Les complications macrovasculaires reliées au diabète

Question 1

1. Les diabétiques ont une prévalence de maladies coronariennes qui est ____ fois plus élevée que les personnes non-diabétiques.
2. L’incidence d’ACV est environ ___ fois plus élevée.
3. L’incidence d’insuffisance cardiaque est ____ fois plus élevée chez les diabétiques que les non-diabétiques.
4. Environ __% des diabétiques de type 1 et plus de __% des diabétiques de type 2 sont hypertendus

Answer 1

1. Les diabétiques ont une prévalence de maladies coronariennes qui est 2 à 3 fois plus élevée que les personnes non-diabétiques
2. L’incidence d’ACV est environ 3 fois plus élevée
3. L’incidence d’insuffisance cardiaque est également 2 à 4 fois plus élevée chez les diabétiques que les non-diabétiques
4. Environ 25% des diabétiques de type 1 et plus de 50% des diabétiques de type 2 sont hypertendus

Question 2

L’hyperglycémie chronique engendre une accumulation graduelle des produits terminaux avancés de glycation* (PTAG) qui pourraient être impliqués dans le développement des maladies cardio-vasculaires (MCV).
Mais comment les (PTAG) sont produits?

Answer 2

Les PTAG sont produits par glycation non enzymatique et oxidation des protéines/lipides/nucléotides.

Question 3

compléter :
Hyperglycémie chronique –> _________ –> augmente rigidité des vaisseaux sanguins, ________ et fibrose du myocarde –> __________ et dysfonction ventriculaire==> insuffisance cardiaque.

Answer 3

Hyperglycémie chronique –> accumulation PTAG –> augmente rigidité des vaisseaux sanguins, remodelage et fibrose du myocarde –> hypertension systolique et dysfonction ventriculaire (insuffisance cardiaque).

Question 4

compléter :
Hyperglycémie chronique —> __________ au niveau de la plaque athérosclérotique –> processus _______ –> dysfonction endothéliale —> instabilité ________ –> événements CV.

Answer 4

Hyperglycémie chronique —> Accumulation de PTAG au niveau de la plaque athérosclérotique –> processus inflammatoire –> dysfonction endothéliale —> instabilité plaque –> événements CV.

Question 5

a) Expliquer le lien entre production de NO et diabète de type 2 :
b) et l’impact que cela peut avoir :

Answer 5

a) Chez les diabétiques de type 2, l’hyperglycémie, la résistance à l’action de l’insuline et la présence d’acides gras libres réduisent la production de NO par les cellules endothéliales.
b) Hyperglycémie —> aug. stress oxidatif –> diminmue NO –> activation enzyme de conversion de l’angiotensine –> vasoconstriction –> augmente la TA.

Question 6

compléter ce qui se passe chez la personne diabétique de type 2 au niveau de son bilan lipidique :
TG :
HDL:
LDL :

Answer 6

TG : augmentation
HDL: diminution
LDL : pareil, mais il y a prédominance de petites particules denses de LDL athérogéniques (transportent moins de cholestérol par particule). Ces particules de LDL sont plus facilement glycosylées et oxidées, ce qui les rend plus athérogéniques

Question 7

vrai ou faux
Plusieurs sujets diabétiques de type 2 ont un taux élevé de PAI-1 (« plasminogen activated inhibitor »), ce qui contribue à un état d’hypercoagulabilité.

Answer 7

Vrai

hypercoagulabilité ==> plus haut risque de MCV.

Question 8

indiquer les maladies cardiovasculaires associées au diabète :

Answer 8

a) maladies coronariennes,
b) cérébrovasculaires (AVC),
c) maladie artérielle périphérique,
d) cardiomyopathie,
e) insuffisance cardiaque.

Question 9

Quelle est la principale cause de décès chez les diabétiques de type 1 et 2 ?

Answer 9

La maladie cardiovasculaire est la principale cause de décès chez les diabétiques de type 1 et 2. 1 Plus spécifiquement, entre 65% à 80% des personnes diabétiques décèderont d’une maladie cardiovasculaire

Question 10

1. Pour chaque aug. 1% Hb glyquée au dessus de 5%, le risque d’événement CV semble augmenter de __%
2. Pour chaque aug 1% Hb glyquée au dessus de 7%, le risque d’événement CV aug __%.
3. Une augmentation de chaque tranche de 1% au delà de la valeur normale d’Hb glyquée est associée à une aug __% du risque d’insuffisance cardiaque

Answer 10

1. Pour chaque aug. 1% Hb glyquée au dessus de 5%, le risque d’événement CV semble augmenter de 26%.
2. Pour chaque aug 1% Hb glyquée au dessus de 7%, le risque d’événement CV aug 40%.
3. Une augmentation de chaque tranche de 1% au delà de la valeur normale d’Hb glyquée est associée à une aug 8% du risque d’insuffisance cardiaque

Question 11

Indiquer les objectifs de tx des complications macrovasculaires associées au diabète :

Answer 11

1. Réduire le risque de MCV et prévenir les évènements coronariens.
2. Réduire le risque de décès.
3. Améliorer et préserver la qualité de vie des sujets.
4. Cibles spécifiques :
   a. TA < 130/80 mm/Hg
   b. LDL < 2 mmol/L (ou diminution 50% du LDL-C)
   c. Contrôle glycémique étroit tôt après le diagnostic de diabète.

