Hypoglycémiants oraux

Question 1

Quelle est la définition d’une hypoglycémie?

Answer 1

Glycémie inférieure à 2,7 mmol (ou inférieure à 4 mmol/L pour un diabétique traité)
OU
Glycémie sous les valeurs normales (4 à 7 mmol) ET le patient est symptomatique

Question 2

Quels sont les symptômes typiques de l’hypoglycémie?

Symptômes hyperadrénergiques
Symptômes neurglycopéniques
Autres

Answer 2

Symptômes hyperadrénergiques (dysfonctionnement du système nerveux autonome) = sueurs, sensations de chaleur, anxiété, nausée, tremblements, tachycardie

Symptômes neuroglycopéniques (apport cérébral de glucose insuffisant) = trouble de la concentration, confusion, amnésie, trouble du comportement, céphalée, dysphagie, convulsion, coma

Autres: faim, faiblesse, vision trouble, somnolence

Question 3

Quel est le traitement de l’hypoglycémie peu sévère?

Answer 3

Faire avaler du sucre PO (jus, sirop sucré, etc)
15-20g (répéter aux 15 min si glycémie non normalisée)

Question 4

Quel est le traitement de l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique?

Answer 4

Si voie IV: glucose/dextrose IV
- 0,5g / kg IV chez l’enfant
- 25 g chez l’adulte de plus de 50 kg
Si absence de voie IV: glucagon 1 mg IM ou SC

Question 5

Que faut-il donner à un patient en hypoglycémie pour ne pas précipiter une encéphalopathie de Wernicke, si la suspicion clinique d’un déficit est présente?

Answer 5

Vitamine B1 (thiamine)

Question 6

Quelles sont les classes d’antihyperglycémiants?

Answer 6

Inhibiteurs des alpha-glucosidases
Biguanide (metformine)
Incrétines (inhibiteurs DPP-4 et agoniste GLP-1)
Sécrétagogues de l’insuline
Inhibiteurs du sodium-glucose co-transporteur (SGLT2)
Thiazolidinédiones (TZD)
Inhibiteurs des alpha-glucosidases

Question 7

Quels antihyperglycémiants agissent au niveau de l’absorption du glucose?

Answer 7

Inhibiteurs des alpha-glucosidases

Question 8

Quels antihyperglycémiants agissent au niveau de la réabsorption du glucose au rein?

Answer 8

Inhibiteurs du SGLT2

Question 9

Quels antihyperglycémiants agissent au niveau de l’insulino-résistance et la production de glucose?

Answer 9

Biguanides (metformine)

Question 10

Quels antihyperglycémiants agissent au niveau de la sécrétion d’insuline?

Answer 10

Sulfamides, glinides, incrétines

Question 11

Vrai ou faux: la metformine a un effet antihyperglycémiant seulement sur les personnes diabétiques.

Answer 11

Vrai (et uniquement en présence de sécrétion d’insuline)

Question 12

Vrai ou faux: le risque d’hypoglycémies est élevé avec la metformine (Glucophage).

Answer 12

Faux: nul dans des circonstances normales, mais peut survenir si l’apport énergétique est insuffisant (exercice, combinaison avec un autre médicament, alcool)

Question 13

Quels sont les effest indésirables de la metformine (Glucophage)? Comment peut-on les éviter?

Answer 13

Anorexie, nausées, inconfort abdominal, diarrhée

On peut les éviter en augmentant progressivement les doses

Question 14

La metformine est éliminée par voie ______ .

Answer 14

Rénale

Question 15

Quel est l’antihyperglycémiant de 1er choix?

Answer 15

Metformin (biguanide)

Question 16

Quand utilise-t-on les inhibiteurs de la SGLT2?

Answer 16

Monothérapie chez diabète de type 2 quand metformine est contre-indiquée
Associtation avec d’autres classes d’antihyperglycémiants

Question 17

Vrai ou faux: les inhibiteurs de la SGLT2 ne causent pas d’hypoglycémie.

Answer 17

Vrai (mais peuvent potentialiser le risque en cas d’association avec un autre hyperglycémiant)

Question 18

Quels sont les effets indésirables possibles des inhibiteurs de la SGLT2?

Answer 18

Polyurie modérée
Baisse de la TA systolique
Déplétion volémique
Hypotension orthostatique
Augmentation du risque d’infection urogénitale
Acidocétose diabétique euglycémique (rare mais grave)

Question 19

À quel niveau agissent les sécrétagogues?

Answer 19

A/n des cellules bêta du pancréas en inhibant l’activité des canaux K+ATP = stimulation de l’expression du gêne de l’insuline = augmentation de la sécrétion d’insuline

Question 20

Quel est le principal effet indésirable des sécrétagogues?

Answer 20

Hypoglycémie (surtout chez personnes agées, personnes qui font bcp d’exercice, interaction médicamenteuses ou association avec autre antihyperglycémiant)

Question 21

Comment les inhibiteurs de la DPP-4 agissent-ils?

Answer 21

Inhibent sélectivement l’enzyme qui dégrade les hormones incrétines = sécrétion d’insuline est augmentée + libération de glucagon est diminuée = glycémies à jeun et postprandiales sont diminuées

Question 22

Quiels sont les principaux effets indésirables des inhibiteurs de la DPP-4?

Answer 22

Troubles digestifs légers
Hypoglycémies (surtout si association avec autre classe d’antihyperglycémiant)

Question 23

Comment fonctionnent les thiazolidinédiones (TZD)? Sont-ils fréquemments utilisés?

Answer 23

Diminue la résistance à l’insuline
Peu utilisés car bcp d’effets secondaires problématiques.

Question 24

Comment fonctionnent les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase? Sont-ils fréquemments utilisés?

Answer 24

Diminue absorption du glucose au niveau gastro-intestinal
Peu utilisés car beaucoup d’effets secondaires GI