropathie : 50% amputations d’origine
non traumatiques. - Néphropathie 40% des insuffisances rénales 1re cause de dialyse.
- Rétinopathie 1re cause de cécité chez les moins de 65 ans.
Concernant les complications sur le diabète:
dites pourquoi il est important que les pharmaciens disent à leurs patients diabétiques de faire attention à leurs pieds.?
la neuropathie diabétique peut engendrer une perte de sensibilité ou de douleur aux pieds surtout.
** il faut que les patients consultent, car ils risquent de se blesser et ils ne le sauront pas ! **
Vrai ou faux
la neuropathie peut aussi toucher le système cardiovasculaire et il est possible pour les patients diabétiques de ne pas ressentir les infarctus.
vrai
la neuropathie peut concerner l’ensemble des systèmes: gastro-intestinal , uro-génital.
compléter
le diabète est associé à ___________
- Diminution espérance de vie,
- certains cancers (foie,pancréas,endomètre, colon/rectum,sein,vessie),
- apnée du sommeil,
- stéatose hépatique,
- dépression,
- plus d’hospitalisations,…
Vrai ou faux
il y a un lien entre le diabète et l’insuffisance cardiaque et élaborer sur ce point.
Vrai
IC c’est une complication du diabète c’est fréquent, forgotten and fatal! :
–> Diabète augmente le risque d’IC
2,4 X chez les hommes et 5 X chez les femmes
–> Diabète: prévalence de 24-40% chez les personnes avec IC
–> IC est un facteur de risque de diabète
IC en diabète les conséquences, compléter :
- AUGMENTE :
- AUGMENTE :
3, AUGMENTE :
- AUGMENTE : le risque de mortalité (10X à 3 ans vs sans diabète)
- AUGMENTE : le risque d’hospitalisation pour IC
3, AUGMENTE : la durée de séjour lors d’hospitalisation
cibles d’A1c :
jeunes patients avec diabète de type 2 IMC > 35
A1c en bas de 6,5 %
pour diminuer le risque de néphropathie et de rétinopathie si le risque d’hypoglycémie est faible
cibles d’A1c :
La plupart des adultes avec
diabète de type 1 et de type 2
≤ 7,0
Pour diminuer le risque de complications micro- et
macrovasculaires.
cibles d’A1c :
personnes avec dépendance fonctionnelle : souvent patients âgés avec complications, mais ils sont fonctionnels.
7,1 –> 8,0 %
Selon les classes d’agents
antidiabétiques et les caractéristiques
de la personne.
cibles d’A1c :
Hypoglycémies graves récurrentes ou non perception des hypoglycémies; Espérance de vie limitée; Personne âgée fragile ou avec démence.
7,1 –> 8,5%
cibles d’A1c :
patients en fin de vie
Mesure de l’A1c non recommandée
Éviter les hyperglycémies symptomatiques et toute hypoglycémie
chez la plupart des patients on va viser une A1c en bas de 7% ce qui équivaux a une glycémie moyenne de _____
8,6 mmol/L
Quelles sont les cibles de glycémies visées avec une A1C de 7% ?
glycémie à jeun :
glycémie 2 heures post-prandiale :
glycémie à jeun : 4-7 mmol/L (idéalement le matin à jeun en bas de 5,6)
glycémie 2 heures post-prandiale : 5-10 mmol/L
Pour les personnes avec dépendance fonctionnelle : souvent patients âgés avec complications, mais ils sont fonctionnels.
Indiquer les cibles de glycémies :
glycémie à jeun :
glycémie 2 heures post-prandiale :
glycémie à jeun : 5-8
glycémie 2 heures post-prandiale : <12
Pour les personnes avec hypoglycémies graves récurrentes ou non perception des hypoglycémies; Espérance de vie limitée; Personne âgée fragile ou avec démence. dites les cibles de glycémies :
glycémie à jeun :
glycémie 2 heures post-prandiale :
glycémie à jeun : 6-9
glycémie 2 heures post-prandiale : <14
définissez ce qu’est l’hémoglobine glyquée (A1c ou HBA1c)
Il est
- Le reflet des glycémies des 3 derniers mois
- Utile pour orienter le traitement
- Un complément aux glycémies
- Associée au risque de complications
(traitement du diabète)
Nommer les sulfonylurées
- Gliglazide –> diamicron
- Glimépiride –> amaryl
- Glyburide –> diabeta , euglucon
(traitement du diabète)
nommer les méglitinides
répaglinide –> Gluconorm
(traitement du diabète)
Les méglitinides et les sulfonylurées sont des ________
sécrétagogues d’insuline.
