les complications microvasculaires au diabète

Question 1

Quelles sont les complications microvasculaires qui peuvent survenir dans le diabète ?

Answer 1

1. rétinopathie diabètique
2. neuropathie diabètique
3. néphropathie diabètique
4. microalbuminurie
5. dysfonction érectile

Question 2

qui suis-je

je suis la cause la plus fréquente de nouveaux cas de cécité chez les personnes en âge de travailler au Canada.

Answer 2

rétinopathie diabètique

Question 3

V ou F

la rétinopathie diabètique est plus susceptible de se produire dans le D1 que le D2

Answer 3

Faux
La rétinopathie peut se développer dans les 5 premières années suivant le diagnostic de diabète, soit dans 25% des cas de diabète de type 1, 40% des cas de diabète de type 2 sous insuline, et 24% des cas de diabète de type 2 sous agents oraux .

Question 4

qui suis-je

Ad 50% des enfants ayant un Db1 l’auront

Answer 4

polyneuropathie sub-clinique.

Question 5

qui suis-je

je touche 34% à 45% des hommes diabétiques.

Answer 5

La dysfonction érectile

Question 6

qui suis-je

je suis la principale cause d’insuffisance rénale au Canada.

Answer 6

Le diabète

Le diabète est responsable de 50% des maladies rénales chroniques (50% des cas de dialyse).

Question 7

quels sont les organes affectés par le diabète?

indice : doit être perméable au glucose

Answer 7

la rétine, les reins et les nerfs sont perméables au glucose.
l’hyperglycémie engendre une accumulation de glucose et de ses métabolites

Question 8

Les complications microvasculaires semblent être causées par ….. (compléter)

Answer 8

l’accumulation de produits terminaux avancés de glycation (PTAG) ou AGE (« advanced glycated end products ») et de polyols au niveau des reins et de la rétine.
Hyperglycémie chronique aug formation de « AGEs » ou PTAG et de polyols.

Question 9

comment sont former les produits terminaux avancés de glycation?

Answer 9

Les PTAG sont produits par réaction non enzymatique entre les sucres réduits et les résidus amines sur les protéines, les lipides et les acides nucléiques.
Les PTAG peuvent également provenir de sources exogènes comme le tabac et l’alimentation.
Une altération de la fonction rénale peut engendrer une accumulation des PTAG

Question 10

Expliquer l’impact (au niveau cellulaire) des produits terminaux avancés de glycation :

Answer 10

1. Les PTAG s’accumulent au niveau intra-cellulaire, ce qui peut activer des signaux et modifier la fonction de certaines protéines.
2. les PTAG peuvent également agir au niveau extracellulaire en se liant à des récepteurs présents à la surface cellulaire (RAGEs, AGE receptors 1, 2, and 2, ect). Certaines cibles sont le collagène de type IV, la myéline, le facteur d’activation au plasminogène 1, et le fibrinogène.
3. Les PTAG ont été décelés au niveau des vaisseaux sanguins de la rétine et ils engendrent un dommage capillaire

Question 11

Comment les polyols sont formés ?

Answer 11

Les polyols sont formés via la voie de l’aldose réductase : transformation du glucose en sorbitol, qui inhibe la synthèse de myo-inositol au niveau glomérulaire et neuronal

Question 12

compléter
Hyperglycémie et/ou aug TA* –> (dilatation/vasconstriction) vaisseaux capillaires afférents + (dilatation/vasconstriction) au niveau efférent et (augmentation/diminution) pression intracapillaire glomérulaire –> hyperperfusion et ______glomérulaire –> épaississement de la membrane basale glomérulaire et ________glomérulaire –> ________ —>macroalbuminurie –>insuffisance rénale + (augmentation/diminution) créatinine sérique —> dialyse

Answer 12

Hyperglycémie et/ou aug TA* –> dilatation vaisseaux capillaires afférents / vasoconstriction au niveau efférent et aug pression intracapillaire glomérulaire –> hyperperfusion et hyperfiltration glomérulaire –> épaississement de la membrane basale glomérulaire et hypertrophie glomérulaire –> microalbuminurie —>macroalbuminurie –>insuffisance rénale (augcréatinine sérique) —> dialyse

Question 13

Les sujets diabétiques ayant une neuropathie périphérique et une MVAS sont prédisposés à _________ (compléter)

Answer 13

Les sujets diabétiques ayant une neuropathie périphérique et une MVAS sont prédisposés à des ulcérations des pieds et des infections, ce qui peut mener à une amputation des membres inférieurs.

