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put some sugar on me > L'insulinothérapie > Flashcards

L'insulinothérapie Flashcards

1
Q

Nommer les insulines:

Ultra-rapide

A

Novorapid ® (Aspart classique)
Fiasp® (Aspart rapide)
Humalog ® / Humalog 200® (Lispro)
Apidra® (Glulisine)

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Q

Nommer les insulines:

Rapide

A

Novolin® ge Toronto

Humulin® R

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Q

Nommer les insulines:

Intermédiaire

A

Novolin® ge NPH

Humulin®N

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4
Q

Nommer les insulines:

Analogues à action prolongée

A

Lantus® (glargine)
Basaglar® (glargine)
Toujeo® (glargine – 300 U/mL)
Levemir® (détémir)

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5
Q

Nommer les insulines:

Ultra-Longue action

A

Tresiba® (Degludec 100 U/mL)

Tresiba® (Degludec 200 U/mL)

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6
Q

Donner pour :

Ultra-rapide
Rapide
Intermédiaire
Action prolongée
Ultra-Longue action

Le début d’action

A

Ultra-rapide : 10-15 min (<5 min)

Rapide : 30-60 min

Intermédiaire : 1-3 h

Action prolongée : 1-3 h

Ultra-Longue action : 1-3 h

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7
Q

Donner pour :

Ultra-rapide
Rapide
Intermédiaire
Action prolongée
Ultra-Longue action

Le moment d’injection

A

Ultra-rapide : 0-15 min ac (ou ad 20min pc)

Rapide : 30-45 min ac

Intermédiaire : Indépendamment repas (Am, Souper ou HS)

Action prolongée : Indépendamment repas (Am, Souper ou HS)

Ultra-Longue action : Indépendamment repas (Am, Souper ou HS)

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8
Q

Donner pour :

Ultra-rapide
Rapide
Intermédiaire
Action prolongée
Ultra-Longue action

Le pic d’action

A

Ultra-rapide : 1-3h

Rapide : 2-4h

Intermédiaire : 5-8h

Action prolongée : Pas de pic

Ultra-Longue action : Pas de pic

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9
Q

Donner pour :

Ultra-rapide
Rapide
Intermédiaire
Action prolongée
Ultra-Longue action

La durée d’action

A

Ultra-rapide : 3-5h

Rapide : 5-8h

Intermédiaire : 18-24h

Action prolongée :

  • Glargine : ad 24h
    • Toujeo ad 30h
  • Détémir : 16-24h

Ultra-Longue action : ad 42h

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10
Q

Qui a le plus de chance de causé une hypoglycémie : ultra rapide ou rapide?

A

Rapide car le corps à déjà métabolisé les glucides lorsque le pic de la rapide arrive.

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11
Q

Quel est la particularité des insulines intermédiaires?

A

Doit agiter avant l’injection!

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12
Q

Quels sont les critères du choix de cible de HbA1c si on vise : 6.5-7%

A

Risque CV et d’hypoglycémie élevé

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13
Q

Quels sont les critères du choix de cible de HbA1c si on vise : 6 - 6.5%

A

Pts ↑ risque microvasculaires

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14
Q

Quels sont les critères du choix de cible de HbA1c si on vise : 7.1 - 8.5%

A 
Pts ayant dépendance fonctionnelle (7,1 - 8%)
espérance de vie limitée
maladies coronarienne extensive
bcp comorbidités,
ATCD hypo sévéres,
incapacité de ressentir hypo
difficultés atteindre cible malgré Tx
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15
Q

Quelle valeur 2h pc vise t’on si :

Si Valeur HbA1c non Atteinte malgré glycémie à jeûn et PréPrandiales normales :

A

5.0-8.0

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16
Q

Que doit-on retenir sur Entuzity concernant le mélange avec d’autres insulines?

A

Ne se mélange avec AUCUNE autre insuline.

-> Fait la job de l’insuline basale et prandriale.

17
Q

Équivalence de dose : Quelle modification doit-on faire si:

Insuline BID -> Insuline DIE

A

Diminuer de 20% la dose totale de BID

18
Q

Équivalence de dose : Quelle modification doit-on faire si:

NPH / Lantus die -> Détémir die

A

Diminuer de 20% la dose

19
Q

Équivalence de dose : Quelle modification doit-on faire si:

Toujeo -> Autre insuline

A

Diminuer de 20% la dose

20
Q

Équivalence de dose : Quelle modification doit-on faire si:

Autre insuline -> Toujeo

A

Commence sans changement mais va probablement nécessiter une dose plus élevée

21
Q

Équivalence de dose : Quelle modification doit-on faire si:

Diabète type 1 + N’importe quelle insuline -> Degludec

A

Diminuer de 20% la dose

22
Q

Expliquer l’effet de Somogyi.

A

Glycémie souvent normale HS -> Hypoglycémie nocturne (vers 2-3h am) -> Hyperglycémie rebond au lever vers 7h am.

-> Confirmer en faisant une mesure de glycémie pendant la nuit.

