Hypoglycémiants oraux Flashcards
Quelle est la définition d’une hypoglycémie?
Glycémie inférieure à 2,7 mmol (ou inférieure à 4 mmol/L pour un diabétique traité)
OU
Glycémie sous les valeurs normales (4 à 7 mmol) ET le patient est symptomatique
Quels sont les symptômes typiques de l’hypoglycémie?
Symptômes hyperadrénergiques
Symptômes neurglycopéniques
Autres
Symptômes hyperadrénergiques (dysfonctionnement du système nerveux autonome) = sueurs, sensations de chaleur, anxiété, nausée, tremblements, tachycardie
Symptômes neuroglycopéniques (apport cérébral de glucose insuffisant) = trouble de la concentration, confusion, amnésie, trouble du comportement, céphalée, dysphagie, convulsion, coma
Autres: faim, faiblesse, vision trouble, somnolence
Quel est le traitement de l’hypoglycémie peu sévère?
Faire avaler du sucre PO (jus, sirop sucré, etc)
15-20g (répéter aux 15 min si glycémie non normalisée)
Quel est le traitement de l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique?
Si voie IV: glucose/dextrose IV
- 0,5g / kg IV chez l’enfant
- 25 g chez l’adulte de plus de 50 kg
Si absence de voie IV: glucagon 1 mg IM ou SC
Que faut-il donner à un patient en hypoglycémie pour ne pas précipiter une encéphalopathie de Wernicke, si la suspicion clinique d’un déficit est présente?
Vitamine B1 (thiamine)
Quelles sont les classes d’antihyperglycémiants?
Inhibiteurs des alpha-glucosidases
Biguanide (metformine)
Incrétines (inhibiteurs DPP-4 et agoniste GLP-1)
Sécrétagogues de l’insuline
Inhibiteurs du sodium-glucose co-transporteur (SGLT2)
Thiazolidinédiones (TZD)
Inhibiteurs des alpha-glucosidases
Quels antihyperglycémiants agissent au niveau de l’absorption du glucose?
Inhibiteurs des alpha-glucosidases
Quels antihyperglycémiants agissent au niveau de la réabsorption du glucose au rein?
Inhibiteurs du SGLT2
Quels antihyperglycémiants agissent au niveau de l’insulino-résistance et la production de glucose?
Biguanides (metformine)
Quels antihyperglycémiants agissent au niveau de la sécrétion d’insuline?
Sulfamides, glinides, incrétines
Vrai ou faux: la metformine a un effet antihyperglycémiant seulement sur les personnes diabétiques.
Vrai (et uniquement en présence de sécrétion d’insuline)
Vrai ou faux: le risque d’hypoglycémies est élevé avec la metformine (Glucophage).
Faux: nul dans des circonstances normales, mais peut survenir si l’apport énergétique est insuffisant (exercice, combinaison avec un autre médicament, alcool)
Quels sont les effest indésirables de la metformine (Glucophage)? Comment peut-on les éviter?
Anorexie, nausées, inconfort abdominal, diarrhée
On peut les éviter en augmentant progressivement les doses
La metformine est éliminée par voie ______ .
Rénale
Quel est l’antihyperglycémiant de 1er choix?
Metformin (biguanide)
Quand utilise-t-on les inhibiteurs de la SGLT2?
Monothérapie chez diabète de type 2 quand metformine est contre-indiquée
Associtation avec d’autres classes d’antihyperglycémiants
Vrai ou faux: les inhibiteurs de la SGLT2 ne causent pas d’hypoglycémie.
Vrai (mais peuvent potentialiser le risque en cas d’association avec un autre hyperglycémiant)
Quels sont les effets indésirables possibles des inhibiteurs de la SGLT2?
Polyurie modérée
Baisse de la TA systolique
Déplétion volémique
Hypotension orthostatique
Augmentation du risque d’infection urogénitale
Acidocétose diabétique euglycémique (rare mais grave)
À quel niveau agissent les sécrétagogues?
A/n des cellules bêta du pancréas en inhibant l’activité des canaux K+ATP = stimulation de l’expression du gêne de l’insuline = augmentation de la sécrétion d’insuline
Quel est le principal effet indésirable des sécrétagogues?
Hypoglycémie (surtout chez personnes agées, personnes qui font bcp d’exercice, interaction médicamenteuses ou association avec autre antihyperglycémiant)
Comment les inhibiteurs de la DPP-4 agissent-ils?
Inhibent sélectivement l’enzyme qui dégrade les hormones incrétines = sécrétion d’insuline est augmentée + libération de glucagon est diminuée = glycémies à jeun et postprandiales sont diminuées
Quiels sont les principaux effets indésirables des inhibiteurs de la DPP-4?
Troubles digestifs légers
Hypoglycémies (surtout si association avec autre classe d’antihyperglycémiant)
Comment fonctionnent les thiazolidinédiones (TZD)? Sont-ils fréquemments utilisés?
Diminue la résistance à l’insuline
Peu utilisés car bcp d’effets secondaires problématiques.
Comment fonctionnent les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase? Sont-ils fréquemments utilisés?
Diminue absorption du glucose au niveau gastro-intestinal
Peu utilisés car beaucoup d’effets secondaires GI
