diabète : particularités chez l'enfant et l'ado Flashcards
qui suis-je ?
Désordre endocrinien le plus fréquent en pédiatrie
diabète de type 1
quelles sont les 2 causes de D1 en pédiatrie ?
- Destruction des cellules ß des îlots de Langerhans du pancréas
* Processus qui s’étend sur des années
* 80 % de destruction avant perte de contrôle glycémique
2.Réaction auto-immune déclenchée suite à l’exposition à un facteur environnemental chez une personne
génétiquement prédisposée
vrai ou faux
une maman qui développe la rubéole augmente le risque de 20% que son bébé ait le diabète de type 1
vrai
indiquer le bon % probabilité que l'enfant soit atteint de D1 si \_\_\_\_\_\_% si père diabétique \_\_\_\_\_\_ %si mère diabétique \_\_\_\_\_\_ %si fratrie diabétique \_\_\_\_\_\_ %si jumeau monozygote
- 4 à 9 % si père diabétique
- 2 à 3,5 % si mère diabétique
- 5 à 10 % si fratrie diabétique
- 35 à 50 % si jumeau monozygote
nommer les sx typiques du D1 et expliquer pk ils sont présents : 4 P 1. p\_\_\_\_\_ 2.p\_\_\_\_ 3. p\_\_\_\_ 4.p\_\_\_\_
- Qd la glycémie monte les reins ne sont plus capable de filtrer tout ce sucre et il y a bcp de sucre libérés au niveau des urines –> ça fait une diurèse osmotique = Polyurie.
- c’est le fait d’uriner bcp qui va entraîner la soif –> Polydipsie
- la production de cétones peut mener à l’acidocétose
- Polyphagie (pas toujours présent)
- Perte de poids
- Vision brouillée
- grande fatigue possible
Indiquer les complications possibles au D1 chez l’enfant s’il n’est pas détecté :
Détérioration métabolique (25 % des cas)
* Acidocétose diabétique: nausées, vomissements, déshydratation et léthargie
sonne une alarme : si enfant vomit, mais n’a pas de diarrhées.
V ou F
Il n’est pas recommandé de faire un test de dépistage pour le D1 d’emblée chez les enfants.
V
on va faire des tests seulement lorsqu’un patient symptomatique va se présenter à l’urgence.
a) indiquer les valeurs de glycémies pour diagnostiquer un D1 chez un jeune se présentant avec des sx :
1. Glycémie aléatoire ≥
2. Glycémie provoquée ≥
3. Glycémie à jeun ≥
b) est-ce que l’on a besoin de faire un 2e test pour confirmer le diagnostique ?
a)
- Glycémie aléatoire ≥ 11,1 mmol/L
- Glycémie provoquée ≥ 11,1 mmol/L à 120 minutes.
- Glycémie à jeun ≥ 7mmol/L
b) nous n’avons pas besoin d’un 2e test pour faire le diagnostic, car règle générale le patient sera symptomatique –> on va le traiter STAT. Toutefois, s’il n’est pas symptomatique une 2e valeur anormale de glycémie sera nécessaire pour confirmer le diagnostic.
Vrai ou faux
il est possible de faire le test de A1c chez un patient pédiatrique pour faire le diagnostic de D1
faux
les études ont été faites pour l’adulte en D2
24 juin, 10h30 : Noémie, 14 mois, 7.6 kg à son arrivée à l’urgence
* Née à terme par accouchement vaginal spontané sans complication. Grossesse normale. Aucun problème de santé particulier et aucun antécédent médical. Vaccins à jour.
- Elle consulte à l’urgence aujourd’hui pour des difficultés respiratoires. Au triage,
l’infirmière note du tirage, un battement des ailes du nez et une tachypnée (66 resp/min). Son pouls est à 150 batt/min. Pas de température et sature à 100 % à l’air ambiant. À l’histoire, la mère raconte qu’elle a eu un vomissement cette nuit. De plus, elle a noté que depuis 3 semaines, sa fille boit beaucoup d’eau et urine davantage. Elle mange peu et elle pense qu’elle a perdu du poids. Le carnet de santé indique un poids de 8.1 kg en avril. De plus, son état général est diminué depuis la même période de temps. - Elle a consulté dans une clinique sans rendez-vous la semaine dernière parce que sa fille buvait beaucoup. Le médecin l’aurait retourné à la maison sans plus. Une radiographie des poumons faite à l’urgence démontre que les poumons sont clairs.
- Noémie a un frère âgé de 3 ans qui va à la garderie et qui est en bonne santé. Sa mère est en bonne santé aussi. Son père présente un diabète de type 1 qui a débuté à l’âge de 8 ans. Noémie, et toute sa famille, est de race caucasienne.
- Les résultats de laboratoires commencent à arriver. Les plus intéressants sont les suivants :
- Glucomètre : 27.4 mmol/L, glucose sanguin 34 mmol/L
- Urée : 7.8 mmol/L
- Créatinine : 40 umol/L
- Présence de cétones et de glucose à l’analyse d’urine
- pH sanguin : 7.03
- bicarbonate : 6 mmol/L
- pCO2 : 9 mmHg
a) : S’agit-il d’un diabète de type 1 ou 2 ? Quels sont
les indices qui peuvent vous guider ?
b) Quels sont les signes et symptômes de Noémie
qui sont classiques d’un diabète de novo ?
a) D1 : son père a un D1 donc elle a un facteur de risque. Son âge : 14 mois pas classique, mais D2 à 14 mois c’est impossible !
b) polyurie, polydipsie, perte de poids ( pas de polyphagie)
quels sont les objectifs de traitement du D1 en pédiatrie ?