Question 14

V ou F

Des facteurs génétiques influencent le développement de la néphropathie diabétique

Answer 14

V

polymorphisme du gène de l’enzyme de conversion de l’angiotensine

Question 15

Quels sont les facteurs de risque associés au développement des complications microvasculaires?

Answer 15

1. Hyperglycémie,
2. HTA,
3. dyslipidémie,
4. tabagisme,
5. surplus de poids,
6. et durée du diabète

Question 16

Quels sont les résultats thérapeutiques recherches lorsqu’il y a des complications microvasculaires associées au diabète :

Answer 16

1. TA < 130/80 mmHg (viser < 125/75 en cas de protéinurie > 1 g/jour);
2. diminution excrétion urinaire d’albumine (<0,3g/24hrs) ;
3. prévenir développement néphropathie à un stade plus avancé ;
4. prévenir augmentation créatinine sérique ;
5. diminuer risque insuffisance rénale terminale nécessitant dialyse ;
6. prévenir complications cardiovasculaires associées

Question 17

Quels sont les MNPs que vous pouvez recommander a un patient qui fait des complications microvasculaires associées au diabète :

Answer 17

Cessation tabagique, maintien poids idéal, exercice

Question 18

Quels traitements sont envisagés dans le cas d’une rétinopathie diabétique ?

Answer 18

1. traitement au laser,
2. traitement pharmacologique par injection intravitréenne (ex: bevacizumab, ranibizumab*, aflibercept),
3. chirurgie (vitrectomie).

*Le ranibizumab (Lucentis en injection intravitréenne) est un antifacteur de croissance vasculaire endothéliale de type A (inhibiteur du VEGF-A) qui est indiqué pour le traitement de la déficience visuelle due à un oedème maculaire diabétique.

Question 19

Quels traitements sont envisagés dans le cas d’une neuropathie diabétique?

Answer 19

1) anticonvulsivants qui agissent sur les canaux calciques (pregabalin, gabapentin),
2) antidépresseurs tricycliques (ex : amitriptyline) ou agissant sur la recapture de la noradrénaline (venlafaxine, duloxetine) ;
3) opioides ;
4) agents topiques (capsaicin, ketamine, lidocaine).

Question 20

qu’est ce que l’on peut recommander à un patient diabétique qui a une néphropathie diabétique ? (MNPs)

Answer 20

1. diminuer apport protéines (max 0,8g/kg/jour si stade avancé, sinon 0,8-1g/kg/j),
2. diminuer consommation sel,
3. limiter l’ingestion d’alcool.

Question 21

vrai ou faux
La microalbuminurie est réversible par le bon contrôle glycémique et par l’emploi des IECA ou des ARA, même en l’absence d’hypertension.

Answer 21

vrai

Question 22

Vrai ou faux

La macroalbuminurie est souvent associée à une hypertension et elle réversible

Answer 22

faux
La macroalbuminurie est souvent associée à une hypertension et elle n’est pas réversible, mais peut être améliorée par l’emploi des IECA ou des ARA.

Question 23

vrai ou faux

En présence de Db2, HTA, macroalbuminurie, et insuffisance rénale, les ARA diminuent la progression de la néphropathie.

Answer 23

vrai

Question 24

Vrai ou Faux

En présence de DB1, HTA et albuminurie, les ARA ralentissent la progression de la néphropathie.

Answer 24

FAUX

En présence de DB1, HTA et albuminurie, les IECA ralentissent la progression de la néphropathie.

Question 25

Vrai ou faux

il est avantageux d’associer un ARA et un IECA ensemble afin de ralentir la progression de la néphropathie

Answer 25

faux
l’association d’un IECA (lisinopril) et d’un ARA (losartan) augmente le risque d’hyperkaliémie et d’atteinte rénale aiguë chez les Db2 avec protéinurie.
Cette association est donc généralement déconseillée chez les diabétiques.