Traitement de l'hypertension artérielle (HTA)

Question 1

Les bêta-bloqueurs cardiosélectifs ne se fixent que sur les récepteurs (B1 / B2).

Answer 1

B1

Question 2

Parmi les bêta bloquants suivants, lesquels sont cardiosélectifs?

Acébutolol
Aténolol
Bisopropol
Carvédilol
Labetalol
Métoprolol
Nadolol
Pindolol
Propanolol
Sotalol

Answer 2

Cardiosélectif
Cardiosélectif
Cardiosélectif
Non cardiosélectif
Non cardiosélectif
Cardiosélectif
Non cardiosélectif
Non cardiosélectif
Non cardiosélectif
Non cardiosélectif

Question 3

Quel type de bêta bloquant faut-il privilégier chez un patient qui a un HTA avec atteinte pulmonaire chronique (MPOC ou asthme) et qui a plus de toux ou dyspnée depuis l’introduction d’un bêta bloquant?

Answer 3

Cardiosélectif, à la dose efficace la plus faible

Question 4

Quelles sont les contres-indications absolues aux bêta bloquants?

Answer 4

Bloc auriculo-ventriculaire (AV) 2e et 3e degré
Bradycardie sinusale grave (< 50 bpm avant le début du traitement)
Hypersensibilité au médicament (allergie ou intolérance)
Maladie du sinus ou bloc sino-auriculaire
Hypotension grave
Insuffisance cardiaque décompensée
Troubles graves de la circulation artérielle périphérique
Angine vasospastique
Asthme grave
Hypoglycémies fréquentes

Question 5

Quelles sont les contres-indications relatives aux bêta bloquants (à utiliser avec précaution)?

Answer 5

Asthme léger à modéré
Diabète insulino-dépendant (peut masquer signes d’hypoglycémies)
Bloc AV 1er degré
Hyperthyroïdie (peut masquer certains signes)
Insuffisance cardiaque non maitrisée

Question 6

Quel bêta bloquant est à prioriser pour un infarctus du myocarde?

Answer 6

Métoprolol (IV en aigu, per os en post infarctus)

Question 7

Quel bêta bloquant est à prioriser pour l’HTA, les migraines et les tremblements essentiels?

Answer 7

Propanolol

Question 8

Quels sont les deux seuls bêta bloquants qui ont été étudiés dans le traitement de l’insuffisance cardiaque?

Answer 8

Carvédilol
Bisoprolol

Question 9

Quels bêta bloquants sont à prioriser dans le traitement de l’HTA?

Answer 9

Propanolol
Métoprolol
Acébutolol
Aténolol
Bisoprolol
Labétalol
Nadolol
Pindolol

Question 10

Quels bêta bloquants sont à prioriser dans le traitement de l’angine de poitrine?

Answer 10

Acébutolol
Aténolol
Métoprolol
Nadolol
Pindolol
Propanolol

Question 11

Quels bêta bloquants sont à prioriser dans le traitement des arythmies supraventriculaires?

Answer 11

Aténolol
Métoprolol
Nadolol
Pindolol
Propanolol
Sotalol

Question 12

Quel bêta bloquant est à prioriser dans le traitement du glaucome?

Answer 12

Timolol

Question 13

Quels bêta bloquants sont à prioriser dans la prévention des saignements associées aux varices oesophagiennes?

Answer 13

Carvédilol
Nadolol
Propanolol

Question 14

Quel est le traitement de choix du syndrome de Raynaud?

Answer 14

Bloqueurs des canaux calciques de type dihydropyridine (effet vasodilatateur périphérique)

Question 15

Les _____, les _______, les ______, la _____ et autres peuvent déclencher ou exacerber un phénomène de Raynaud.

Answer 15

Bêta bloquants
Dérivés d’ergot
Amphétamines
Cocaïne

Question 16

Quels sont les types de bloquants des canaux calciques? Nommes-en des exemples.

Answer 16

1. Dihydropyridine (DHP): Nifédipine (Adalat XL), Amlodipine (Norvasc), Félodipine (Plendil)
2. Non dihydropyridine (non DHP): Diltiazem (Cadrizem, Tiazac), Vérapamil (Isoptin)

Question 17

Quelles sont les actions des bloquants des canaux calciques DHP?

Answer 17

Vasodilatation artérielles périphérique puissante
Vasodilatation spécifique des artères coronaires
Peu d’effet sur la contractilité et conduction cardiaque

Question 18

Quelles sont les actions des bloquants des canaux calciques non DHP?

Answer 18

Vasodilatateur artériel périphérique faible
Vasodilatation spécifique des artères coronaires
Effet plus important sur la contractilité et conduction cardiaque (inotrope et chronotrope négatifs)

Question 19

Quelles sont les indications des bloquants des canaux calciques…
a) DHP?
b) non DHP?