- Soulager les signes et symptômes d’hyperglycémie
- Réduire la mortalité
- Atteindre les cibles en terme de glycémie à jeun et
d’hémoglobine glyquée (HbA1C) - Minimiser les effets secondaires du traitement
- Minimiser les complications à court et à long terme du
diabète
I. Éviter complications à court terme
1) Acido-cétose diabétique
2) Hypoglycémies
II. Éviter les complications à long terme
1) Microvasculaires
* rétinopathie, néphropathies et neuropathies
2) Macrovasculaires
* IM et AVC
quelles sont les valeurs visées de glycémies et de A1c pour le D1 < 18 ans ?
HbA1c : ___%
Glycémie à jeun ____(mmol/L)
Glycémie 2 hrs postprandiale ___ (mmol/L)
HbA1c : ≤ 7,5 %
Glycémie à jeun 4,0-8,0 (mmol/L)
Glycémie 2 hrs postprandiale 5,0-10,0(mmol/L)
expliquer aux parents quand il est nécessaire de faire le monitoring des glycémies de leur petit atteint de D1 :
- Minimal 4 fois par jour avant les repas et HS
- Plutôt 6-10 fois
- Au besoin si signes ou symptômes d’hypo/hyperglycémie
- Maladie, exercice physique, voyage
- Rarement en post prandial chez les plus jeunes
Mesure de la cétonémie et/ou cétonurie à l’aide de bandelettes dans l’urine slm si enfant est symptomatique :
* Hyperglycémie prolongée ou maladie (N/V ou fièvre)
il y a 3 types de régimes d’insulinothérapie possible en D1
quels sont-ils :
- 2-3 injections par jour (Split/mix)
- Injections intensives multiples (basal/prandial)
- Perfusion continue sous-cutanée
quelle est la dose usuelle de départ d’insuline en D1 (pédiatrie) ?
enfant : ui/kg/jour
ado: ui/kg/jour
Dose de départ usuelle: 0,5-1 ui/kg/jour (enfant)
et 0,8-1,2 ui/kg/jour (adolescent) –> résistance à l’insuline pendant la puberté
*** La bonne dose est celle qui permet d’atteindre les meilleurs valeurs de glycémies sans causer d’hypoglycémies récurrentes sévères
décriver le régime (Split/mix) :
- 2/3 de la dose avant le déjeuner
* 1/3 insuline à action rapide (ou régulière)
* 2/3 insuline à action intermédiaire - 1/3 de la dose avant le souper
* ½ insuline à action rapide (ou régulière)
* ½ insuline à action intermédiaire
avec 3 injections l’insuline à action intermédiaire est
administrée au coucher au lieu du souper
- Ajustement selon les glycémies et le « pattern »
quotidien
expliquer l’effet l’une de miel en D1 :
Effet lune de miel
- diminution des besoins en insulines car les cellules ß restantes fonctionnent mieux (< 0.5 ui/kg/jour)
- 1-3 mois (jusqu’à 2 ans)
Le médecin veut débuter un régime d’insuline sous-cutané avec 2 injections par jour. Il vous demande de lui suggérer les doses d’insuline novo-rapide et nph à prescrire (pour le matin et le soir) pour débuter le traitement.
Dose de départ usuelle: 0,5-1 ui/kg/jour (enfant)
On va donner 1 unité/kg pour commencer. cela donne 7,5 UI puis on divise la dose selon :
1. 2/3 de la dose avant le déjeuner (5 ui)
* 1/3 insuline à action rapide (ou régulière) (1,67 ui)
* 2/3 insuline à action intermédiaire (3,33 ui)
2. 1/3 de la dose avant le souper (2,5 ui)
* ½ insuline à action rapide (ou régulière) (1,25 ui)
* ½ insuline à action intermédiaire (1,25 ui)
on va devoir arrondir ou utiliser un stylo qui va jusqu’à la demie unité
Régime ______ qui permet un meilleur contrôle de la glycémie, de l’HbA1c et qui diminue le risque de complications microvasculaires lorsque l’on compare au régime ________.
Régime Injections multiples (basale/prandiale) qui permet un meilleur contrôle de la glycémie, de l’HbA1c et qui diminue le risque de complications microvasculaires lorsque l’on compare au régime split/mixed.
Quel régime thérapeutique d’insuline D1 pédiatrique suis-je ?
Je mime mieux la sécrétion naturelle d’insuline, je suis plus flexible, je m’adapte aux besoins quotidiens, mais je requièrent plus d’injections.
- 2-3 injections par jour (Split/mix)
- Injections intensives multiples (basal/prandial)
- Perfusion continue sous-cutanée
2.Injections intensives multiples (basal/prandial)
s’adapte aux besoin quotidiens, car si l’enfant ne mange pas à des heures régulières, il est plus facile avec ce régime de s’adapter à ses besoins.
Décrivez le régime .Injections intensives multiples (basal/prandial) en D1 ?
- 40-60 % des besoins quotidiens administrés en dose de base avec insuline intermédiaire ou « basale », DIE ou BID
- le reste est réparti en doses de bolus avec insuline régulière ou rapide administrées avant les repas et/ou collations. –> Si l’enfant ne mange pas bcp et on est pas sûre s’il va finir son assiette on peut lui donner la moitié de la dose avant de manger puis le reste après si nécessaire.
- Glycémie doit être monitorée régulièrement et les doses ajustées en conséquence
Quel régime thérapeutique d’insuline D1 pédiatrique suis-je ?
Souvent utilisé en début de traitement car besoins
sont moins grands
- 2-3 injections par jour (Split/mix)
- Injections intensives multiples (basal/prandial)
- Perfusion continue sous-cutanée
1.2-3 injections par jour (Split/mix)