23
Q

Donner les solutions à l’effet de Somogyi.

A
  • Déplacer la dose d’insuline du souper vers HS
  • Diminuer la dose d’insuline du souper
  • Donner collation en soirée
24
Q

Donner les règles de base de l’ajustement de dose d’insuline.

A

1-Recueillir valeurs glycémiques idéalement des 7 derniers jours ( en général de 3 à 7 jours précédent ajustement)

2-Tenir compte des habitudes alimentaires & sportives

3-Effectuer changement de dose si pas de facteurs expliquant variation de glycémie
=> Ne pas tenir compte des mesures associées à une
situation ponctuelle et / ou explicable

4-Éviter les hypoglycémies

5-Toujours corriger hypoglycémies en 1 er

6- Corriger ensuite les hyperglycémies

7-Commencer par le moment de la journée où la glycémie est la plus haute (ou celle du matin à jeûn) en cas d’hyperglycémie présente à plusieurs endroits

8- Chez les personnes âgées ou de poids normal, la dose initiale peut être inférieure, la dose peut être augmentée plus lentement ou la glycémie visée peut être plus élevée (tout en restant dans cible)

9- La dose d’insuline ne doit pas être augmentée si le patient présente deux épisodes d’hypoglycémie (glycémie < 4,0 mmol/L) au cours d’une même semaine ni en cas d’hypoglycémie nocturne.

10- Si la glycémie hs est toujours inférieure à < 5,5
mmol/L, on peut envisager de réduire la dose d’insuline de 1 ou 2 unités pour prévenir l’hypoglycémie nocturne (pour regime basal)

11- Les doses des antihyperglycémiants oraux (surtout des
sécrétagogues) peuvent devoir être réduites si une hypoglycémie diurne survient.

25
Q

Ajustement d’une hypoglycémie.

A

1-Cibler l’insuline responsable de l’hypoglycémie
2- Diminuer dose d’insuline de 2 à 4 U
3-Rééavluation le lendemain 2ième changement
prn
4- dose d’insuline de 2 à 4 U de nouveau prn

26
Q

Ajustement d’une hyperglycémie.

A

1-Cibler insuline responsable de hyperglycémie

2- Augmenter dose insuline
Si dose quotidienne d’insuline ≤ 20 U: 1
—–> Si dose quotidienne d’insuline > 20 U: 2
Si dose quotidienne d’insuline > 50 U: 2-4

3-Réévaluer dans 2-4 jrs minimum pour faire un 2ième changement prn

(insuline basale HS peut s’ajuster de 1-2U quotidiennement en fonction de la glycémie AC du
déjeuner du lendemain sauf pour Toujeo® et Tresiba® dans minimum 4 jrs)

4- dose insuline de nouveau prn

27
Q

Gestion des jours de maladie.

Quels médicaments doivent être cessés si impossibilité d’hydratation?

A

ØIECA / ARA ou Inhibiteurs directs de la rénine
ØAINS
Ø Diurétique
Ø Metformine
Ø Sulfonylurée
Ø Inhibiteurs du SGLT2 (susceptibles de causer une acidocétose diabétique)

28
Q

Gestion des jours de maladie.

L’infection aigüe entraîne une diminution ou une augmentation de la glycémie?

A

Augmentation de la glycémie => Augmentation des besoins insuliniques.

29
Q

Gestion des jours de maladie.

Représente une cause fréquente d’___ (surtout chez type 1)

En général, poursuivre doses ___ d’insuline même si incapable de manger

Suivi des glycémies q ___

Vérifier si cétones dans urine si glycémie >__ mmol/L

Souvent pts nécessitent des doses plus ___

Si vomissements ou diarrhées importants, ___ doses d’insuline basale de 30 % peut être nécessaire. Ne jamais ___ complètement l’insuline

A

Représente une cause fréquente d’AC (surtout chez type 1)

En général, poursuivre doses usuelles d’insuline même si incapable de manger

Suivi des glycémies q 4 heures

Vérifier si cétones dans urine si glycémie >14-17 mmol/L

Souvent pts nécessitent des doses plus élevées

Si vomissements ou diarrhées importants, ↓ doses d’insuline basale de 30 % peut être nécessaire. Ne jamais cesser complètement l’insuline

30
Q

Quand référer le patient à l’urgence?

A
  • ACD

• Glycémie ≥ 14-16,7mmol/L (> 8 mmol/L pour inhibiteurs du SGLT2)

ET

  • Cétonurie > 7,8 mmol/L
  • Douleurs abdominales, Nausées, Vomissements
  • Fatigue
  • Haleine «fruitée »
  • Soif intense
  • Respiration vite et profonde
  • Hyperglycémie grave (> 20 mmol/L + complications)
    +
    • Altération état conscience
    • Déshydratation clinique marquée
    • Incapacité de s’hydrater ou manger pour > 24 heures
    • Grossesse
    • Facteur déclenchant non rapidement contrôlable
    (infection, prise de cortico per os)

put some sugar on me (10 decks)

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