synthèse Flashcards
Quels sont les critères diagnostiques de l’ACD?
• Glycémie très élevée
• Acidose métabolique
‒ Bicarbonates ≤15 mmol/L et pH ≤7.3
• Présence de corps cétoniques
‒ urinaires ou sanguins
• Trou anionique >12 mmol/L
= (sodium + potassium) – (chlorure + bicarbonate)
Signes et sx de l’ACD?
• L’hyperglycémie engendre un état de déshydratation et une perte d’électrolytes
‒ Polyurie, soif, faiblesse, muqueuses sèches,
tachycardie
• L’acidose métabolique engendre l’hyperventilation
• La présence de corps cétoniques engendre:
‒ Anorexie, Dlr abdo, nausées et vomissements
Traitement ACD?
- Remplacement hydro-électrolytiques
- NS, NaCl 0,45%/D5%
- K, parfois bic - Insuline
- Perfusion IV - Correction de la cause sous-jacente
Éléments de suivi de l’ACD?
• Fréquence: q 1 h initialement et q 2-4 h ensuite:
‒ Signes vitaux (T, FC, RR, TA) ‒ Glycémie ‒ Cétones ‒ Électrolytes (Na, K, Cl, Bicarb, Créat, urée) ‒ Gazométrie ‒ Insuline et solutés administrés ‒ Ingesta/excreta ‒ État clinique
Quelle sont les 2 principales différences entre un Coma hyperglycémique non-cétonique et un ACD?
• Peu ou pas de corps cétoniques en raison d’une
action suffisante de l’insuline pour le coma hyperglycémique
• Développement 1 sem et plus pour le coma hyperglycémique (vs ACD 1-2 jrs)
Quand doit-on vérifier la présence de cétones dans les jours de maladie (faire la distinction entre D1 et D2)
‒ Vérifier la présence de cétones
. si glycémie > 14 mmol/L Db type 1
. si glycémie > 20 mmol/L Db type 2
Quand doit-on consulter un md lors des jours de maladie?
Consulter Md si:
‒ Présence cétones
‒ Glycémie très élevée qui persiste
ex: type 1, glycémie>16 mmol/L à deux reprises sans amélioration suite à un ajustement de l’insulinothérapie
‒ Incapable de manger et boire
ex: vomissements continuels Db type 1
Quels sont les hormones de contre-régulation de l’hypoglycémie? À partir de quelle valeur de glycémie sont-elles sécrétées?
Diminution de la glycémie (3,6-3,9mmol/L) amène une sécrétion des hormones de contre-régulation:
‒ Epinéphrine, glucagon (rapide)
‒ Cortisol, hormone de croissance (retardé)
Quels sont les sx classiques de l’hypoglycémie? (distinguer les sx selon la glycémie)
• Adrénergiques ou autonomiques (glycémie 2,8 3,1mmol/L ; selon autre pp c’était 3.6-3.9):
faim, sueurs, tremblements, palpitations, anxiété,
nausées, picotements.
• Neuroglycopéniques (glycémie inférieure à 2,5-2,8mmol/L):
céphalée, difficulté à se concentrer ou à parler,
faiblesse, étourdissements
Quels sont les sx de l’hypoglycémie pour lesquels les personnes âgées sont plus à risque?
• Les personnes âgées sont plus à risque de confusion,
convulsions, perte de l’état conscience, arythmies, et
AVC.
L’alcool cause des risque d’hyper ou d’hypo glycémies? Pourquoi?
L’alcool interfère avec la gluconéogénèse
‒ Risque d’hypoglycémie, surtout si consommé à jeun
Quels sont les critères permettant de déterminer la présence de néphropathie chronique diabétique?
RAC ≥ 2,0 mg/mmol
et / ou
DFGe < 60 mL/min/1,73m2
Traitement de la néphropathie?
Microalbuminurie +/- HTA: IECA ou ARA
• Alternatives: BCC non-DHP, BB, diurétiques
Bénéfices IECA/ARA chez Db type 1
- Les IECA diminuent la progression de la microà la macroalbuminurie.
- Les IECA diminuent la progression vers l’insuffisance rénale terminale en présence de néphropathie et créat sérique > 132 umol/L.
- Les ARAs diminuent la protéinurie
Bénéfices IECA/ARA chez Db type 2
Les IECA et ARA diminuent la progression micro- à macroalbuminurie
• Les ARA retardent la dialyse chez les sujets ayant une dysfonction rénale