L'insulinothérapie Flashcards
Nommer les insulines:
Ultra-rapide
Novorapid ® (Aspart classique)
Fiasp® (Aspart rapide)
Humalog ® / Humalog 200® (Lispro)
Apidra® (Glulisine)
Nommer les insulines:
Rapide
Novolin® ge Toronto
Humulin® R
Nommer les insulines:
Intermédiaire
Novolin® ge NPH
Humulin®N
Nommer les insulines:
Analogues à action prolongée
Lantus® (glargine)
Basaglar® (glargine)
Toujeo® (glargine – 300 U/mL)
Levemir® (détémir)
Nommer les insulines:
Ultra-Longue action
Tresiba® (Degludec 100 U/mL)
Tresiba® (Degludec 200 U/mL)
Donner pour :
Ultra-rapide Rapide Intermédiaire Action prolongée Ultra-Longue action
Le début d’action
Ultra-rapide : 10-15 min (<5 min)
Rapide : 30-60 min
Intermédiaire : 1-3 h
Action prolongée : 1-3 h
Ultra-Longue action : 1-3 h
Donner pour :
Ultra-rapide Rapide Intermédiaire Action prolongée Ultra-Longue action
Le moment d’injection
Ultra-rapide : 0-15 min ac (ou ad 20min pc)
Rapide : 30-45 min ac
Intermédiaire : Indépendamment repas (Am, Souper ou HS)
Action prolongée : Indépendamment repas (Am, Souper ou HS)
Ultra-Longue action : Indépendamment repas (Am, Souper ou HS)
Donner pour :
Ultra-rapide Rapide Intermédiaire Action prolongée Ultra-Longue action
Le pic d’action
Ultra-rapide : 1-3h
Rapide : 2-4h
Intermédiaire : 5-8h
Action prolongée : Pas de pic
Ultra-Longue action : Pas de pic
Donner pour :
Ultra-rapide Rapide Intermédiaire Action prolongée Ultra-Longue action
La durée d’action
Ultra-rapide : 3-5h
Rapide : 5-8h
Intermédiaire : 18-24h
Action prolongée :
- Glargine : ad 24h
- Toujeo ad 30h
- Détémir : 16-24h
Ultra-Longue action : ad 42h
Qui a le plus de chance de causé une hypoglycémie : ultra rapide ou rapide?
Rapide car le corps à déjà métabolisé les glucides lorsque le pic de la rapide arrive.
Quel est la particularité des insulines intermédiaires?
Doit agiter avant l’injection!
Quels sont les critères du choix de cible de HbA1c si on vise : 6.5-7%
Risque CV et d’hypoglycémie élevé
Quels sont les critères du choix de cible de HbA1c si on vise : 6 - 6.5%
Pts ↑ risque microvasculaires
Quels sont les critères du choix de cible de HbA1c si on vise : 7.1 - 8.5%
Pts ayant dépendance fonctionnelle (7,1 - 8%) espérance de vie limitée maladies coronarienne extensive bcp comorbidités, ATCD hypo sévéres, incapacité de ressentir hypo difficultés atteindre cible malgré Tx
Quelle valeur 2h pc vise t’on si :
Si Valeur HbA1c non Atteinte malgré glycémie à jeûn et PréPrandiales normales :
5.0-8.0
Que doit-on retenir sur Entuzity concernant le mélange avec d’autres insulines?
Ne se mélange avec AUCUNE autre insuline.
-> Fait la job de l’insuline basale et prandriale.
Équivalence de dose : Quelle modification doit-on faire si:
Insuline BID -> Insuline DIE
Diminuer de 20% la dose totale de BID
Équivalence de dose : Quelle modification doit-on faire si:
NPH / Lantus die -> Détémir die
Diminuer de 20% la dose
Équivalence de dose : Quelle modification doit-on faire si:
Toujeo -> Autre insuline
Diminuer de 20% la dose
Équivalence de dose : Quelle modification doit-on faire si:
Autre insuline -> Toujeo
Commence sans changement mais va probablement nécessiter une dose plus élevée
Équivalence de dose : Quelle modification doit-on faire si:
Diabète type 1 + N’importe quelle insuline -> Degludec
Diminuer de 20% la dose
Expliquer l’effet de Somogyi.
Glycémie souvent normale HS -> Hypoglycémie nocturne (vers 2-3h am) -> Hyperglycémie rebond au lever vers 7h am.
-> Confirmer en faisant une mesure de glycémie pendant la nuit.
Donner les solutions à l’effet de Somogyi.
- Déplacer la dose d’insuline du souper vers HS
- Diminuer la dose d’insuline du souper
- Donner collation en soirée
Donner les règles de base de l’ajustement de dose d’insuline.