Question 12

Indiquer les MNPs que nous pouvons conseiller à un patient pour limiter les complications macrovasculaires associées au diabète :

Answer 12

1. Maintien d’un poids santé
2. Alimentation saine
3. Exercice physique régulier
4. Cessation tabagique, s’il y a lieu
5. Contrôle lipidique (LDL < 2mmol/L)
6. Contrôle HTA (TA<130/80mmHg).

Question 13

Les _____ sont habituellement le traitement pharmacologique de premier choix pour la dyslipidémie.

Les fibrates sont envisagées lorsque les Tg >______ afin de réduire le _________.

Answer 13

Les statines sont habituellement le traitement pharmacologique de premier choix pour la dyslipidémie.

Les fibrates sont envisagées lorsque les Tg > 10mmol/L afin de réduire le risque de pancréatite.

Question 14

Les statines sont suggérés en présence de :

Answer 14

• Maladie cardiovasculaire
• Age 40 ans et plus (Db2)
• Age > 30 ans et durée diabète > 15 ans
• Complications microvasculaires

Question 15

Les _________ sont recommandés en premier choix en présence d’albuminurie, d’autres facteurs de risque CV en plus du diabète et de l’hypertension.
Lorsque le premier choix de tx est insuffisant en monothérapie, on suggère l’ajout du _______ en premier choix plutôt qu’un _______.

Answer 15

Les IECA/ARA sont recommandés en premier choix en présence d’albuminurie, d’autres facteurs de risque CV en plus du diabète et de l’hypertension.

Lorsque l’IECA est insuffisant en monothérapie, on suggère l’ajout du BCC DHP en premier choix plutôt qu’un thiazide

Question 16

Chez les sujets Db qui ne sont pas hypertendus, les IECA/ARA sont suggérés en présence de :

Answer 16

• Maladie cardiovasculaire
• Âge 55 ans et plus ainsi que FR CV ou albuminurie, rétinopathie, hypertrophie ventriculaire gauche
• Complications microvasculaires

Question 17

L’ASA (81-325mg/jour, ou clopidogrel si contre-indication) est indiquée en prévention (primaire/secondaire) des MCV.

Answer 17

L’ASA (81-325mg/jour, ou clopidogrel si contre-indication) est indiquée en prévention secondaire des MCV.

Question 18

En cas de complications macrovasculaires associées au diabète , on va préférer des agents antidiabétiques ayant
des bénéfices en termes de réduction des ÉCV .
lorsque contrôle glycémique n’est pas atteint et DFG plus de 30mL/min/1,73m2.

Quels sont ces agents ?

Answer 18

empagliflozin,–> inhibiteurs SGLT2
canagliflozin –> inhibiteurs SGLT2
liraglutide–> agoniste GLP-1
semaglutide–> agoniste GLP-1

Question 19

vrai ou faux

IECA/ARA: on a noté une légère diminution de la glycémie dans certaines études

Answer 19

vrai

Question 20

V ou F

les BB sont CI en cas de complications macrovasculaires associées au diabète

Answer 20

Faux
bêta-bloqueurs : Interfèrent avec la reconnaissance des symptômes d’hypoglycémie, (à l’exception de la diaphorèse), diminue libération insuline du pancréas et augmente résistance à l’action de l’insuline, MAIS les bénéfices CV surpassent ces inconvénients.

Question 21

V ou F
le carvédilol a des propriétés bêta-bloquantes et alpha-1 non-sélectives qui augmentent la résistance à l’action de l’insuline

Answer 21

Faux
le carvédilol a des propriétés bêta-bloquantes et alpha-1 sélectives qui améliorent la résistance à l’action de l’insuline

Question 22

les diurétiques : Peuvent (augmenter/diminuer) la glycémie et résistance à l’insuline et LDL-C, mais ils sont surtout utiles en combinaison avec les autres agents pour réduire ____.

Answer 22

les diurétiques : Peuvent augmenter glycémie et résistance à l’insuline et LDL-C, mais ils sont surtout utiles en combinaison avec les autres agents pour réduire TA
c’est la raison pour laquelle on préfère donner en 2e intention un BCC non DHP avec un IECA.

Question 23

Le contrôle de la TA permet de réduire _________________ chez les sujets diabétiques.

Les IECA (et certains ARA) améliorent les issues _______ et ______ par un effet potentiellement indépendant de celui de la réduction de la TA.

Answer 23

Le contrôle de la TA permet de réduire la morbidité (prévention IM, AVC, IR) et la mortalité chez les sujets
diabétiques.
Les IECA (et certains ARA) améliorent les issues cardiovasculaires et rénales par un effet potentiellement indépendant de celui de la réduction de la TA

Question 24

quelles précautions doit-on faire avec les béta-bloqueurs :

Answer 24

prolonge hypoglycémie, masque signes et symptômes d’hypoglycémie (sauf sueurs), aggravation possible de la claudication, dysfonction sexuelle (bêta-bloqueurs non-sélectifs > cardiosélectifs).

Question 25

vrai ou faux
Les diabétiques sont plus à risque de développer de l’hyperkaliémie lors d’un traitement avec un IECA, un ARA ou un diurétique épargneur de potassium

Answer 25

vrai

Vérifier créat et kaliémie 1-2 semaines suivant l’instauration du traitement avec un IECA