(traitement du diabète)
nommer la biguanides que tous le monde devrait avoir dans son traitement a moins de CI ou d’intolérances
metformine –> glucophage et glumetza
(traitement du diabète)
Nommer les thiazolidinediones (on ne les voit plus souvent en pratique)
- pioglitazone –> actos
2. rosiglitazone –> avandia
(traitement du diabète)
nommer les inhibiteurs de l’alpha-glucosidases (on ne les voit plus souvent en pratique)
Acarbose –> glucobay
(traitement du diabète)
Nommer les inhibiteurs de la DPP-4
truc : les gliptine
- Alogliptine –> Nesina, Kazano*
- Linagliptine–> Trajenta, Jentadueto*
- Saxagliptine–> Onglyza, Komboglyze*
- Sitagliptine –> Januvia, Janumet*, Janumet XR
- des combinaisons avec le metformine
(traitement du diabète)
nommer les agonistes du GLP-1
- Exénatide –> Byetta
- Liraglutide –> Victoza
- Lixisénatide –> Adlyxine
- Exénatide LA –> Bydureon
- Dulaglutide –> Trulicity
- Sémaglutide –> Ozempic
- Albiglutide –> Eperzan**
(traitement du diabète)
nommer les inhibiteurs du SGLT-2:
trucs les flozine
- Cangliflozine –> Invokana, Invokamet*
- Dapagliflozine –> Forxiga,Xigduo*
- Empagliflozine –> Jardiance, Synjardy *
- Ertugliflozine –> Steglatro, Segluromet*
* des combinaisons avec le metformine
les inhibiteurs de la DPP-4 et les agonistes du GLP-1 agissent sur la voie des ________
incrétines
il est possible de faire des combinaisons entre les inhibiteurs de la DPP-4 + _______ ou _______
il est possible de faire des combinaisons entre les inhibiteurs de la DPP-4 + metformine ou les inhibiteurs du SGLT-2.
on peut combiner les agonistes du GLP-1 avec ______
on peut combiner les agonistes du GLP-1 avec une insuline basale
dites l’inconvénient majeur (et expliquer) des sécrétagogues de l’insuline
les sécrétagogues sont les Les méglitinides et les sulfonylurées
et ils vont agir sur le pancréas ils vont dire sécréter de l’Insuline. C’est artificielle comme régulation. Mais s’il y a trop d’insulines ça fait des hypoglycémies = inconvénient majeur à faire attention.
Dites où va agir les biguanides ( merformine)
Le metformine va diminuer la production hépatique de glucose. Donc il agit au niveau du foie.
à un moindre degrés le metformine, va diminuer la résistance à l’insuline au niveau du muscle et du TA.
Indiquer les TZD (thiazolidinediones) vont agir comment :
ils vont diminuer la résistance à l’insuline. Donc il va rendre l’insuline que l’on s’injecte plus efficace au niveau des muscles et des TA.
Indiquer le mode d’action de l’acarbose :
L’acarbose va ralentir l’abs du glucose au niveau intestinal : son rôle c’est d’éviter qu’après un repas notre taux sucre monte.
expliquer le mécanisme d’action des inhibiteurs des DPP-4 et les agonistes des GLP-1 :
ces agents agissent sur la voie des incrétines :
Les incrétines sont des hormones intestinales qui sont impliqués dans la gestion de l’insuline et du glucagon quand on mange.
Vrai ou faux
les agents qui agissent sur la voie des incrétines peuvent induirent des hypoglycémies au même titre que les sécreetagogues.
Faux
Les inhibiteurs des DPP-4 et et les agonistes du GLP-1 vont favoriser la sécrétion d’insuline et inhiber la sécrétion du glucagon, mais d’une façon plus intelligentes que les sécrétagogues. En effet, les sécrétagogues ils vont favoriser la sortie d’insuline supra physiologique alors que ceux-ci le font de manière plus physiologique. Ainsi, il ne peut pas y avoir d’hypoglycémie avec les agonistes des sécrétines.
les inhibiteurs du SGLT-2 vont agir où et comment ?
au niveau rénal pour empêcher la réabsorption de sucre dans le système et éliminer ce sucre dans l’urine.
Selon les lignes directrices canadiennes,
indiquer ce qui est suggéré dans les cas suivant:
- A1c < 1,5% de plus que la cible (<8,5 si cible de 7%) :
- A1c > 1,5% de plus que la cible ( >8,5 si cible de 7%) :
- hyperglycémie symptomatique avec décompensation métabolique :
par la suite, si les cibles ne sont pas atteintes on va regarder s’il y a présence de __________________ et cela va dicter la conduite à suivre.
Si oui on va : _________
si non on va : _________
- A1c < 1,5% de plus que la cible (<8,5 si cible de 7%) : si la cible n’est pas atteinte après 3 mois de changement des habitudes de vie ou de tx avec la metformine on va augmenter/débuter traitement avec la metformine.
- A1c > 1,5% de plus que la cible ( >8,5 si cible de 7%) : on va débuter la metformine STAT et on va envisager de le débuter un autre agent d’une autre classe dès le départ.
- hyperglycémie symptomatique avec décompensation métabolique : débuter metformine STAT + insuline STAT.
Selon les lignes directrices canadiennes,
si les cibles ne sont pas atteintes (après une première tentative de traitement) on va regarder s’il y a présence de __________________ et cela va dicter la conduite à suivre.
Si oui on va : _________
si non on va : _________
par la suite, si les cibles ne sont pas atteintes on va regarder s’il y a présence de maladies cardiovasculaires et cela va dicter la conduite à suivre.
- Si oui on va ajouter agent qui va avoir un bénéfice cardiovasculaire démontré : empagliflozine, canagliflozine, ==> SGLT-2 liraglutide, sémaglutide ==> GLP-1
- si non on va un autre agent de classe différente.
vrai ou faux
des études ont montrés un bénéfice clinique à combiné un inhibiteur DPP-4 et un agoniste GLP-1
faux !!
se sont des sécrétagogues ils agissent tous deux au niveau du pancréas : pas de bénéfices cliniques à les combiner.