Answer 19

a) Traitement de l’HTA, du phénomène de Raynaud et de l’angine
b) Traitement des arythmies et de l’angine

Question 20

Quels sont les effets indésirables possibles de bloquants des canaux calciques DHP?

Answer 20

Hypotension
Bouffées vasomotrices
Céphalées
Étourdissements
Oedème de membres inférieurs
Tachycardie réflexe

Question 21

Quels sont les effets indésirables possibles de bloquants des canaux calciques non DHP?

Answer 21

Bloc AV
Bradycardie
Céphalées
Constipation
Étourdissements
Oedème des membres inférieurs
Hyperplasie gingivale

Question 22

Quel bloquant des canaux calciques DHP ne doit PAS être utilisé dans le traitement de l’HTA, de l’angine ou du syndrome de Raynaud? Pourquoi?

Answer 22

Nifédipine à action immédiate
Associée à baisse de pression artérielle trop rapide et trop importante (compromet perfusion au cerveau et au coeur)

Question 23

Comment peut-on essayer d’éviter l’OMI en conséquence de l’administration de BBC?

Answer 23

Prendre le médicament au coucher

Question 24

Quelles sont les indications des IECA?

Answer 24

Traitement de 1e ligne d’HTA
Traitement d’insuffisance cardiaque
Prévention primaire et secondaire des événements cardiovasculaire
Ralentissement de la progression de la néphropathie diabétique (avec ou sans protéinurie)
Ralentissement de la progression de la néphropathie non diabétique

Question 25

Quel est le mécanisme d’action des IECA?

Answer 25

Bloquent la conversion de l’angiotensine I en angiotensine II (qui est impliquée dans la vasoconstriction et le processus de prolifération cellulaire)

Question 26

Quels sont les effets indésirables possibles des IECA?

Answer 26

Détérioration de la fonction rénale et hyperkaliémie
Hypotension
Toux sèche et persistante (5-35%: par accumulation de bradykinine)

Question 27

Vrai ou faux: plus la dose d’IECA est forte, plus il y a de chances que le patient tousse.

Answer 27

Faux: la toux comme effet 2e des IECA n’est pas dose-dépendante!

Question 27

Quelle alternative peut-on offrir à un patient qui tousse avec un IECA?

Answer 27

ARA

Question 28

Nomme quelques exemples d’IECA.

Answer 28

Benazpril (Lotensin)
Captopril (Capoten)
Cilazapril (Inhibace)
Énalapril (Vasotec)
Fosinopril (Monpril)
Lisinopril (Prinivil, Zestril)
Périndopril (Coversyl)
Quinapril (Accupril)
Ramipril (Altace)
Trandolapril (Mavik)

Question 29

Quels sont les deux types de diurétiques thiazidiques?

Answer 29

Hydrochlorothiazide (HCTZ)
Indapamide (Lozide)

Question 30

Quels sont les possibles effets secondaires de diurétiques thiazidiques?

Answer 30

Hyponatrémie
Hypokaliémie
Alcalose métabolique
Hypercalcémie
Hyperglycémie
Augmentation de l’acide urique
Anomalies au bilan lipidique (augmentation du cholestérol LDL et des triglycérides)

Question 31

Quels sont les médicaments anti-hypertenseurs à prescrire en cas HTA et d’AVC (phase aiguë)?

Answer 31

IECA + thiazide

Question 32

Quels sont les médicaments anti-hypertenseurs à prescrire en cas HTA et d’angine stable?

Answer 32

Bêta-bloquant ou bloquant des canaux calciques

Question 33

Quels sont les médicaments anti-hypertenseurs à prescrire en cas HTA et de diabète avec microalbuminurie ou maladie coronarienne?

Answer 33

IECA ou ARA

Question 34

Quels sont les médicaments anti-hypertenseurs à prescrire en cas HTA et de diabète sans complication vasculaire?

Answer 34

IECA ou ARA ou BCC ou thiazide

Question 35

Quels sont les médicaments anti-hypertenseurs à prescrire en cas HTA et d’infarctus du myocarde récent?

Answer 35

IECA (ou ARA) + Bêta bloquant

Question 36

Quels sont les médicaments anti-hypertenseurs à prescrire en cas HTA et d’insuffisance cardiaque?

Answer 36

IECA (ou ARA) + Bêta bloquant

Question 37

Quels sont les médicaments anti-hypertenseurs à prescrire en cas HTA et d’insuffisance rénale chronique (non diabétique)?

Answer 37

IECA ou ARA

Question 38

Quels sont les médicaments anti-hypertenseurs à prescrire en cas HTA et d’hypertrophie du ventricule gauche?

Answer 38

IECA ou ARA ou BCC ou thiazide