1-Recueillir valeurs glycémiques idéalement des 7 derniers jours ( en général de 3 à 7 jours précédent ajustement)
2-Tenir compte des habitudes alimentaires & sportives
3-Effectuer changement de dose si pas de facteurs expliquant variation de glycémie
=> Ne pas tenir compte des mesures associées à une
situation ponctuelle et / ou explicable
4-Éviter les hypoglycémies
5-Toujours corriger hypoglycémies en 1 er
6- Corriger ensuite les hyperglycémies
7-Commencer par le moment de la journée où la glycémie est la plus haute (ou celle du matin à jeûn) en cas d’hyperglycémie présente à plusieurs endroits
8- Chez les personnes âgées ou de poids normal, la dose initiale peut être inférieure, la dose peut être augmentée plus lentement ou la glycémie visée peut être plus élevée (tout en restant dans cible)
9- La dose d’insuline ne doit pas être augmentée si le patient présente deux épisodes d’hypoglycémie (glycémie < 4,0 mmol/L) au cours d’une même semaine ni en cas d’hypoglycémie nocturne.
10- Si la glycémie hs est toujours inférieure à < 5,5
mmol/L, on peut envisager de réduire la dose d’insuline de 1 ou 2 unités pour prévenir l’hypoglycémie nocturne (pour regime basal)
11- Les doses des antihyperglycémiants oraux (surtout des
sécrétagogues) peuvent devoir être réduites si une hypoglycémie diurne survient.
Ajustement d’une hypoglycémie.
1-Cibler l’insuline responsable de l’hypoglycémie
2- Diminuer dose d’insuline de 2 à 4 U
3-Rééavluation le lendemain 2ième changement
prn
4- dose d’insuline de 2 à 4 U de nouveau prn
Ajustement d’une hyperglycémie.
1-Cibler insuline responsable de hyperglycémie
2- Augmenter dose insuline
Si dose quotidienne d’insuline ≤ 20 U: 1
—–> Si dose quotidienne d’insuline > 20 U: 2
Si dose quotidienne d’insuline > 50 U: 2-4
3-Réévaluer dans 2-4 jrs minimum pour faire un 2ième changement prn
(insuline basale HS peut s’ajuster de 1-2U quotidiennement en fonction de la glycémie AC du
déjeuner du lendemain sauf pour Toujeo® et Tresiba® dans minimum 4 jrs)
4- dose insuline de nouveau prn
Gestion des jours de maladie.
Quels médicaments doivent être cessés si impossibilité d’hydratation?
ØIECA / ARA ou Inhibiteurs directs de la rénine
ØAINS
Ø Diurétique
Ø Metformine
Ø Sulfonylurée
Ø Inhibiteurs du SGLT2 (susceptibles de causer une acidocétose diabétique)
Gestion des jours de maladie.
L’infection aigüe entraîne une diminution ou une augmentation de la glycémie?
Augmentation de la glycémie => Augmentation des besoins insuliniques.
Gestion des jours de maladie.
Représente une cause fréquente d’___ (surtout chez type 1)
En général, poursuivre doses ___ d’insuline même si incapable de manger
Suivi des glycémies q ___
Vérifier si cétones dans urine si glycémie >__ mmol/L
Souvent pts nécessitent des doses plus ___
Si vomissements ou diarrhées importants, ___ doses d’insuline basale de 30 % peut être nécessaire. Ne jamais ___ complètement l’insuline
Représente une cause fréquente d’AC (surtout chez type 1)
En général, poursuivre doses usuelles d’insuline même si incapable de manger
Suivi des glycémies q 4 heures
Vérifier si cétones dans urine si glycémie >14-17 mmol/L
Souvent pts nécessitent des doses plus élevées
Si vomissements ou diarrhées importants, ↓ doses d’insuline basale de 30 % peut être nécessaire. Ne jamais cesser complètement l’insuline
Quand référer le patient à l’urgence?
- ACD
• Glycémie ≥ 14-16,7mmol/L (> 8 mmol/L pour inhibiteurs du SGLT2)
ET
- Cétonurie > 7,8 mmol/L
- Douleurs abdominales, Nausées, Vomissements
- Fatigue
- Haleine «fruitée »
- Soif intense
- Respiration vite et profonde
- Hyperglycémie grave (> 20 mmol/L + complications)
+
• Altération état conscience
• Déshydratation clinique marquée
• Incapacité de s’hydrater ou manger pour > 24 heures
• Grossesse
• Facteur déclenchant non rapidement contrôlable
(infection, prise de cortico per os)
